孫 麗 蔣金鵬 車 媛 劉 蘭

腦卒中偏癱早期介入康復(fù)的療效觀察

孫 麗① 蔣金鵬① 車 媛① 劉 蘭①

目的：探討腦卒中患者早期正規(guī)康復(fù)治療的效果。方法：隨機(jī)將90例初發(fā)急性腦血管疾病的患者分為康復(fù)組(56例)和對照組(34例)?？祻?fù)組在發(fā)病3個月內(nèi)生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療；對照組在發(fā)病3個月后生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療。兩組分別于治療前、后1個月，治療后2個月采用Brunnstrom偏癱分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。結(jié)果：治療前兩組的Brunnstrom偏癱分級標(biāo)準(zhǔn)評分無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.074，P＞0.05)。治療1個月、2個月后康復(fù)組的Brunnstrom偏癱分級標(biāo)準(zhǔn)評分有顯著提高，與對照組相比較有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.32，P＜0.01)。結(jié)論：在發(fā)病早期對患者進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療可明顯提高患肢的運動功能，降低致殘率，提高日常生活能力。

腦卒中；偏癱；早期；康復(fù)治療

[First-author’s address]Department of Convalescence Medicine, General Hospital of Beijing Military Command Area of PLA, Beijing 100700, China.

隨著腦血管病發(fā)病率日益增高，腦卒中的高發(fā)病、高致殘及高病死率嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何將腦卒中的致殘率降至最低，提高患者的生活質(zhì)量和自理能力，以及提高生存質(zhì)量成為康復(fù)科醫(yī)師關(guān)注的問題。近年來部分學(xué)者[1-2]報道，早期康復(fù)治療對改善腦卒中患者的日常生活能力及認(rèn)知行為具有較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月北京軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科收治的90例腦血管偏癱患者，其診斷符合全國腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷[3]。將90例患者按Brunnstrom偏癱分級標(biāo)準(zhǔn)分為兩組[4]：康復(fù)組56例，其中男性31例、女性25例，年齡為40～85歲。腦梗死42例、腦出血14例，左側(cè)偏癱33例、右側(cè)偏癱23例，上肢分級為0～1級、手分級為0～1級，下肢分級為0～2級；對照組34例，其中男性20例、女性14例，年齡為40～85歲。腦梗死23例、腦出血11例，左側(cè)偏癱12例、右側(cè)偏癱22例，上肢分級為0～2級、手分級為0～1級，下肢分級為0～3級。

1.2 康復(fù)方法

(1)兩組患者在發(fā)病24 h內(nèi)就診，入院后均接受神經(jīng)科常規(guī)腦梗死和腦出血的藥物治療。康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)后3個月內(nèi)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療，并在康復(fù)1個月、2個月分別進(jìn)行Brunnstrom偏癱分級；對照組在生命體征平穩(wěn)后3個月內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，并在康復(fù)1～2個月進(jìn)行Brunnstrom偏癱分級。

(2)康復(fù)訓(xùn)練程序。①床邊康復(fù)：保持良肢體位，防止肢體痙攣，使肢體盡量處于功能位；②床上更換體位訓(xùn)練：2 h翻身1次，在床上主動進(jìn)行橋式運動(仰臥位，兩腿屈曲平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面)，健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢進(jìn)行大小關(guān)節(jié)被動運動，避免關(guān)節(jié)僵硬[5]；③由專業(yè)技師采用Bobath成人偏癱訓(xùn)練法[6](充分利用一切方法引出肢體的運動反應(yīng)，并利用各種運動模式，如共同運動、聯(lián)合反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運動成分。在恢復(fù)的過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運動模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合)，對患者進(jìn)行站立、行走和手功能的訓(xùn)練，每日2次，每次30 min；④針灸：改善腦組織的灌流量，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，每日1次，每次30 min；⑤按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮及深靜脈血栓形成，每日1次，每次30 min；⑥電療：小劑量直流電或超短波治療能促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生，每日1次，每次30 min[7]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均采用Brunnstrom偏癱分級標(biāo)準(zhǔn)，評定結(jié)果分為治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化和死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，兩樣本間率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組的Brunnstrom偏癱分級標(biāo)準(zhǔn)評分無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療結(jié)果比較總有效率康復(fù)組優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.32，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是由多種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病急、病情重，致殘率和病死率高等特點。目前臨床上對于急性腦卒中的治療主要包括減輕腦水腫、抗氧自由基同時改善患者的腦部供血，并進(jìn)行腦細(xì)胞的保護(hù)和康復(fù)治療等措施。由于我國目前對于康復(fù)治療的認(rèn)知尚處在一個初步的階段，所以一般康復(fù)治療多是在治療結(jié)束后的恢復(fù)期才開始進(jìn)行，往往不能達(dá)到令人滿意的效果。

有文獻(xiàn)指出[8]腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和神經(jīng)功能的恢復(fù)重組是治療此類疾病的基礎(chǔ)，也是康復(fù)治療的主要理念。在早期應(yīng)用以運動學(xué)習(xí)為主的康復(fù)運動療法再加上正確的訓(xùn)練措施能夠幫助患者的神經(jīng)通路重建，減輕病灶影響，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償功能，有效的促進(jìn)大腦皮層的活化和重組，能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常的運動模式和運動功能。早期康復(fù)采取通過反復(fù)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過反饋外周的刺激感受，促使處于休眠狀態(tài)的大腦突觸活化進(jìn)而發(fā)芽、再生，促進(jìn)大腦功能重組，能更快、更好及更大程度地改善患者的運動功能，提高患者的生活自理能力?？祻?fù)開始時間越晚，其繼發(fā)并發(fā)癥越多，如肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、肩關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻和下垂等，直接影響康復(fù)預(yù)后[9]。

腦卒中患者在發(fā)病后，應(yīng)及時由康復(fù)醫(yī)師做出功能評價，制訂康復(fù)計劃，進(jìn)行綜合的康復(fù)治療，盡可能減輕病殘程度，提高生活質(zhì)量，早期康復(fù)治療的應(yīng)用對于腦卒中患者的療效和神經(jīng)功能的恢復(fù)是十分必要的，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[1]黃曼，黃曉燕.腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(33)：32-33.

[2]姜淑群.腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(32)：134-135.

[3]全國第四屆腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]楊麗，韓冰.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的療效觀察[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2010(3)：146-147.

[5]秦杰，楊堅，張穎.康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的康復(fù)效率與持續(xù)時間的關(guān)系[J].中國康復(fù)，2010，25(1)：17-18.

[6]張德清，王剛，何健永.采用Bobath技術(shù)治療腦卒中后偏癱的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(1)：76-77.

[7]郭新奇，李晴，郝林琳.遺傳算法整定PID控制器在下肢電刺激康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(10)：70-72.

[8]閆慧敏，楊向華，高婷.老年人急性腦卒中100例偏癱早期康復(fù)療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(21)：93-95.

[9]樸春姬，郭祥艷，崔英花.缺血性腦血管病研究新進(jìn)展[M].青島：中國海洋大學(xué)出版社，2009.

Curative effect observation of cerebral apoplexy hemiplegia early intervention of rehabilitation/

SUN Li, JIANG Jin-peng, CHE Yuan, et al// China Medical Equipment,2014,11(1):87-88.

Objective:To investigate the stroke patients early formal rehabilitation therapy effect.Methods:Ninety patients with random incipient acute cerebrovascular patients were divided into rehabilitation group and the control group in 34 cases of 56 cases. The Rehabilitation group were taken in formal rehabilitation therapy after stable vital signs in the three months, and the control group were taken in formal rehabilitation therapy after the 3 months when they have stable vital signs. Two groups were scored by Brunnstrom hemiplegia grading standard before treatment, after treatment 1 month, and 2 months.Results:in the two groups before treatment Brunnstrom hemiplegia classification standard score no significant (x2=0.074, P＞0.05). For 1 month, 2 months after rehabilitation group of Brunnstrom hemiplegia classification standard score is significantly higher, and compared to control group have significant meaning (x2=9.32, P＜0.01).Conclusion:the patients who get the formal rehabilitation therapy in early onset can obviously improve the limb movement function, reduce morbidity, improve the ability of daily life

Cerebral; Apoplexy hemiplegia; Early; Rehabilitation

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.031

1672-8270(2014)01-0087-02

R743.3

A

2013-09-18

①北京軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科 北京 100700

孫麗,女,(1982- ),本科學(xué)歷，醫(yī)師。北京軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科，研究方向：腦卒中后康復(fù)臨床綜合治療。