楊霜英 于京杰 朱四海

無線鎮(zhèn)痛信息系統(tǒng)在麻醉科的應用*

楊霜英① 于京杰① 朱四海②*

目的：介紹無線鎮(zhèn)痛信息系統(tǒng)在術后疼痛、慢性疼痛及癌性疼痛患者鎮(zhèn)痛治療中的應用，探討其在手術麻醉科的使用價值。方法：無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)通過鎮(zhèn)痛終端發(fā)射無線信號給鎮(zhèn)痛管理基站，將鎮(zhèn)痛泵與無線鎮(zhèn)痛終端相連，在設定的參數(shù)下進行持續(xù)或間斷精密給藥，以維持一定的血藥濃度水平。結果：對患者鎮(zhèn)痛過程相關信息進行記錄、處理和保存，通過監(jiān)測臺顯示鎮(zhèn)痛終端的運行及報警信息，自動生成患者自控鎮(zhèn)痛記錄單。結論：無線鎮(zhèn)痛信息系統(tǒng)的應用提高了患者對鎮(zhèn)痛治療滿意度，減輕了麻醉醫(yī)師鎮(zhèn)痛治療的工作強度，提高了醫(yī)療工作質量，提升麻醉科的信息化管理水平。

疼痛治療；慢性疼痛；癌痛治療；信息系統(tǒng)

[First-author’s address]Department of Informatics, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing 210002, China.

疼痛是繼人體血壓、脈搏、呼吸、體溫之后的第5大生命體征，是機體對疾病本身和(或)手術造成組織損傷的一種生理反應，也是一種復雜的心理過程。疼痛可引起患者焦慮、煩躁甚至恐懼，繼而引起疼痛閾值的降低使疼痛加重。

近年來，自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled analgesia，PCA)越來越受到重視，是目前解決疼痛問題最為有效的手段。PCA是由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者疼痛特點，預先配制好麻醉性鎮(zhèn)痛藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥與局部麻醉藥的混合液，裝入微機控制的微量鎮(zhèn)痛泵內，根據(jù)給藥模式設定參數(shù)后給藥。然而傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛泵是分散型的使用模式，管理不便，報警后醫(yī)務人員不能及時獲得信息，報警聲音造成患者的緊張，使其對痛疼治療質量產(chǎn)生懷疑。同時，醫(yī)護人員需經(jīng)常巡視，注意妥善固定給藥導管，保持給藥途徑通暢，定期評價鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測患者的血壓、脈搏及呼吸，根據(jù)疼痛評分調整鎮(zhèn)痛泵的給藥速度或給藥方式。

無線鎮(zhèn)痛信息系統(tǒng)能彌補傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛泵的不足，其原理為鎮(zhèn)痛終端發(fā)射無線信號給鎮(zhèn)痛管理基站，通過監(jiān)測臺顯示鎮(zhèn)痛終端的運行及報警信息，自動生成患者自控鎮(zhèn)痛記錄單，對鎮(zhèn)痛過程實現(xiàn)信息化、標準化及規(guī)范化的管理，方便了醫(yī)務人員，避免了床邊聲音干擾，減少了鎮(zhèn)痛泵的不良反應，提高了患者滿意度，優(yōu)化了鎮(zhèn)痛管理流程。該系統(tǒng)作為疼痛治療的新技術，可為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

1 無線鎮(zhèn)痛信息系統(tǒng)組成及結構

該系統(tǒng)由無線鎮(zhèn)痛終端和無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)組成。無線鎮(zhèn)痛終端由輸注裝置(機頭)和一次性專用藥盒組成；無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)由硬件(基站、中央工作站)和軟件組成。無線鎮(zhèn)痛終端能在醫(yī)生設定參數(shù)控制下進行持續(xù)和(或)間斷精密給藥，運用于術后疼痛、慢性疼痛及癌性疼痛各種急慢性疼痛，以維持一定的血藥濃度的疼痛治療；基站是無線鎮(zhèn)痛信息系統(tǒng)通信網(wǎng)絡的基本組成單元，起數(shù)據(jù)傳遞作用，將無線鎮(zhèn)痛終端設備發(fā)送的信息收集并傳遞到中央工作站；中央工作站是分析和處理無線鎮(zhèn)痛終端上傳信息的設備，操作人員能通過中央工作站對無線鎮(zhèn)痛終端的使用情況進行監(jiān)控，自動形成術后隨訪及患者PCA記錄單。

2 無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的功能

2.1 系統(tǒng)參數(shù)與主要參數(shù)范圍

無線鎮(zhèn)痛終端具有多模式藥液輸注功能：持續(xù)給藥、自控給藥、持續(xù)給藥+自控給藥、首次量(負荷量)+持續(xù)給藥+自控給藥。能無級調節(jié)輸注速度，其輸液誤差≤±5%，能實時無線傳輸各項數(shù)據(jù)至中央工作站，及時向醫(yī)護人員提供終端的運行及報警信息，方便安全規(guī)范管理。

(1)無線鎮(zhèn)痛終端可設置功能參數(shù)。①住院號：患者住院編號，提供患者唯一ID，通過住院號區(qū)分不同患者的無線鎮(zhèn)痛終端使用情況；②病區(qū)床號：使用場所編號，病區(qū)和床號各兩位數(shù)字。當中央工作站有報警信息時，為醫(yī)護人員提供報警無線鎮(zhèn)痛終端所在位置；③總量：根據(jù)藥盒內實際藥液量所設定的值，將根據(jù)無線鎮(zhèn)痛終端運行時的輸注量而相應等額遞減，以“ml”為單位。當剩余量≤5 ml時，終端會通過“輸液將結束”報警提醒，當剩余量為0時，會出現(xiàn)“輸液結束”報警；④首次量：為開機運行后一次性輸注藥液的量，以“ml”為單位。首次量是優(yōu)先輸入的一種劑量，又稱為負荷劑量；⑤單次量：為鎮(zhèn)痛終端持續(xù)量運行過程中按壓自控鍵后所輸注的量，以“ml”為單位。其主要作用為滿足患者對鎮(zhèn)痛藥物需求的個體差異。單次量可以重復使用，其間隔時間受鎖定時間限制。在鎖定時間內(顯示屏鎖定時間顯示不為“0”時)，按壓自控鍵無效；⑥持續(xù)量：為鎮(zhèn)痛終端運行過程中持續(xù)輸注的量，以“ml/h”為單位。持續(xù)量為“0”時表示不采用持續(xù)輸液功能，只采用單次量作患者自控鎮(zhèn)痛；⑦鎖定時間：為一次按壓自控鍵輸注單次量完成后，再次按壓自控鍵發(fā)生作用的最短時間，以“min”為單位。是間斷給藥之間的最短間隔時間，其作用是為了避免用藥過量；⑧極限量：醫(yī)護人員設定的1 h內允許的最大輸注量，以“ml/h”為單位。極限量是患者自控給藥的一種安全保護設置，由臨床醫(yī)生確定；⑨已輸入量：針對當前住院號的累計輸注量，不包括排氣功能作用下排出的液量。

(2)主要技術參數(shù)范圍(見表1)

表1 無線鎮(zhèn)痛終端主要技術參數(shù)

2.2 系統(tǒng)主要組成及功能

無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)由硬件(基站、中央工作站)和軟件組成。

(1)基站是無線鎮(zhèn)痛信息系統(tǒng)通信網(wǎng)絡的基本組成單元，與無線鎮(zhèn)痛終端一樣采用相同的具有低功耗、抗干擾性能強等特點的無線模塊。采用網(wǎng)狀結構，同樓層間隔分布，不同樓層交錯分布，保證在網(wǎng)絡覆蓋范圍內，任意一處至少保持2臺基站信號覆蓋。其無線通信參數(shù)包括：①無線頻率，采用免申請和免使用費的2.4 G的ISM頻段；②數(shù)據(jù)傳輸速率，10～250 KB/ S；③傳輸距離，實際測試距離≥1000 m；④數(shù)據(jù)傳輸準確率，正常通信環(huán)境和傳輸速率下，數(shù)據(jù)傳輸準確率≥99%；⑤接收靈敏度為-94 dbm；⑥發(fā)射功率為-27～25 dbm；⑦發(fā)射天線為外置SMA天線；⑧調制方式為DSSS直序擴頻。

(2)無線鎮(zhèn)痛管理軟件主要功能。①歸類顯示功能：對無線鎮(zhèn)痛終端的上傳信息按住院號對其進行歸類，每個住院號對應一個患者信息卡，在使用列表中對應一個子條目；②詳細信息：顯示當前患者使用無線鎮(zhèn)痛終端的詳細記錄，包括運行參數(shù)信息、報警明細及鎮(zhèn)痛評價；③報警功能：對無線鎮(zhèn)痛終端上傳的報警信息能實時顯示報警類型并伴隨報警提示音，以提醒醫(yī)護人員及時處理，保證鎮(zhèn)痛資料的安全、有效；④歷史/實時查詢功能：可根據(jù)床號、姓名及住院號進行實時查詢。還可根據(jù)住院號、年齡、病區(qū)床號、終端號、開始時間以及結束時間等關鍵字任意組合進行歷史信息的模糊搜索；⑤統(tǒng)計報表及打印功能：將患者使用無線鎮(zhèn)痛終端的詳細信息形成統(tǒng)計報表供分析，并將采集的詳細信息自動導入格式報表形成“病人術后隨訪及PCA記錄單”，并打印歸檔；⑥系統(tǒng)鎮(zhèn)痛評分提示及操作功能：無線鎮(zhèn)痛終端使用超過24 h且監(jiān)測臺未接受到該患者的鎮(zhèn)痛評價信息，醫(yī)護人員可進行疼痛、鎮(zhèn)靜評分，惡心嘔吐、瘙癢和四肢肌力5個常規(guī)項目的鎮(zhèn)痛評分。系統(tǒng)自動生成鎮(zhèn)痛評分操作記錄；⑦鎮(zhèn)痛不足報警功能：患者使用PCA功能自控鎮(zhèn)痛時如無法達到鎮(zhèn)痛需求，系統(tǒng)可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛不足報警，以提醒醫(yī)護人員及時處理，保證患者鎮(zhèn)痛安全、有效；⑧短信發(fā)送：可將超過設置延時未處理的報警發(fā)送到特定醫(yī)護人員的手機，以供適時處理；⑨在網(wǎng)設備巡檢功能：對在網(wǎng)基站進行工作狀態(tài)巡測，及時了解在網(wǎng)基站的工作狀態(tài)，便于系統(tǒng)的維護。

3 無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的應用效果

無線鎮(zhèn)痛信息系統(tǒng)交換無線鎮(zhèn)痛終端的操作、報警和數(shù)據(jù)刷新等運行信息，極端情況下(不停運行和暫停操作)每臺終端5 s通信一次，不到80字節(jié)，系統(tǒng)能夠滿足臨床千余臺無線鎮(zhèn)痛終端同時運行需要。該系統(tǒng)具有無線化、自動化及網(wǎng)絡化特點，建立了多模式評價、記錄及查詢操作的一體化平臺，實現(xiàn)了遠程實時管理監(jiān)控無線鎮(zhèn)痛終端，通過無線傳輸方式全天候動態(tài)實時記錄信息至數(shù)據(jù)庫，自動生成術后隨訪及患者PCA記錄單，使手術麻醉科的PCA工作達到安全、高效及有序的管理目標。改變手術麻醉科工作管理模式，減輕了工作量，提高了工作效率，采集的數(shù)據(jù)可方便麻醉科質量控制和科研。

3.1 數(shù)據(jù)采集規(guī)范化

術后隨訪及患者PCA記錄單是手術患者病歷系統(tǒng)的重要組成部分。在患者的鎮(zhèn)痛過程中，醫(yī)療數(shù)據(jù)從源頭采集，按照統(tǒng)一格式，做到全面而準確，保證數(shù)據(jù)的采集、存儲、整理、分析、提取以及應用的一致性。PCA通過結構化表格定義、信息自動導入、輸出并打印等方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)的重現(xiàn)。自動繪制生成的電子記錄單格式統(tǒng)一、工整清晰、標準規(guī)范，其包含的信息更客觀全面。

3.2 質量控制精準化

系統(tǒng)對術后患者的鎮(zhèn)痛信息自動采集，并自動記錄生成醫(yī)療文件，實現(xiàn)了對患者在整個鎮(zhèn)痛過程中的質量控制和實時跟蹤，不僅能更客觀記錄當時的病情變化，避免了麻醉醫(yī)生因忙于記錄而遺漏一些重要信息影響分析和判斷，也避免醫(yī)生在事情處理后補寫記錄時出現(xiàn)差錯，提高了效率，保障了質量。

3.3 信息儲存數(shù)字化

以往患者的鎮(zhèn)痛信息以手工記錄及人工統(tǒng)計為主，管理上常存在浪費人力物力、資料易丟失和統(tǒng)計不便等問題。采用計算機的數(shù)據(jù)庫存儲技術，實現(xiàn)對患者鎮(zhèn)痛過程相關信息的記錄、處理和保存。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫資料可完整再現(xiàn)以前的術后患者的鎮(zhèn)痛過程。達到信息儲存的無紙化，實現(xiàn)統(tǒng)一的臨床信息數(shù)字化管理。

4 結語

該系統(tǒng)可以實現(xiàn)對醫(yī)療相關數(shù)據(jù)的組合條件的按需檢索，信息轉存到SPSS、SAS等數(shù)據(jù)挖掘軟件中進行宏觀分析，開展科學研究，為患者鎮(zhèn)痛的醫(yī)療行為管理提供有力的支持，重現(xiàn)PCA過程、分析鎮(zhèn)痛效果。將積累的信息資源進行統(tǒng)計、分析、綜合、歸納和推理，通過多方信息對比、評估，應用到管理決策、科研驗證、醫(yī)療咨詢及服務拓展中，實現(xiàn)特定的目標，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，幫助醫(yī)院管理層制定出管理醫(yī)院的良好策略，為醫(yī)院制定競爭策略提供有力的技術支持，更好地為廣大患者服務。

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Research on the applications of wireless analgesic system in anesthesiology department/

YANG Shuang-ying, YU Jing-jie, ZHU Si-hai// China Medical Equipment,2014,11(1):57-59.

Objective:The effect of Wireless Analgesia System for the patients with postoperative pain, chronic pain and cancer pain in Anesthesiology Department will be discussed in this article.Methods:With the wireless signal being sent from the analgesia terminal transmitter to the base station of analgesia control, the analgesia pump can be connected with wireless analgesia terminal. Drugs can be delivered persistently or intermittently to keep the plasma concentration in an appropriate level according the vested parameters from the wireless system of analgesic delivering.Results:The information from the patients in the process of analgesia can be processed and saved by the system. According to the information of running and alarm displaying at the monitoring station, the analgesia records can be kept automatically.Conclusion:The satisfaction degrees on analgesia treatment can be improved, and the burden of work for anesthesiologists can be lessened as well, which improve the quality of medical services and promote the development of informatization in anesthesiology department.

Analgesic treatment; Chronic pain; Treatment of cancer pain; Information system

1672-8270(2014)01-0057-03

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.020

2013-10-11

南京軍區(qū)科研項目基金(12MA091):”軍隊干部無痛內鏡診療的臨床研究”

①南京軍區(qū)南京總醫(yī)院信息科 江蘇 南京 210002

②南京軍區(qū)南京總醫(yī)院手術麻醉科 江蘇 南京 210002

*通訊作者：njzy305@sina.com

楊霜英,女,(1965- ),本科學歷，高級工程師。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院信息科，從事醫(yī)院信息化建設、管理與應用工作。