李恩昌，徐玉梅

（1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志編輯部，陜西 西安 710061，wenhai188@163.com；2濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)率
——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之六

李恩昌1，徐玉梅2

（1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志編輯部，陜西 西安 710061，wenhai188@163.com；2濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

對衛(wèi)生事業(yè)有較大貢獻(xiàn)率的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該具有以下特點：有適合中國國情的理論，敢于直面重大而現(xiàn)實的問題，研究人員有相應(yīng)的較完備的知識體系。但我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)目前仍有一些不足，如創(chuàng)新性概念少、許多重大問題研究較少、一些研究者知識結(jié)構(gòu)單一等。因此，需要注意學(xué)科發(fā)展趨勢與規(guī)劃的研究，注重知識創(chuàng)新、注重新概念、新理論的提出，注重數(shù)學(xué)方法的應(yīng)用，注意引進(jìn)其他學(xué)科知識，加強(qiáng)宣傳、提高學(xué)科的公眾知曉率。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；衛(wèi)生事業(yè)；貢獻(xiàn)率；理論體系；概念創(chuàng)新；學(xué)科交叉

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國經(jīng)過30多年的迅速發(fā)展，研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，學(xué)科體系逐步完善，研究成果日益增多，在我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用日益凸顯。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國衛(wèi)生事業(yè)中居于基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性地位。［1］目前，面臨新的形勢與任務(wù)。如何從理論研究、實踐應(yīng)用方面提高醫(yī)學(xué)倫理對衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)率，切實保障人民的健康水平，是我們當(dāng)前應(yīng)關(guān)注并努力探討的重要課題。

1 貢獻(xiàn)率的概念

貢獻(xiàn)率是一個來自經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，它是指有效或有用成果數(shù)量與資源消耗及占用量之比，即產(chǎn)出量與投入量之比，或所得量與所費量之比。它是用來分析經(jīng)濟(jì)總體的各個部分對經(jīng)濟(jì)總體增長作用大小的常用指標(biāo)，也用于分析經(jīng)濟(jì)增長中各因素作用大小的程度。［2］學(xué)科貢獻(xiàn)率，我們認(rèn)為是某一門學(xué)科運用全部投入為社會創(chuàng)造或支付價值的能力。提高學(xué)科服務(wù)于社會的貢獻(xiàn)率，是衡量和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要指標(biāo)。

學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的最終目的是服務(wù)于社會。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的主體學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的結(jié)合，注重培養(yǎng)醫(yī)者以人為本的理念，關(guān)注醫(yī)者融入人文精神價值指向的醫(yī)療行為，更重視它在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性地位的作用發(fā)揮。應(yīng)該說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科在30多年的發(fā)展進(jìn)程中，對深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，提高人民健康水平方面提供了較為有力的保障，做出了一定的貢獻(xiàn)。但是，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度進(jìn)行審視，從當(dāng)前醫(yī)療實踐中踐履醫(yī)學(xué)人文精神仍然存在的諸多問題進(jìn)行剖析。我們應(yīng)從我國衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的視域，立足當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，分析政府的政策、資金投入、學(xué)者研究的智力投入、醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)投入等，理性把握醫(yī)學(xué)實踐中的服務(wù)層面、制度層面、管理層面體現(xiàn)人性化要求的現(xiàn)實狀況和不足，找準(zhǔn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)率不高的真正原因，努力打造既有全球視域同時更適合中國國情、具有中國特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科，切實提高該學(xué)科對我國衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)率。

2 什么樣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對衛(wèi)生事業(yè)有較大貢獻(xiàn)率

我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本目的在于滿足人民日益增長的健康需求，提高人民的健康素質(zhì)。醫(yī)改的基本目標(biāo)是立足于人民的健康利益，讓人民群眾享受更多更好的衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要切實對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到應(yīng)有的倫理指導(dǎo)作用，確保衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的倫理價值指向，必須深深扎根于醫(yī)學(xué)實踐，有適合中國國情、符合中國國情的倫理指導(dǎo)作用，確保衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的倫理價值導(dǎo)向符合衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展實際的學(xué)科體系、正確理論和內(nèi)容要求。

2.1 有適合中國國情的理論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在形成和發(fā)展過程中，以中國優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德的豐厚理論和觀點為基礎(chǔ)，借鑒吸收了西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點和經(jīng)驗，逐步形成了相對完善的學(xué)科內(nèi)容和學(xué)科體系。在這里，既有中國本土的適合中國國情的醫(yī)德理論，如第一次全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會提出確定的社會主義醫(yī)德的基本原則，成為了我們進(jìn)行醫(yī)德教育的最核心內(nèi)容和基本指導(dǎo)思想；又有從西方國家借鑒引進(jìn)源自西方生命倫理學(xué)的“四原則”，即有利、公正、自主、不傷害；還有充分體現(xiàn)對患者自主權(quán)利尊重的知情同意原則等。從事實上看，由于中西方的文化差異，建立在西方自由主義思想傳統(tǒng)基礎(chǔ)上的知情同意原則，在具體應(yīng)用中遇到了中國傳統(tǒng)家庭主義倫理文化的沖擊，患者很難體現(xiàn)真正意義上的、完全徹底的自主，醫(yī)方也會面臨救與不救的倫理難題等。因此，該原則在中國并未體現(xiàn)出實踐方面的現(xiàn)實意義，抑或成為醫(yī)方推脫責(zé)任的理由？借鑒吸收的目的是發(fā)展完善醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系，使理論切實指導(dǎo)醫(yī)療實踐。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展必須立足于中國國情，不能完全照搬西方的理論和觀念，必須堅持醫(yī)學(xué)的仁學(xué)性質(zhì)和服務(wù)于人類健康的宗旨，以中國的文化背景為基礎(chǔ)，以中國的實際國情需要為基點，打造中國化的、適合中國國情需要的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系是一種必然的選擇。適合中國國情的，才是最好的，才是管用的，才能對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有較大的貢獻(xiàn)率。

2.1.1 切合衛(wèi)生事業(yè)的實際。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科形成和發(fā)展的目的在于調(diào)整和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各種紛繁的醫(yī)療糾紛、道德事件，尤其是高新醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用對傳統(tǒng)文化維度下的倫理關(guān)系提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)后引發(fā)的種種困惑，從而建構(gòu)新的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系，穩(wěn)定我們的醫(yī)療秩序和社會生活秩序。自改革開放以來，我國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了長足進(jìn)步，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性顯著提高。［3］當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了以政府為主導(dǎo)、確保公益性、醫(yī)療體制改革以市場化為導(dǎo)向的發(fā)展階段，應(yīng)該說，“醫(yī)院被推向市場、如何體現(xiàn)公益性”的難題依然存在，由此所引發(fā)的醫(yī)患沖突，看病難、看病貴問題日益凸顯，醫(yī)療公正，義與利的沖突等仍然是社會關(guān)注的熱點和焦點問題。長期的矛盾對峙和眾多問題的存在，既不利于患者的健康利益，也不利于醫(yī)者的正常行醫(yī)，更不利于醫(yī)療行業(yè)和社會的穩(wěn)定，更有違醫(yī)療行業(yè)所擔(dān)負(fù)的為人類健康謀利益的基本宗旨。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為生命科學(xué)與人文社會科學(xué)聯(lián)系的紐帶，作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心學(xué)科，要喚起和培養(yǎng)人類發(fā)自心底的理性，彼此關(guān)愛的友愛精神，就應(yīng)該從中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際出發(fā)，著眼于當(dāng)前存在的群眾最關(guān)心、最迫切、最急需的現(xiàn)實問題，以問題為切入口來針對性地解決問題。那種強(qiáng)調(diào)借鑒引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論成果而發(fā)展壯大我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科，不顧及現(xiàn)實國情和文化背景的不同，脫離中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際，生搬硬套而不善于消化吸收的觀念和做法，是無益于指導(dǎo)人們更好地處理醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系，無益于醫(yī)者做出正確的醫(yī)學(xué)道德決策和行為選擇的。當(dāng)前，中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還面臨著許多的理論和實踐問題，服務(wù)于中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科承擔(dān)的基本任務(wù)。

2.1.2 符合核心價值觀的要求。

任何一個國家和民族，都有其社會成員普遍認(rèn)同的價值觀，而其中的主體和靈魂就是核心價值觀。［4］十八大報告從國家、社會、公民三個層面，明確提出了“倡導(dǎo)富強(qiáng)、民主、文明、和諧，倡導(dǎo)自由、平等、公正、法治，倡導(dǎo)愛國、敬業(yè)、誠信、友善”的社會主義核心價值觀，［5］用核心價值觀引領(lǐng)指導(dǎo)行業(yè)文化建設(shè)、職業(yè)道德建設(shè)是貫徹落實核心價值觀的基本要求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)療職業(yè)道德，核心價值觀對其主導(dǎo)引領(lǐng)作用十分明顯，為人民健康服務(wù)的醫(yī)德基本原則是其最基本、最直接的體現(xiàn)和要求。

當(dāng)然，我國自20世紀(jì)90年代以來，隨著改革開放的不斷深入，社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們的道德觀念、價值觀念發(fā)生了巨大變化。我國社會主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，如緊張的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療技術(shù)的信任危機(jī)、重利輕義的價值選擇、醫(yī)療服務(wù)人性化的缺失等等，如何將醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)理性與醫(yī)學(xué)服務(wù)于人類健康的終極目的相契合成為了學(xué)者重點關(guān)注和研究的問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在經(jīng)歷了一個迅速發(fā)展、普遍研究的時代之后，面臨著這樣的現(xiàn)實問題需要我們思考：中國到底需要什么樣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？其核心價值指向是什么？對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展應(yīng)作出怎樣的貢獻(xiàn)？尤其是，它的核心價值指向是否應(yīng)該脫離中國的主流意識形態(tài)，而一味秉承所謂的醫(yī)德全人類性？應(yīng)該說，自20世紀(jì)80年代以來，在我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科處于起步發(fā)展的階段，在我們?nèi)鄙俦匾睦碚摃r代，移植借鑒西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀點和經(jīng)驗既是必要的又是可行的，對完善中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系統(tǒng)發(fā)揮了重要的過程性價值。［6］但是當(dāng)前中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展已面臨著“公益性與市場化”的現(xiàn)實問題，我們在不否認(rèn)醫(yī)德全人類性、保持醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論體系的同時，更應(yīng)該在吸收借鑒西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本觀點并加以融合創(chuàng)新，建立、完善適合解決中國現(xiàn)實問題的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系。這樣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，應(yīng)該是在社會主義核心價值觀為引領(lǐng)和主導(dǎo)之下，重申我們堅定的為人民健康服務(wù)的基本原則和價值指向，堅持借鑒吸收和完善創(chuàng)新相結(jié)合，為我所用，逐步提高服務(wù)于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)率。

2.1.3 有創(chuàng)新性的完整體系。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既然作為一個獨立的學(xué)科，就有它特定的、規(guī)范的學(xué)科結(jié)構(gòu)與學(xué)科體系，這是發(fā)揮其學(xué)科功能、服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前提。應(yīng)該說，改革開放以來，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展基本上適應(yīng)了我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，對促進(jìn)和保障人民健康做出了貢獻(xiàn)。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，所帶來的倫理問題和倫理難題也不斷產(chǎn)生：醫(yī)院以市場為導(dǎo)向的運作模式?jīng)_擊著以人為本的服務(wù)理念和崇尚仁愛的醫(yī)學(xué)服務(wù)宗旨，醫(yī)患矛盾持續(xù)加劇，試管嬰兒、器官移植也在沖擊著人們原有的道德底線等，當(dāng)原有的醫(yī)學(xué)倫理理論無法做出合理解釋、給出科學(xué)答案時，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系就成為一種必然。這既是與社會發(fā)展進(jìn)步相趨同，又是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、醫(yī)患沖突、醫(yī)療公正以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等問題急于給予理論回應(yīng)的必須。如在我國已出版的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材中，已陸續(xù)增加有“人體器官移植倫理”、“前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理”、“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革倫理”的內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)科技服務(wù)范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的倫理問題會不斷出現(xiàn)，加之當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的有些問題并未從根本上解決，而解決新問題需要理論和實踐的創(chuàng)新。創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的源動力，適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需求，不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系，是提高對我國衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)率的基本方法。

2.2 敢于直面重大而現(xiàn)實的問題

中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科具有很強(qiáng)的實踐性，在其30多年的發(fā)展過程中，其對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及生命科學(xué)領(lǐng)域現(xiàn)實問題的關(guān)注度越來越高，這在我國醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)文件、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范、器官移植以及試管嬰兒的具體操作實施等方面，相關(guān)限制性倫理規(guī)范和要求愈來愈多地體現(xiàn)了倫理精神，尤其是醫(yī)院倫理委員會的出現(xiàn)。這是對中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展和應(yīng)用的肯定，當(dāng)然同時也在警示我們理論研究工作者，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須立足并面向醫(yī)療實踐，只有敢于直面醫(yī)療實踐中所涌現(xiàn)出的、與健康息息相關(guān)的重大而現(xiàn)實的問題，才能有學(xué)科發(fā)展的生長點；只有敢于提出創(chuàng)新性的理論、相應(yīng)的概念、解決問題的方法，并注重在實踐中不斷檢驗其真理性和實用性，才能不斷完善學(xué)科體系。只有這樣，才能體現(xiàn)出學(xué)科的實用性和服務(wù)性，才能對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有較大的貢獻(xiàn)率。在這方面，國內(nèi)不少學(xué)者都作出了重要貢獻(xiàn)。下面僅舉我們近年的兩項研究。雖然這些研究尚顯粗淺，但都是當(dāng)前急迫需要解決的問題，在此簡述，希望能起到拋磚引玉，促進(jìn)相關(guān)重大問題研究之效。

2.2.1 由健康倫理學(xué)到科學(xué)健康觀。

在社會發(fā)展的不同時代，人們對健康的認(rèn)知不盡相同。長期以來，受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，無病即健康是人們對健康的基本認(rèn)知。這種單一維度視野下的健康模式忽視了疾病的預(yù)防，忽視了心理、社會因素對健康和疾病的影響，是一種消極的健康觀。隨著社會經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，人們對健康的認(rèn)知不斷深入，其中世界衛(wèi)生組織于1948年提出了健康的新定義，即健康乃是一種在身體上，心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。之后，其把健康的概念擴(kuò)展為：健康不僅僅包括身體健康、心理健康和社會適應(yīng)良好，而且還包括道德健康。有很多學(xué)者對健康道德進(jìn)行了深入的探討和研究，并在此基礎(chǔ)上提出了健康倫理學(xué)的新概念。應(yīng)該說，這反映了人們對健康的認(rèn)知是由單一維度、消極的健康模式向著多維度、積極的整體健康模式發(fā)展的。這個發(fā)展過程，包含著學(xué)者對醫(yī)學(xué)-人-社會三者相互關(guān)系的極大關(guān)注，反映了他們對醫(yī)學(xué)服務(wù)于人類健康、健康影響因素的理性認(rèn)知過程，敢于直面現(xiàn)實問題的勇氣，這里內(nèi)含著新理論和新概念的提出。這些對健康認(rèn)知的新理論對提高人們對健康的認(rèn)識，促進(jìn)醫(yī)者行醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變，甚至對我國衛(wèi)生政策的調(diào)整等起到了重要的推進(jìn)作用。

但當(dāng)人們詳細(xì)考察了新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變25年以來的人民健康水平狀況發(fā)現(xiàn)，中國衛(wèi)生事業(yè)績效未增反減。出于學(xué)者的學(xué)術(shù)研究責(zé)任和道德，我們對改革開放前、改革開放后以及國家實行的各項衛(wèi)生政策做了詳細(xì)分析，在此基礎(chǔ)上提出了執(zhí)政理念與醫(yī)學(xué)觀念有機(jī)結(jié)合的科學(xué)健康觀，［7］在學(xué)術(shù)界引起了反響。吳孟超院士，杜治政教授，沈銘賢教授等予以贊揚(yáng)。這是對健康觀念從低層次到高層次的提升，可使國家更好地認(rèn)知其在提高人民健康方面所承擔(dān)的責(zé)任，這種責(zé)任是別的任何一個主體無法做到、無法取代的。國家在維護(hù)人民健康方面應(yīng)發(fā)揮積極的主導(dǎo)作用，應(yīng)把健康作為反映和評價社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化和自然生態(tài)發(fā)展優(yōu)劣的主要綜合指標(biāo)之一。［7］科學(xué)健康觀的提出，是直面我國20多年來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展績效和人民健康指標(biāo)變化起落而敏銳地進(jìn)行理論創(chuàng)新的一個成果。但它目前僅是一株幼苗，要長成為人民健康發(fā)揮棟梁之材的參天大樹，還需要學(xué)術(shù)界同仁的共同澆灌和培育。

2.2.2 器官捐獻(xiàn)的倫理創(chuàng)新。

經(jīng)過努力，目前在我們國家，器官移植技術(shù)已經(jīng)十分成熟，器官移植工作取得了很大進(jìn)步，器官來源緊缺仍然是制約我國器官移植發(fā)展的瓶頸。器官需求數(shù)量與供給數(shù)量的比例（150∶1）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織所統(tǒng)計的全球平均數(shù)（20～30∶1），其中美國是5∶1，英國是3∶1。［8］究其原因，除了遭遇法律瓶頸外，主要原因在于能支持器官捐獻(xiàn)的新的倫理道德尚未建立。

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展歷史告訴我們，它在改造人類、造福人類的同時，也總是在改變?nèi)藗兊氖澜缬^和價值觀，從而改變?nèi)藗兊膫惱淼赖掠^。器官移植技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，必然會伴隨新的倫理觀念的出現(xiàn)，對人們的傳統(tǒng)倫理觀念形成沖擊。當(dāng)然，人體器官移植技術(shù)的規(guī)約不可缺位，傳統(tǒng)的倫理觀念會在一段時間內(nèi)阻礙器官移植技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，但是卻無法讓科學(xué)技術(shù)停滯不前。只要技術(shù)的應(yīng)用有益于人類的健康利益，體現(xiàn)的是正方向意義，科學(xué)技術(shù)遲早會打破傳統(tǒng)倫理思想的禁錮。針對當(dāng)前器官來源匱乏嚴(yán)重制約我國器官移植發(fā)展瓶頸的現(xiàn)狀，我們應(yīng)打破固有的傳統(tǒng)倫理觀念，進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的倫理創(chuàng)新。如2007年發(fā)生的交叉換腎“廣州受阻海南放行”的戲劇性變化曾引發(fā)了激烈的爭論，原衛(wèi)生部最后給出了“兩個患者家庭之間交叉供腎是合法的”之結(jié)論。這種嘗試性實踐讓我們認(rèn)識到，當(dāng)社會出現(xiàn)這種現(xiàn)實性新情況時，不管是法律還是倫理也應(yīng)以全新的視野重新審視“可以不可以”、“應(yīng)該不應(yīng)該”。法律與倫理的精髓本都是尊重生命、維護(hù)生命，當(dāng)法律與情理發(fā)生沖撞時，尊重生命才是真正的法律要義。對此，我們進(jìn)行研究，寫出了《多維視角看中國器官捐獻(xiàn)的價值導(dǎo)向》、《國家倡導(dǎo)是推動器官捐獻(xiàn)工作的關(guān)鍵》兩文。認(rèn)為：從中國的傳統(tǒng)倫理、中國當(dāng)代的主流道德以及國際生命倫理學(xué)所倡導(dǎo)的理念來看，開展器官捐獻(xiàn)有著充足的倫理依據(jù)。而打破其僵局的關(guān)鍵在于國家的倡導(dǎo)。一方面，從倫理角度講，這是國家的必然之義和應(yīng)有職責(zé)；另一方面，從國際范圍講，國家倡導(dǎo)器官捐獻(xiàn)工作已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗。因此，為了推進(jìn)器官捐獻(xiàn)工作，國家應(yīng)加強(qiáng)立法、健全法律法規(guī)；建立健全組織機(jī)構(gòu)；大力倡導(dǎo)支持器官捐獻(xiàn)的價值導(dǎo)向，給予捐贈者家庭適當(dāng)補(bǔ)助，并嚴(yán)厲打擊器官買賣；加大財政方面的支持。［9-10］

2.3 研究人員有相應(yīng)的較完備的知識體系

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)相伴而生，源于醫(yī)學(xué)實踐，又服務(wù)于醫(yī)學(xué)實踐。在不斷正視、解決醫(yī)學(xué)實踐中的倫理問題的過程中，促使醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)于人類的健康。它解決醫(yī)學(xué)實踐倫理問題能力的不斷提升，有賴于醫(yī)學(xué)倫理研究人員對醫(yī)學(xué)實踐中倫理問題的洞察和解決途徑的探尋。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)療保健、醫(yī)學(xué)研究、生命科學(xué)、技術(shù)應(yīng)用、衛(wèi)生政策、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等方面的重要性日益凸顯，加之影響健康社會因素的增多和復(fù)雜化，如何科學(xué)、準(zhǔn)確地把握并解決現(xiàn)實的倫理問題，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，對醫(yī)學(xué)倫理研究人員的知識體系提出了較高的要求。

目前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理研究人員對醫(yī)學(xué)實踐中倫理問題的認(rèn)知和把握，不是單純的理論研討，不是單純個人的自我認(rèn)知的體現(xiàn)，它是建立在多種學(xué)科知識的基礎(chǔ)之上，建立在對醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用過程的把握之上，建立在對衛(wèi)生政策實踐應(yīng)用的把握之上，建立在影響健康的多種真實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)之上，建立在綜合考察和歸納推演的能力之上……而提出，并進(jìn)而尋找解決途徑的。因此，醫(yī)學(xué)倫理研究人員不僅應(yīng)具備最基本的醫(yī)學(xué)知識、倫理學(xué)知識，還應(yīng)具備社會學(xué)知識、數(shù)理統(tǒng)計知識、政策管理知識以及外語知識等，否則，對倫理問題的發(fā)現(xiàn)和歸納就會存在一定的缺陷，就會是不完全的，有可能背離醫(yī)學(xué)的實踐事實。研究人員具備較完備的知識體系，具備洞察問題的敏銳性和正確性，才能對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出較大的貢獻(xiàn)。

3 我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)目前的一些不足

對照以上要求可以看出，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖然取得了巨大的收獲，但還有許多不足，致使其雖然對衛(wèi)生事業(yè)和人民健康作出了較大的貢獻(xiàn)，但尚不能令人滿意。

3.1 創(chuàng)新性概念較少，一些重大問題研究較少

我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)過30多年的發(fā)展，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者的努力和探索，學(xué)科體系雖逐步完善，但是在一些方面“拿來”、借鑒的痕跡嚴(yán)重，立足解決醫(yī)療實踐中現(xiàn)實問題的理論偏少，創(chuàng)新性概念偏少，缺乏針對性和實用性，致使學(xué)科沒有很好地發(fā)揮其社會功能。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的起點和終點都在于醫(yī)學(xué)實踐，脫離具體的醫(yī)療實踐來構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系，缺乏對重大現(xiàn)實問題的洞察、分析并探尋形成正確的理論，這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)率不高的主要原因。當(dāng)前，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍面臨著十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如政府與市場的角色問題、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與醫(yī)療費用增長的問題、從改善健康的社會決定因素著手來提高全民健康水平的問題等。這些理論問題、政策問題和深層次的問題都亟待通過開展深入研究加以解決。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者對衛(wèi)生改革倫理學(xué)、政策倫理學(xué)雖有關(guān)注和研究，但是卻缺少深入研究、戰(zhàn)略性思考和長遠(yuǎn)的設(shè)計，更缺乏具體的調(diào)研、數(shù)據(jù)、常數(shù)、曲線等的實證研究，從這個意義上講，還沒有形成適應(yīng)中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際的完備醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系，致使其貢獻(xiàn)率不高。

3.2 一些研究者知識結(jié)構(gòu)單一

這方面的問題是：①一些研究者只有哲學(xué)知識，而醫(yī)學(xué)知識較少。目前我國從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作的教師、研究人員，學(xué)緣結(jié)構(gòu)基本保持了20世紀(jì)80年代初學(xué)科開設(shè)和建設(shè)初期的現(xiàn)狀，許多人只有哲學(xué)、思想政治教育的學(xué)科背景，缺乏醫(yī)學(xué)知識。這對解決“倫理學(xué)中的醫(yī)學(xué)問題”，正確認(rèn)識、分析和把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與技術(shù)、醫(yī)療過程中的倫理問題，實際參與醫(yī)療事件的倫理審查等，帶來了很大的局限性。倫理學(xué)者的話語權(quán)不被重視就成為了一種必然。②有些研究者有醫(yī)學(xué)知識，但倫理學(xué)知識較少。在看待問題、分析問題時，往往會偏重技術(shù)主義，把握“醫(yī)學(xué)中的倫理問題”會缺乏基本的推理研究能力。③一部分研究者缺乏醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)知識的儲備。更不懂東西方倫理學(xué)的發(fā)展史和其差異性，其就無法把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論在當(dāng)代的發(fā)展與變化，就會缺乏從時代的高度去審視醫(yī)學(xué)科技發(fā)展給人類未來帶來的倫理困惑與挑戰(zhàn)的能力，就不能給出醫(yī)學(xué)高科技背景下的令人信服的倫理選擇，更無法預(yù)示醫(yī)學(xué)高科技帶來的新的倫理問題等。

這樣的不足，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的30多年時間里，并沒有得到有效的解決，這是未來國家相關(guān)部門和學(xué)界應(yīng)站在學(xué)科發(fā)展和建設(shè)的高度，也從衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高度，重點解決的問題。

4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的措施

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的強(qiáng)盛，有賴于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)實問題敏銳的洞察力、研究能力和解決問題的能力。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究，是提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)率的基本方法和明智選擇。

4.1 注重學(xué)科發(fā)展趨勢與規(guī)劃的研究

學(xué)科發(fā)展的規(guī)劃對學(xué)科發(fā)展至關(guān)重要。但我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展幾十年來，一直少有學(xué)科發(fā)展宏觀規(guī)劃方面的研究，對學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。在這方面，學(xué)會應(yīng)發(fā)揮重要作用。應(yīng)在我國已有中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會、中國自然辯證法研究會生命倫理學(xué)專業(yè)委員會等，或在國內(nèi)已成立的幾家生命倫理學(xué)研究中心成立專門的學(xué)科發(fā)展趨勢和宏觀發(fā)展研究組織，進(jìn)行專門的學(xué)科發(fā)展研究，并將研究成果與國家社會科學(xué)基金委、自然科學(xué)基金委溝通，為其從基金方面支持重大而短缺的研究提供參考。

4.2 注重知識創(chuàng)新、注重新概念、新理論的提出

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究議題必須立足并來源于醫(yī)療、保健、生命科學(xué)研究的實踐，并落腳于生命和健康的基點，促使醫(yī)學(xué)更好地實現(xiàn)服務(wù)于人類的崇高目的。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和應(yīng)用，倫理與技術(shù)的矛盾始終存在，解決矛盾的過程就是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識的創(chuàng)新過程，就是新概念、新理論的提出過程。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)他們理論與醫(yī)療實踐相結(jié)合的能力，把創(chuàng)新作為衡量和評價其科學(xué)研究能力的主要指標(biāo)，在研究課題立項、職稱晉升、工作業(yè)績等方面予以鼓勵和體現(xiàn)。創(chuàng)新性思維是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的首要條件。

4.3 注重數(shù)學(xué)方法的應(yīng)用

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者把握醫(yī)療實踐中倫理問題的方法主要靠單一的推理研究，人文社會科學(xué)思維起主導(dǎo)作用。這種抽象概括的思維方式帶有相對性，會導(dǎo)致結(jié)論的不完善。因此，我們應(yīng)轉(zhuǎn)換思維方式，堅持人文社會科學(xué)思維方式與科學(xué)思維方式的結(jié)合，用實證的科學(xué)思維來解決醫(yī)療實踐中的倫理問題，對倫理判斷和決策進(jìn)行佐證和檢驗。數(shù)學(xué)方法進(jìn)入該領(lǐng)域，是對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的巨大推動。通過部分學(xué)者的嘗試性應(yīng)用，對某些問題通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)研，通過統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析而得出的結(jié)論，對我們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題提供了相對科學(xué)的依據(jù)，增加了我們研究結(jié)論的說服力。當(dāng)然，現(xiàn)在學(xué)者們在這方面的探索仍然是嘗試性的，由于數(shù)學(xué)知識的缺乏仍帶有一定的局限性，建議醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者與掌握數(shù)學(xué)知識的研究者相互團(tuán)結(jié)、協(xié)作，以彌補(bǔ)當(dāng)前存在的不足。

4.4 注意引進(jìn)其他學(xué)科知識

培養(yǎng)具備多學(xué)科交叉知識的研究者尚需時日，目前研究者可以通過不同形式的培訓(xùn)、自學(xué)來自主學(xué)習(xí)引進(jìn)其他學(xué)科知識。如有衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校，可以有針對性地對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者開展專題培訓(xùn)；有社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、管理學(xué)專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者可以深入課堂聽課來學(xué)習(xí)管理學(xué)、衛(wèi)生政策、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等知識。多學(xué)科交叉知識結(jié)構(gòu)的建立，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究會起到極大的推進(jìn)作用。

4.5 加強(qiáng)宣傳，提高學(xué)科的公眾知曉率

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為觀念形態(tài)學(xué)科，其生命力在于創(chuàng)新，更在于學(xué)科的公眾知曉率。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已有研究成果的學(xué)科公眾知曉率還較低，許多公眾包括一部分醫(yī)務(wù)人員對知情同意的基本內(nèi)容、器官捐獻(xiàn)的倫理價值等知之不多，致使臨床上醫(yī)患矛盾緊張，器官捐獻(xiàn)率低。應(yīng)將已有研究成果、動態(tài)通過電視、廣播、報紙、雜志、互聯(lián)網(wǎng)加以宣傳，提高公眾知曉率。

［1］ 李恩昌，常運立.論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之一［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（1）：14-17.

［2］ 《統(tǒng)計與咨詢》編輯部.什么是貢獻(xiàn)率？它是怎樣計算的？［J］統(tǒng)計與咨詢，2012，（3）：6.

［3］ 我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性顯著提高［EB/OL］.http：//www.scio.gov.cn/ztk/xwfb/ 97/5/Document/1218730/1218730.htm，2012-09-07.

［4］ 張砥.做文化強(qiáng)國須培育自己的核心價值觀［N］.北京日報，2012-11-16（A10）.

［5］ 胡錦濤.堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進(jìn) 為全面建成小康社會而奮斗——在中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會上的報告［EB/ OL］.http：//www.xj.xinhuanet.com/2012-11/ 19/c_113722546.htm，2012-11-19.

［6］ 邊林.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：形而上學(xué)承諾與從現(xiàn)實問題出發(fā)——從中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)30年的歷史進(jìn)路談其未來發(fā)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（10）：2.

［7］ 李恩昌，王多勞.論科學(xué)健康觀［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（2）：30-34.

［8］ 王君平，申琳，朱磊器官需求與供給比例是150∶1，我國每百萬人捐獻(xiàn)率只有0.03，生命不能再等待［N］.人民日報，2012-02-16.

［9］ 李恩昌，吉鵬程，韓淑琴，等.多維視角看中國器官捐獻(xiàn)的價值導(dǎo)向［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（6）：374-376.

［10］ 李恩昌，柏寧.國家倡導(dǎo)是推動器官捐獻(xiàn)工作的關(guān)鍵［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（6）：674 -676.

〔修回日期2014-03-15〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Improve the Contribution Rate of M edical Ethics to Health Care：Research on the Development of Chinese M edical Ethics and Bioethics（No.6）

LIEn-chang1，XU Yu-mei2
（1 Editorial Department of Chinese Medical Ethics，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：wenhai188@163.com；2 School of Humanities&Social Science，Weifang Medical University，Weifang 261053，China）

The following features are also the requirements for medical ethics to make a big contribution to health care in China：having a theory which is suitable for China's national conditions；daring to face the serious and realistic problems；the researchers having corresponding relatively complete knowledge system.However，some deficiencies still exist inmedical ethics in China，such as shortof innovative concept，research on serious and realistic issues is still less，unreasonable knowledge structure，etc.Therefore，we should pay attention to the research on discipline development and plan；pay attention to the knowledge innovation，new concept and new theory；pay attention to the application ofmathematicalmethods and the introduction of other discipline knowledge；strengthen the propaganda and improve the public awareness on medical ethics.

Medical Ethics；Health Care；Contribution Rate；Theory System；Conceptual Innovation；Interdisciplinary

R-052

A

1001-8565（2014）03-0308-05

2014-02-10〕