城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌成山東醫(yī)改方向

2月17日，山東省人力資源和社會(huì)保障廳表示，目前城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作進(jìn)展順利。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，打破城鄉(xiāng)戶籍限制，消除城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)保的“二元結(jié)構(gòu)”，建起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度體系。2014年全面完成整合，2015年基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。東營(yíng)、淄博、威海率先試點(diǎn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。

城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，管理體制是關(guān)鍵。過去，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，東營(yíng)市整合后統(tǒng)一由人社部門主管。兩保并軌一年，城鄉(xiāng)居民住院實(shí)際報(bào)銷比例同比提高近10%。

山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一制兩檔。在威海，城鄉(xiāng)統(tǒng)一居民醫(yī)保，設(shè)立了每人每年80元和230元兩個(gè)繳費(fèi)檔次。前者最高支付限額為20萬元，后者為30萬元，報(bào)銷比例相差5個(gè)百分點(diǎn)，極大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（中央政府門戶網(wǎng)站）

2013年世界社會(huì)保障10大事件

由中國(guó)社會(huì)保障30人論壇評(píng)出的2013年世界社會(huì)保障10大事件，在該論壇2月22日舉辦的2014年會(huì)上公布，內(nèi)容如下。

1.美國(guó)醫(yī)保法案面臨困境。

2.德國(guó)政府通過降低費(fèi)率、提升待遇、延遲退休年齡的組合拳政策對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行調(diào)整。

3.歐洲國(guó)家通過延遲退休年齡以削減公共開支。

4.荷蘭告別20 世紀(jì)的福利國(guó)家，推行緊縮政策。

5.俄羅斯宣布公民永久享受免費(fèi)醫(yī)療。

6.國(guó)際勞工組織《關(guān)于家庭工人體面勞動(dòng)的公約》正式生效。

7.法國(guó)議會(huì)通過養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革法案。

8.英國(guó)《福利改革法2012》生效。

9.澳大利亞進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。

10.韓國(guó)政府提出實(shí)施為國(guó)民“量身定做”社會(huì)福利政策。

（本刊記者 王瓊洋）

醫(yī)療救助基金首先應(yīng)資助救助對(duì)象全部參保

2月17日，財(cái)政部、民政部聯(lián)合發(fā)布《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》?！掇k法》規(guī)定，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)分別結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的相關(guān)政策規(guī)定，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對(duì)象全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、“大病保險(xiǎn)”和商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后，救助對(duì)象仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，可直接給予救助。救助方式以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。《辦法》提出，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。

（人民網(wǎng)）

阜寧“一減兩調(diào)”破除以藥養(yǎng)醫(yī)

2013年12月31日，江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、三院?jiǎn)?dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革試點(diǎn)，通過“一減兩調(diào)”政策破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。一減，實(shí)行零差率，藥價(jià)下調(diào)15%，藥品定價(jià)由省藥品招標(biāo)中心確定。兩調(diào)，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，調(diào)高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整后，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)。診查費(fèi)分設(shè)西醫(yī)診查費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)，手術(shù)治療中麻醉指導(dǎo)價(jià)提價(jià)20%，其他手術(shù)治療指導(dǎo)價(jià)提價(jià)50%。降低檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，一是降低2006年以來新增且沒有調(diào)整的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；二是降低CT、MRI 大型設(shè)備檢查價(jià)格，執(zhí)行指導(dǎo)價(jià)，取消上浮15%的規(guī)定。

（李 亞 周 珍）

盱眙縣調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)年限

近日，江蘇省盱眙縣對(duì)職工基本醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)年限等作出調(diào)整。在繳費(fèi)年限的確認(rèn)上，參加職工醫(yī)保年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限為統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保實(shí)施前，參保人員按照國(guó)家和省規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡；職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限為實(shí)行職工醫(yī)保制度后用人單位和參保人員足額繳納醫(yī)保費(fèi)的年限。到達(dá)退休年齡的參保人員，退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)，且累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年，女滿20年，實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)10年（含10年）以上的，退休后不再繳納基本醫(yī)保費(fèi)，享受退休人員醫(yī)保待遇。

（盱眙縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處 殷志強(qiáng) 華 鈺）

瑞昌市醫(yī)保局內(nèi)控管理實(shí)現(xiàn)“四無”

江西省瑞昌市醫(yī)保局健全醫(yī)?；饍?nèi)控制度，確?；鸢踩\(yùn)行。一是加強(qiáng)制度建設(shè)，明確責(zé)任無差錯(cuò)。嚴(yán)格劃分操作權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。按照市級(jí)統(tǒng)籌要求，采用全市統(tǒng)一的信息系統(tǒng)審核報(bào)銷業(yè)務(wù)，禁止手工操作。二是改進(jìn)基金收支方式，確保劃轉(zhuǎn)及時(shí)無風(fēng)險(xiǎn)。征收環(huán)節(jié)對(duì)單位繳費(fèi)大力推進(jìn)轉(zhuǎn)賬方式，支付環(huán)節(jié)采取網(wǎng)上銀行支付方式，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不接觸現(xiàn)金。三是加強(qiáng)銀行賬戶管理，確保監(jiān)控及時(shí)無盲點(diǎn)。收入戶、支出戶均已開通網(wǎng)上銀行，實(shí)行網(wǎng)上對(duì)賬，實(shí)時(shí)監(jiān)控。四是優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保審辦環(huán)節(jié)無漏洞。收支的審批與具體業(yè)務(wù)辦理分離，各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)既獨(dú)立操作，又相互銜接、相互制約。

（瑞昌市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局 黃燚靈）

深圳將取消定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量限制

2月14日，深圳市社保局表示，為進(jìn)一步方便參保人就近就醫(yī)購(gòu)藥，今年擬取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的設(shè)置數(shù)量限制，將符合受理?xiàng)l件、評(píng)分分值標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店全部納入醫(yī)保定點(diǎn)。

（深圳本地寶網(wǎng)）

陜西省嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)

2月25日召開的陜西省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議，對(duì)全省醫(yī)改作出部署：將在寶雞市和子長(zhǎng)等10個(gè)縣開展綜合改革試點(diǎn)。綜合改革從村、鎮(zhèn)、縣、市四個(gè)層級(jí)同步推進(jìn)，用3年時(shí)間建立綜合監(jiān)管、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、保障支撐六大體系，形成衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展新模式。其中，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用成為醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)決遏制過度診療和趨利行為。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室和個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將個(gè)人收入和醫(yī)療收費(fèi)直接掛鉤，嚴(yán)禁開具大處方、大檢查。探索建立總額預(yù)付、按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)的混合型支付方式，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高質(zhì)量效率、節(jié)約費(fèi)用。據(jù)測(cè)算，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日每縮短1天，相當(dāng)于增加2萬張床位。今年要力爭(zhēng)將全省平均住院日縮短1天，三級(jí)醫(yī)院達(dá)到9天以下，二級(jí)醫(yī)院8天以下。次均門診、次均住院費(fèi)用增幅控制在3%以下。

（陜西日?qǐng)?bào)）

宜興部分殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保

據(jù)2月17日宜興市媒體報(bào)道，2013年宜興市殘聯(lián)與市衛(wèi)生、財(cái)政等部門聯(lián)合下發(fā)《將部分康復(fù)項(xiàng)目納入我市基本醫(yī)療保障范圍的實(shí)施辦法》，將0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)、0-6歲聽力殘疾兒童輔助器具適配等康復(fù)項(xiàng)目，納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，0-6歲殘疾兒童人工耳蝸植入手術(shù)可享受5萬元補(bǔ)助。市殘聯(lián)相關(guān)工作人員介紹，下階段，殘疾人康復(fù)項(xiàng)目救助面將進(jìn)一步擴(kuò)大，計(jì)劃對(duì)7-14 周歲貧困家庭殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施救助。

（楊 鋆 東 張）

日照市探索醫(yī)保精算服務(wù)精確管理

近日，山東省日照市醫(yī)保處從全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)挑選政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員成立醫(yī)療保險(xiǎn)精算工作小組，專職探索開展精算工作，為醫(yī)療保險(xiǎn)決策和精確化管理服務(wù)。目前，醫(yī)保處正在根據(jù)本市醫(yī)保實(shí)際制定精算工作評(píng)估方案，建立精算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)和規(guī)范數(shù)據(jù)采集，運(yùn)用精算模型積極開展職工、居民醫(yī)保制度運(yùn)行情況分析。

（日照市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處 李希峰）

萊蕪破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員納入醫(yī)保

為解決關(guān)閉、停產(chǎn)、破產(chǎn)國(guó)有集體企業(yè)和事業(yè)單位退休人員參加職工醫(yī)保問題，山東省萊蕪市制定了專門籌資辦法。其中規(guī)定，國(guó)有、集體企業(yè)已經(jīng)破產(chǎn)終結(jié)，破產(chǎn)時(shí)退休人員未集體辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的，參加職工醫(yī)保按每人20000元標(biāo)準(zhǔn)籌資，退休人員個(gè)人一次性繳納10000元，財(cái)政補(bǔ)貼5040元，基金結(jié)余補(bǔ)助4960元。按照類似的辦法，該市今年將全市關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入職工醫(yī)保。

（萊蕪市醫(yī)保處 宋廣杰 閆道舉）

農(nóng)民工塵肺病患者約有600萬

2月22日，由中國(guó)政法大學(xué)公共政策研究中心和中華社會(huì)求助基金會(huì)聯(lián)合舉辦的農(nóng)民工塵肺問題與研究論壇在京舉行。來自高校、地方政府、公益組織等專家學(xué)者討論了農(nóng)民工塵肺病現(xiàn)狀及救助困境。專家建議，應(yīng)將塵肺病納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。2012年，全國(guó)報(bào)告職業(yè)病27420 例，其中塵肺病24206 例，占當(dāng)年職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的88.28%。在塵肺病患者中約有600萬農(nóng)民工患者，他們大多家庭貧困、醫(yī)療無保障、維權(quán)索賠異常困難。

（京華時(shí)報(bào))

中央財(cái)政加大力度支持基層醫(yī)改

2009-2013年，中央財(cái)政累計(jì)安排補(bǔ)助資金450多億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及信息化建設(shè)等；累計(jì)安排補(bǔ)助資金800多億元支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)；2009—2011年，共安排120億元專項(xiàng)資金支持實(shí)施基本藥物制度；每年安排專項(xiàng)資金16億元支持地方實(shí)施績(jī)效工資；2011年安排一次性專項(xiàng)補(bǔ)助資金25億元支持政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)化解。

（中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào)）

云南全面推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革

近日，云南省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的通知》，明確到2015年全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革總體目標(biāo)，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付、病種付費(fèi)、疾病診斷分組付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)、人頭付費(fèi)等多種方式有機(jī)結(jié)合的支付制度，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。今年全省在基金預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)要全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立年初預(yù)算、按月（季度）預(yù)付、過程監(jiān)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整等支付管理制度。各統(tǒng)籌地區(qū)要因地制宜地選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相適宜的復(fù)合支付方式。

（云南網(wǎng)）

松原市調(diào)整醫(yī)保門診規(guī)定病種政策

吉林省松原市人社局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種有關(guān)政策的通知》，對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種和居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。統(tǒng)一醫(yī)保門診規(guī)定病種起付標(biāo)準(zhǔn)，每年只收取一次，標(biāo)準(zhǔn)為每年每人200元；對(duì)12種門診規(guī)定病種明確了統(tǒng)一的年度最高支付額度；擴(kuò)大申報(bào)范圍，參保人員最多可申報(bào)三個(gè)門診規(guī)定病種；擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人賬戶只清零一次，個(gè)人賬戶清零后方可享受待遇，在隨后的就診過程中，個(gè)人賬戶可以支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

（吉林省人民政府網(wǎng)站）