李 芳 李力佳

律師見證制度在醫(yī)療糾紛中的作用

李 芳 李力佳

目的 探討非急診危重癥患者手術(shù)前引入律師見證制度的目的、作用和意義。方法 對(duì)我院2006年1月至2013年1月手術(shù)科室368例非急診手術(shù)患者的術(shù)前談話、簽字進(jìn)行律師見證。結(jié)果 進(jìn)行律師見證的病例均無醫(yī)療糾紛發(fā)生。結(jié)論 通過律師見證，患者可以充分了解手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)正常的并發(fā)癥，患者及家屬可以充分理解，從而避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

非急性危癥手術(shù)；律師見證；醫(yī)療糾紛

近幾年來，受多種外界因素的共同影響，醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，逐步轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)今一個(gè)突出的社會(huì)熱點(diǎn)問題。如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是當(dāng)前迫切需要解決的問題。對(duì)我院發(fā)生的醫(yī)療糾紛分析顯示，手術(shù)科室較非手術(shù)科室醫(yī)療糾紛發(fā)生率高，尤其是有手術(shù)難度大、高齡患者、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后效果不佳的手術(shù)科室[1]。自2006年我院進(jìn)行重大手術(shù)前律師見證工作，并制訂《重大手術(shù)律師見證制度》，對(duì)非急診重大手術(shù)的術(shù)前談話、簽字實(shí)行律師見證，從而有效規(guī)避了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月至2013年1月對(duì)368例非急診手術(shù)進(jìn)行律師見證，其中男190例，女178例，年齡2～98歲；骨科85例，泌尿外科72例，普通外科52例，婦產(chǎn)科51例，心胸外科45例，神經(jīng)外科30例，整形外科13例，耳鼻喉科12例，其他科室8例。

1.2 方法 重大手術(shù)律師見證是以律師事務(wù)所及見證律師的名義，對(duì)非急診重大手術(shù)患者術(shù)前談話、簽字全過程的真實(shí)性、合法性進(jìn)行審查并予以證明，同時(shí)簽署律師見證書。重大手術(shù)律師見證的主要見證程序是：①在醫(yī)務(wù)科長主持下，醫(yī)務(wù)科工作人員首先講明進(jìn)行律師見證的目的和意義；②律師事務(wù)所律師就律師見證的相關(guān)情況進(jìn)行說明；③患者主治醫(yī)師就患者的病情、下一步要進(jìn)行的診療情況，進(jìn)行手術(shù)的術(shù)式及可能發(fā)生的并發(fā)癥、意外情況與患者或患者委托家屬進(jìn)行充分交待、溝通，并在醫(yī)務(wù)科工作人員和律師的見證下，在手術(shù)同意書上簽字并按手印；④麻醉科醫(yī)師向患者或患者委托家屬就麻醉可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和意外情況進(jìn)行交待和溝通，并在患者或患者委托家屬充分知情的情況下在麻醉同意書上簽字并按手印；⑤患者或患者委托家屬在律師見證書上簽字并按手??；⑥醫(yī)務(wù)科工作人員及律師就本次律師見證情況進(jìn)行總結(jié)。

1.3 見證范圍 對(duì)于非急診擇期手術(shù)的危重癥患者、高齡患者、術(shù)后可能存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、術(shù)后預(yù)后不佳的患者或科室認(rèn)為有做律師見證必要的患者，屬于律師見證的人群。

2 結(jié)果

截止到2013年1月我院共開展律師見證368例，除1例因患者自身原因未能行手術(shù)外，其余實(shí)施律師見證的病例中未發(fā)生因醫(yī)方告知不足或患方不了解病情而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

3 討論

律師參與重大手術(shù)見證制度，即我院為患者做重大手術(shù)前，請(qǐng)律師到場(chǎng)，見證我院醫(yī)生對(duì)患者或患者委托家屬的談話，包括交代病情、采取的手術(shù)方案以及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況等，然后由我院醫(yī)務(wù)科工作人員、患者或患者委托家屬及見證律師三方簽訂見證書，明確各方的法律權(quán)利和義務(wù)。通過律師見證，患者可以充分了解手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)正常的并發(fā)癥，患者及家屬可以充分理解，從而避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

當(dāng)前很多醫(yī)患矛盾和糾紛的發(fā)生均來自患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解、或醫(yī)院的告知工作不到位、醫(yī)生對(duì)告知的重視程度不夠等。所以，我院通過律師見證制度，對(duì)非急診重大手術(shù)的告知內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，使醫(yī)生重視對(duì)患者病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知，在與患者或家屬談話前會(huì)仔細(xì)考慮手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，客觀上對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有好處。通過術(shù)前律師見證的談話溝通，患者或家屬會(huì)更清楚住院期間治療的整個(gè)安排和經(jīng)過，若術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)意外，也有足夠的心理準(zhǔn)備。從另一個(gè)角度來講，如果發(fā)生了醫(yī)患糾紛，律師見證書既包含了手術(shù)同意書的內(nèi)容，保證了手術(shù)的合法性和有效性，又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行對(duì)患者盡告知義務(wù)的重要證據(jù)，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生是一種有利的保護(hù)措施[2]。

總之，重大手術(shù)律師見證是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的合理分擔(dān)，有利于保障患者的知情同意權(quán)，并維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展都有重要的作用。

[1] 陳璐.律師見證在術(shù)前談話中的應(yīng)用與思考[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2005,12(6):33-34.

[2] 魯偉軍,楊益峰.手術(shù)前談話律師見證的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)院,2009,13(2):62-64.

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