尚麗巖

過(guò)度醫(yī)療的發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

尚麗巖

目的 解決過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。方法 運(yùn)用發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)理論進(jìn)行分析。結(jié)果與結(jié)論 重講“窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)”，發(fā)展經(jīng)濟(jì)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療需求的合理釋放才能破解過(guò)度醫(yī)療的瓶頸。

過(guò)度醫(yī)療；發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)；經(jīng)濟(jì)發(fā)展

發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)就是關(guān)于發(fā)展中國(guó)家如何由經(jīng)濟(jì)社會(huì)的貧窮落后走向繁榮富強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)，也稱“貧困經(jīng)濟(jì)學(xué)”或“窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)”。醫(yī)療水平的發(fā)展直接影響到一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，反之，一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)醫(yī)療發(fā)展也具有巨大的制約作用。

中國(guó)是當(dāng)今世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，擁有世界22%的人口，卻只有2%的醫(yī)療資源[1]?？梢?jiàn)，中國(guó)的醫(yī)療資源并不充足，然而，另一方面卻存在著過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。關(guān)于過(guò)度醫(yī)療，有學(xué)者從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度將這種誘導(dǎo)患者接受過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的行為稱之為誘導(dǎo)需求，也有學(xué)者從醫(yī)學(xué)哲學(xué)角度將其歸結(jié)為技術(shù)的主體化與資本合謀的結(jié)果。本文試圖從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度分析過(guò)度醫(yī)療。

1 過(guò)度醫(yī)療的含義與表現(xiàn)

1.1 過(guò)度醫(yī)療的含義 過(guò)度醫(yī)療指的是與適度醫(yī)療相反的醫(yī)療行為，主要包含兩個(gè)要素：醫(yī)療行為的無(wú)效性和醫(yī)療消費(fèi)的過(guò)度性[2]。具體來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為；或者說(shuō)，在診治過(guò)程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離患者病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為，是超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療。過(guò)度醫(yī)療不是診治病情所需，起碼不是診治病情完全所需，其基本特征為：使用的診療手段超出了疾病診療的根本需求，不符合疾病規(guī)律和特點(diǎn)；采用非“金標(biāo)準(zhǔn)”的診療手段；對(duì)疾病基本診療需求無(wú)關(guān)的過(guò)度消費(fèi)；費(fèi)用超出了當(dāng)時(shí)個(gè)人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力和社會(huì)發(fā)展水平。

1.2 過(guò)度醫(yī)療的表現(xiàn) 我國(guó)仍是發(fā)展中國(guó)家，并不富裕，可是在醫(yī)療上卻很“慷慨”。一邊是資源缺乏，一邊是過(guò)度醫(yī)療。2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的水平，這種過(guò)度用藥危害著人民的健康和生命安全[1]。目前CT普及在鼻竇炎的診斷中，已成普通檢查；抗生素則成為大多數(shù)患者走出醫(yī)院時(shí)必帶的囊中物。過(guò)度檢查、過(guò)度開(kāi)藥、過(guò)度治療，直接造成了老百姓看病貴。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)由2008年的11 482.81萬(wàn)次上升至2012年的17 857.10萬(wàn)次，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者手術(shù)人次由2010年的2 904.34次，上升至2012年的3 690.25次[3]，而在這些手術(shù)中有一部分患者是完全不必要的。比如在我國(guó)心臟支架用量正迅猛增長(zhǎng)，從2008年的18萬(wàn)個(gè)猛增到2009年的24萬(wàn)個(gè)，2010年已突破了30萬(wàn)個(gè)。不少患者身上放了5、6個(gè)支架，最多達(dá)13個(gè)[4]。

2 發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下過(guò)度醫(yī)療的損害

2.1 過(guò)度醫(yī)療抑制醫(yī)療需求釋放 一般來(lái)說(shuō)，越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家其對(duì)于醫(yī)療的需求也就越為旺盛，反之經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)通常只需要維持正常的醫(yī)療水平即可。在非洲，醫(yī)療市場(chǎng)基本都是常見(jiàn)的普通醫(yī)療需求，而在歐美，基本的醫(yī)療需求只是占據(jù)了一小部分而已，更多的則是對(duì)于健康質(zhì)量和水平的高層次需求，而這正是建立在經(jīng)濟(jì)實(shí)力非常強(qiáng)的基礎(chǔ)之上。過(guò)度醫(yī)療，增加了老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了國(guó)家的醫(yī)療資源和國(guó)家財(cái)富。過(guò)度醫(yī)療造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療資源不足與醫(yī)療資源浪費(fèi)并存，最終導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)不公平。而次均醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)導(dǎo)致人民群眾就醫(yī)可及性下降，表現(xiàn)為就診層次下降、醫(yī)療需求萎縮等，因病致貧可能性提高，危及社會(huì)穩(wěn)定。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍相對(duì)不足，醫(yī)療資源仍比較缺乏，尤其是農(nóng)村。衛(wèi)生管理部門(mén)公布的第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)同時(shí)表明，在城鎮(zhèn)，約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的患者應(yīng)住院而不住院[5]；而“脫貧三五年，一病回從前”則成為廣大貧困人民醫(yī)療現(xiàn)狀的真實(shí)寫(xiě)照。這就使得“大病小治，小病不治”的現(xiàn)象出現(xiàn)，人們合理的醫(yī)療需求得不到釋放。

2.2 過(guò)度醫(yī)療對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響 在2003～2012年這十年中，衛(wèi)生總費(fèi)用相對(duì)GDP的增長(zhǎng)趨勢(shì)可以看出，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度大大高于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。衛(wèi)生總費(fèi)用由2003年的6 584.10億元上升至2012年的27 846.84億元，增長(zhǎng)4.23倍；人均衛(wèi)生費(fèi)用由2003年的509.50元上升至2012年的2 056.57元，增長(zhǎng)4.07倍；而同期GDP由2003年的135 822.76億元上升到2012年的519 470.10億元，增長(zhǎng)3.82倍[6]。部分本應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的資源投入到了過(guò)度醫(yī)療方面，抑制了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，綜合醫(yī)院門(mén)診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用中，檢查治療費(fèi)用從1990年的2.1元漸升至2004年的35.1元、2008年的45.3元；出院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用中，檢查治療費(fèi)用（含手術(shù)費(fèi)）則從1990年的121.5元攀升至2004年的1 566.3元、2008年的1 887.0元[2]。

2.3 過(guò)度醫(yī)療對(duì)人力資本的損害 人力資本是指體現(xiàn)于人身體上的知識(shí)、能力和健康。沒(méi)有一定程度的健康，人們不會(huì)有機(jī)會(huì)獲得教育，成為勞動(dòng)力或高素質(zhì)的勞動(dòng)力。健康是人們擁有的一種財(cái)富，一種本質(zhì)上與知識(shí)、金錢(qián)具有同樣價(jià)值的財(cái)富。因此，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高了健康水平的同時(shí)，健康也對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有積極的影響。而過(guò)度醫(yī)療無(wú)疑會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生影響，從而抑制社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。據(jù)調(diào)查，我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量在138g左右，這一數(shù)字是美國(guó)的10倍，居全球第一。而真正需要使用抗生素的患者例數(shù)卻不足20%，而80%以上屬于抗生素濫用。衛(wèi)生管理部門(mén)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年約有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，不僅大量浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，還很可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)，引起細(xì)菌耐藥，并常造成患者腸道菌群失調(diào)、過(guò)敏反應(yīng)及真菌感染等醫(yī)源性傷害。

波美特拉博士對(duì)20世紀(jì)80年代西方國(guó)家醫(yī)生罷工與死亡率下降的調(diào)查指出，死亡率的下降與醫(yī)生罷工日期的長(zhǎng)短呈正比，如在加拿大曼尼濤巴省的醫(yī)生罷工兩周，死亡率下降為20%；在不列顛哥倫比亞省的醫(yī)生罷工3周，死亡率下降為30%；在以色列醫(yī)生罷工85天，全國(guó)死亡率下降則為50%[7]；這也是過(guò)度醫(yī)療對(duì)人力資本造成損害的一個(gè)有利的佐證。

3 破解過(guò)度醫(yī)療瓶頸的對(duì)策

3.1 重講“窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)” 窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)是由諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者西奧多?舒爾茨1979年提出的。舒爾茨認(rèn)為，懂得窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué)，就懂得了經(jīng)濟(jì)學(xué)中許多重要的原理，無(wú)產(chǎn)階級(jí)在資本主義時(shí)代又的確處于“窮人”的位置。所以，馬克思主義的經(jīng)濟(jì)學(xué)也是“窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué)”，必須堅(jiān)持馬克思主義經(jīng)濟(jì)學(xué)的價(jià)值觀，始終將改革開(kāi)放與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的著力點(diǎn)與落腳點(diǎn)，放在絕大多數(shù)廣大勞動(dòng)人民利益一邊，放在改善老百姓的生活上。要改善過(guò)度醫(yī)療，現(xiàn)在，就需要重講一些“窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)”。因?yàn)樵谥袊?guó)乃至世界，窮人總是占多數(shù)。政府、社會(huì)應(yīng)更多地關(guān)愛(ài)窮人，而窮人則應(yīng)該擁有平等的權(quán)利，并強(qiáng)調(diào)，必須把所有的就醫(yī)者當(dāng)成窮人來(lái)看待，醫(yī)療服務(wù)被當(dāng)成一種公共必需品，而非奢侈品來(lái)供給。只有建立在這種經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之下，公立醫(yī)院恢復(fù)公益性的醫(yī)改才有可能取得成功[8]。

3.2 發(fā)展經(jīng)濟(jì)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療需求的合理釋放 經(jīng)濟(jì)發(fā)展最終是為了通過(guò)大力發(fā)展生產(chǎn)來(lái)提高人民的生活品質(zhì)，而衛(wèi)生和健康本身就是人們生活品質(zhì)的重要組成部分。發(fā)展經(jīng)濟(jì)絕不應(yīng)該以犧牲健康為代價(jià)，無(wú)論是眼前的健康還是長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與消費(fèi)需求的增長(zhǎng)相輔相成，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展會(huì)促進(jìn)和加快消費(fèi)的增長(zhǎng)，消費(fèi)增長(zhǎng)又會(huì)促進(jìn)和加快經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此要在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上讓有限的資源更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)。只要真正認(rèn)清衛(wèi)生保健對(duì)人類生存和發(fā)展的重要性，理解醫(yī)療服務(wù)的特殊性，掌握市場(chǎng)機(jī)制對(duì)醫(yī)療改革的重要性，又能認(rèn)識(shí)市場(chǎng)機(jī)制對(duì)醫(yī)療保健過(guò)程的局限性，提高醫(yī)療資源的利用率，就會(huì)改變有病不敢醫(yī)的現(xiàn)象，就能破解過(guò)度醫(yī)療這一瓶頸。

[1] 馬曉華.104億個(gè)輸液瓶折射過(guò)度用藥的危害[N].第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào),2010-12-27

[2] 胡宏偉,高敏,趙英麗,等.過(guò)度醫(yī)療行為研究述評(píng)[J].社會(huì)保障研究,2013(1):46-53.

[3] 陳楓,郝黎,張丹娜.專家痛批過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象:濫做支架加劇看病貴[N].南方日?qǐng)?bào),2011-04-12

[4] 王剛.我國(guó)醫(yī)療改革現(xiàn)狀及存在問(wèn)題分析[J].商情,2009(18): 82-83

[5] 林海峰.過(guò)度醫(yī)療的危害勝過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)[EB/OL]. http://blog.sina. com.cn/ s/blog_9e3821970101kl03.htm l.

[6] 吳帥.破解過(guò)度醫(yī)療需要重講“窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)”[N].楚天都市報(bào),2011-04-15.

Development Econom ics Analysis On Excessive M edical Treatment

Shang Liyan

Ob jec tive Resolve the p roblem of excessive m edica l treatm ent.Methods Developm ent econom ics p rincip les are used to ana lyze the p rovlem.Resu lts and Conc lusion Rete ll the poor econom ics,develop the econom y to realize the reasonable release of medical need,can crack the problem of xcessive medical treatment.

Excessive m edical treatment;Deve lopment econom ics;Econom ic developm ent

R19

A

1673-5846(2014)06-0015-03

沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110016

尚麗巖（1977.3-），經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)歷，講師，研究方向：醫(yī)療體制、農(nóng)村合作醫(yī)療、藥品管理等制度經(jīng)濟(jì)學(xué)視角的研究。Tel：13332448020，E-mail：suninyoung@126.com