種慧梅

69例宮縮乏力致產(chǎn)后出血的護(hù)理分析

種慧梅

目的 分析宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理方法及效果。方法選取我院2011年10月至2013年10月收治的69例宮縮乏力性出血孕婦為研究對象，采用細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理措施后，分析觀察護(hù)理效果。結(jié)果69例宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕婦經(jīng)過相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)后，全部治愈出院，未出現(xiàn)1例輸血、子宮切除者，也沒有發(fā)生死亡病例。結(jié)論宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理重在預(yù)防，應(yīng)仔細(xì)觀察其中存在的高危因素，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，確保產(chǎn)婦生命安全。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)階段已成為我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中又以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見。統(tǒng)計(jì)顯示，宮縮乏力性出血已占產(chǎn)后出血的 7%～8%[1]。強(qiáng)化助產(chǎn)人員的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理能力，建立完善的護(hù)理組織，對預(yù)防產(chǎn)后出血，確保產(chǎn)婦的生命安全尤為重要。我院自2011年10月至2013年10月收治了69例宮縮乏力性出血孕婦，采取了細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理措施后取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2011年10月至2013年10月收治的69例宮縮乏力性出血孕婦為研究對象，年齡25～34歲，平均（29±3）歲；中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，其中產(chǎn)后2h內(nèi)出血者共有56例，出血量在500～800m l有31例，800～1000m l有19例，高于1000m l的有6例。

1.2 診斷與處理方法一旦胎兒娩出后24h內(nèi)孕婦出血量高于500m l可判定為產(chǎn)后出血。其中高于80%的產(chǎn)婦出血均在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生。若在短時(shí)間內(nèi)大量失血可能造成失血性休克，嚴(yán)重者可致死亡。如果孕婦休克時(shí)間過長極易導(dǎo)致腦垂體缺血壞死，不能及時(shí)糾正易繼發(fā)垂體功能減退——席漢綜合征。因而必須高度警惕，根據(jù)孕婦情況做出及時(shí)的處理和診斷。一旦胎兒娩出后，應(yīng)立刻把彎盤置于產(chǎn)婦臀下收集出血，通過容積法對孕婦的失血量進(jìn)行估算，待胎盤娩出后，觀察胎盤胎膜是否完整排出、是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷。若孕婦陰道出血較多，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察子宮收縮狀態(tài)；發(fā)現(xiàn)孕婦子宮柔軟輪廓不清，或通過按摩后子宮變硬，停止后變軟同時(shí)輪廓不清，則可判定為宮縮乏力引起的出血[2]。助產(chǎn)人員應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生，與此同時(shí)給予實(shí)施有效的處理方法，通過按摩子宮或注射宮縮劑等方法幫助孕婦止血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 預(yù)防性護(hù)理 異常產(chǎn)、并發(fā)癥均易造成產(chǎn)后出血，因而在孕婦圍生期時(shí)應(yīng)做好健康宣教，盡量篩查高危產(chǎn)婦，根據(jù)情況在分娩前做好較為充分的針對性搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的重視，待胎兒娩出后，應(yīng)立刻注射10U宮縮素以增強(qiáng)宮縮，盡量避免出現(xiàn)宮縮乏力，同時(shí)還應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注宮縮素[3]。

1.3.2 心理護(hù)理 孕婦在分娩后，身體和精神均處于疲憊狀態(tài)，此時(shí)如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血會(huì)存在較大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼感，不利于治療。因而護(hù)理人員在搶救時(shí)，應(yīng)注意對孕婦的心理疏導(dǎo)，采用親切語言給予孕婦充分的安慰，對于搶救以及病情變化應(yīng)及時(shí)給予解釋，逐步緩解其恐懼心理，還可將一些成功案例告知孕婦，從而使其能夠以一個(gè)良好、樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理[4]。

1.3.3 生命體征觀察及處理 注意對產(chǎn)婦生命體征變化的觀察，分析子宮恢復(fù)情況，并對出血量進(jìn)行精確計(jì)算和記錄，宮縮乏力性產(chǎn)后出血病情危急，極易造成孕婦休克，進(jìn)而危及產(chǎn)婦生命。因此一旦發(fā)現(xiàn)該病跡象，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)實(shí)施吸氧、保暖、促宮縮護(hù)理。

1.3.4 產(chǎn)后促宮縮 通過讓新生兒吸吮母乳和皮膚接觸可以幫助正常產(chǎn)婦加強(qiáng)子宮收縮，有效避免產(chǎn)后出血的作用，同時(shí)還能促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌與釋放，對治療休克非常有效[5]。

1.3.5 按摩子宮 通常，采用徒手按摩子宮的方式能起到刺激子宮收縮的作用，同時(shí)還可將宮內(nèi)積血壓出，止血作用也較為明顯。不過護(hù)理人員在進(jìn)行子宮按摩時(shí)，必須執(zhí)行無菌操作。助產(chǎn)師一手握拳，放置于孕婦陰道前穹隆部，頂住子宮前壁，同時(shí)將另一手由腹壁處按壓孕婦子宮后壁，讓宮體前屈，然后雙手緊壓子宮進(jìn)行按摩，需要注意的是應(yīng)保證按摩的節(jié)律性。

2 結(jié)果

本組研究中69例宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕婦經(jīng)過相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)后，所有孕婦均治愈出院，未出現(xiàn)1例輸血、子宮切除者，也沒有發(fā)生死亡病例。

3 討論

通過對本組 69例宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕婦的護(hù)理，該疾病重在預(yù)防。在臨床護(hù)理中，應(yīng)做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識別造成產(chǎn)后出血的高危因素，并通過針對性的護(hù)理或治療措施給予排除，同時(shí)還應(yīng)在圍生期做好產(chǎn)后出血高危因素的篩查工作，尤其是高危產(chǎn)婦應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

臨床護(hù)理人員需要對孕婦的生命體征進(jìn)行全程、無間隙觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師并處理。孕婦被確診后，不要恐慌，應(yīng)立即進(jìn)行子宮按摩，給予宮縮劑等處理措施，一旦出現(xiàn)失血性休克時(shí)，應(yīng)持續(xù)促進(jìn)宮縮的同時(shí)，給予補(bǔ)充血容量。在孕婦圍生期時(shí)應(yīng)做好健康宣教，盡量篩查高危產(chǎn)婦，根據(jù)情況在分娩前做好充分的針對性搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的重視，胎兒娩出后，應(yīng)立刻肌注10U宮縮素。在搶救時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意對孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用親切的語言給予孕婦充分的安慰，對于搶救以及病情變化應(yīng)給予解釋，逐步緩解其恐懼心理，讓產(chǎn)婦以一個(gè)良好、樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

總之，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕婦，醫(yī)護(hù)人員要做好預(yù)防工作以及心理疏導(dǎo)，并加強(qiáng)子宮按摩等護(hù)理措施，可降低因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血的概率。

[1] 嫚,王新華,顧梅蕾,等.宮縮乏力致自娩者產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(8):988-990.

[2] 方娟.宮縮乏力致產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(25):145-146.

[3] 元芳.成功搶救1例宮縮乏力致產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,46(4):116-117.

[4] 雪梅,王惠珍.宮縮乏力致產(chǎn)后出血 31例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,12(8):720-720.

[5] 雅婷.宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(33):152-153.

R473.71

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1673-5846(2014)05-0174-02

遂平縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463100