陸曉茜，朱易萍

（四川大學華西第二醫(yī)院 血液科，四川 成都 610041）

留學生臨床兒科見習的教學體會

陸曉茜，朱易萍

（四川大學華西第二醫(yī)院 血液科，四川 成都 610041）

本文探討如何提高留學生在兒科學見習中的臨床教學效果，就留學生的特點、在兒科教學中常見的問題，以及如何有效結合生動的病例，擴大教學內容，運用多種教學方法進行互動式教學等方面進行了討論。

留學生；兒科學；臨床見習

隨著我國改革開放的力度逐步加大，綜合國力逐步提升，越來越多的外國留學生選擇到我國醫(yī)學院進行學習交流。而兒科在我國就有“啞科”的稱號，就是小兒不會講話，大夫要從患兒的各個方面去了解患兒疾病的發(fā)生發(fā)展狀況，這對于醫(yī)生提出了很高的要求。如何讓留學生在兒科見習教學過程中，能夠熟練掌握相關疾病的特點并及時做出準確判斷，是留學生兒科教學過程中的重點。以下就是我作為兒科留學生見習老師在教學過程中的心得體會。

一、留學生臨床見習教學的特殊性

我校主要接受來自印度、尼泊爾、孟加拉、韓國、臺灣等亞洲國家的留學生。留學生普遍思維活躍，上課積極提問，課堂氣氛熱烈。見習時，他們有時會碰到專業(yè)大課還未上的情況，專業(yè)理論知識還很薄弱，即便如此，他們對見習時碰到活生生的病例也表現(xiàn)極大的求知欲。遇到這種情況，我把每節(jié)課都當作同學們沒上過大課的情況來對待。我在課前仔細做好各方面的準備，采用最易于理解的圖片和表格的形式將這堂課可能遇到的問題、涉及到的知識點和難點清新明了地表達出來。同時，我利用網絡及身邊生動的病例，下載圖片，生動有趣地再現(xiàn)課堂內沒有接觸過的內容。留學生思維活躍，隨時提問，即便是對自己不熟悉的專業(yè)知識，有針對性地提出十分有見地的問題，這一點與傳統(tǒng)應試教育下的中國學生有明顯的不同，使我印象極其深刻。

二、留學生兒科見習中所遇到的問題

他們雖然膚色不同、國籍不同，民族信仰存在差異，但在病房遇見活潑可愛的小朋友都表現(xiàn)出極大的耐心與愛心，主動與小朋友進行溝通和交流。小朋友對于這些外國大哥哥也顯示出極大的好奇心，非常配合，這樣使我們問診和查體進行得非常順利。而對于白血病的見習教學過程中，許多家長存有疑慮，尤其是患兒家長，害怕交叉感染引起患兒反復發(fā)熱等。這也是情理之中，所以對于病情較重的患兒，在與患兒家屬進行充分溝通后，我為學生們展示典型的體征，盡量少接觸患兒，回到教室后，再結合具體的病例及實驗室檢查進行分析和討論。在患兒面前，尤其是年齡稍大的初高中患兒，我僅僅描述目前的臨床相關表現(xiàn)，不在患兒面前討論及總結病情。因為許多初高中患兒的英文能力很強，而通過這樣的方式了解了病情，會對他造成心理上的陰影。所以，在教學中，我非常注意保護患兒的心理狀況，不要因為自己的疏忽而導致患兒有心理陰影，進而產生抵觸情緒，擔心自己病情嚴重，不愿意繼續(xù)配合治療。

三、如何提高留學生兒科見習的教學質量

1.病案分析為主導的模式。由于我的專業(yè)是兒科常見的血液系統(tǒng)疾病的診治，因此在教學過程中，我劃分出三大板塊，分別是貧血、出血性疾病、白血病。作為全國小兒白血病防治的中心，我科室承擔了大量的血液系統(tǒng)惡性疾病的診治任務，而在貧血及出血性疾病則顯得較少，見習過程中不易碰到典型病例，容易造成理論和實際的脫節(jié)狀態(tài)。為避免這種情況的發(fā)生，我在教學前做了大量充分的準備，對于大課上要求的、臨床上又沒有見到的病例及臨床表現(xiàn)，我通過網絡及平時積累的經典病案，準備出大量的圖片，如不同情況下紅細胞的形態(tài)、缺鐵性貧血的特點等，圖文并茂地講述該疾病的特點。同時，我還結合不同時期小兒造血系統(tǒng)的特點進行分析，使學生印象更加深刻。對于貧血章節(jié)，我還適時地結合地方特色和地方常見疾病的特點，如嬰幼兒添加輔食后常見的缺鐵性貧血、有些宗教信仰的人不常食用動物蛋白而導致巨細胞性貧血、環(huán)境污染所致再生障礙性貧血、惡性血液病所致的造血衰竭所致的貧血等，根據病因、發(fā)病機制、治療分層等樹杈性、框架性結構，幫助學生有條理地對疾病進行梳理分類，深入淺出，鍛煉了學生的邏輯思維，又將復雜疾病變得簡單好記，收到非常好的效果。又比如，營養(yǎng)不良性貧血，現(xiàn)在城市里兒童很少患病，而偏遠山區(qū)仍可以見到。對于這些少見疾病，我們對患兒的家庭環(huán)境及相關文化的介紹顯得很重要，這是患兒發(fā)病原因中很重要的因素。我會先與患兒的父母進行溝通，充分了解患兒發(fā)病時的情況，然后在課上與留學生進行互動，結合文化背景進行理解，學生掌握起來非常容易。我還會適時到其他科室尋找一些有意思的病例，如蛇咬傷后出現(xiàn)溶血性貧血、急診科常遇到的外傷后失血性貧血等，學生覺得與鮮活的病例近距離接觸，既興奮又印象深刻。有一位女留學生還拿出她自己的檢查報告讓我分析，我抓住這個機會，對大家進行啟發(fā)式教學，從臨床表現(xiàn)到實驗室結果，從細胞形態(tài)到基因突變，一路分析下去。由于是大家的同學，其他同學也覺得很親切，覺得這種淚滴性紅細胞病就在我們身邊，很熟悉，并且由于是他們身邊熟悉的同學，所以非常關心該病的預后和轉歸，這樣就進一步加深了對貧血及紅細胞疾病的認識。

2.擴大疾病相關的教學內容。目前，白血病的診斷已經到了MICM的診斷模式，即結合基因和染色體的分子診斷模式，雖然這些內容可能在課堂上并未有介紹得如此詳細，但是我在見習過程中仍然將這些內容介紹給我的學生，讓他們能夠了解目前白血病最先進的診斷和治療水平。我不會因為這些課程在教科書中不作要求就不介紹，相反，我認為雖然這些內容不必完全掌握，但他們必須了解目前最先進的治療思路和體系。我還向我的學生介紹我科的造血干細胞移植中心、病人適應癥的選擇、供受者HLA配型以及移植中和移植后的常見并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理等。有的老師可能覺得太偏離大課上、書本上的內容了，但是我認為，當他們對惡性疾病有從診斷到治療轉歸的全面認識后，他們對于良性疾病的認識會更加深刻。因為，這是從病因上的根本區(qū)別，學生把病因認識清楚后，疾病的發(fā)生發(fā)展過程自然就容易理解了。事實上，同學們對于白血病的基因診斷以及造血干細胞移植等內容顯得非常感興趣，討論很激烈。同學們也表示，這些內容如分子生物學、基因診斷等，雖然很難，但對疾病的轉歸和預后的確具有重要意義。有的同學還拿出ipad對我準備的圖片拍照和資料保存，并直接告訴我，我準備的資料很充分，使他們開闊眼界，這種不拘泥于書本的教學形式非常好，他們很喜歡。得到學生的認可，我內心也覺得十分欣慰，覺得非常有意義。

3.重點疾病重點突出。學生在進行傳染病章節(jié)的見習課時，一些教科書上的疾病在臨床見習時不能碰見，造成了理論教學與臨床實踐的脫節(jié)。但是，我在見習課堂上與留學生做好溝通，并仔細充分準備一些常見病，也頗受留學生的喜愛。我特意選擇了在發(fā)展中國家常見的疾病、留學生家鄉(xiāng)存在較多的疾病，如結核病、輪狀病毒性腹瀉、手足口病等。而對于這些疾病，留學生也表現(xiàn)出極大的興趣，因為在他們回國后仍然會遇到這樣類似的疾病，如何面對和處理這些疾病是他們非常關心的。由于成都地處中國西部，四川省有大量少數民族地區(qū)及甘阿涼藏族彝族自治區(qū)，同時緊鄰西藏，由于結核病預防工作薄弱及耐藥結核的泛濫，導致結核病成為該地區(qū)的常見病及多發(fā)病。見習教學雖然重要，但所有留學生的健康安全也同樣重要。我會首先將常見傳染病的防范措施和科室布局及環(huán)境介紹給大家，做好個人防護。其次，我會選擇了兒童結核病非常有代表性的病例，如結核性腦膜炎、粟粒性肺結核及先天性結核病等，結合患兒的腦部及胸部影像特點對病例進行深入分析。同時，我還在課前收集了大量有關結核的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查特點，卡介苗的制備、PPD實驗的操作及結果判讀，各種結核病治療的方法及療程，WHO關于全球結核防治的總體目標及任務，現(xiàn)代社會結核病防治的特點及所遇到的困難等相關內容，以圖片的形式打印出來，內容豐富多彩，深入淺出，易于接受。學生們積極參與，勇于提問，結合臨床病例進行講解，印象深刻，收到非常好的效果。

總之，兒科教學具有它自身的特點，留學生又是特殊的受眾群體。除了文化、國籍、語言等的差異，學生對知識的渴望都是一樣的。我結合生動的病例，擴大教學內容，充分準備的教學素材進行互動式教學，對于留學生兒科專業(yè)見習教學將取得較好的臨床教學效果。

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G642.41

A

1674-9324（2014）40-0109-02

教育部留學回國人員科研啟動基金（教外司留[2011]1139號）。

陸曉茜（1976-），女，江蘇人，博士，副教授，研究方向：造血干細胞移植基礎與臨床。