孔繁巍

黑龍江省醫(yī)院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150000

超聲表現(xiàn)對胸腔積液的診斷體會

孔繁巍

黑龍江省醫(yī)院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討超聲在胸腔積液的診斷中的作用。

超聲檢查；胸腔積液；病因

胸腔積液是液體由臟層胸膜表面滲出到胸膜腔內(nèi)形成。胸腔積液通常呈游離狀態(tài)，但也可以局限于胸腔的某一部位。病程較長，有大量纖維素沉著，則引起胸膜肥厚、粘連甚至鈣化，也易引起包裹性胸腔積液［1］。選取臨床2012年6月～2013年8月收治的胸腔積液患者100例超聲診斷表現(xiàn)進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的100例胸腔積液患者，其中男73例，女27例，年齡11～82歲，病程3d～6個月。其中結(jié)核51例，腫瘤29例,其它感染8例，低蛋白引起胸腔漏出液7例，循環(huán)系統(tǒng)障礙3例。

1.2 方法

超聲檢查胸部需要高度依賴肋間掃查方法，消除骨骼、脂肪肌肉干擾，以便病變清晰顯示，提高診斷率。5～7.5 MHz探頭沿肋間掃查，可顯示皮膚、皮下脂肪、胸壁肌層及內(nèi)外側(cè)筋膜結(jié)構(gòu)。

1.3 超聲表現(xiàn)

1.3.1 游離胸腔積液聲像圖 超聲顯像時通過肋緣下斜切或第8～10肋間處斜切觀察，在肺的強回聲與膈肌及肝臟之間，呈小片長條狀無回聲區(qū)，其范圍及形態(tài)可隨呼吸運動改變，積液增多時，其范圍也擴大。當積液較多時，縱切探測顯示無回聲區(qū)呈上窄下寬的三角形，橫向沿肋膈角探測呈片狀無回聲區(qū)。大量胸腔積液時整個胸腔呈一大片無回聲區(qū)，膈肌回聲帶向下移位，心臟回聲向健側(cè)移位。

1.3.2 局限性胸腔積液聲像圖 當包裹性胸腔積液局限于胸腔側(cè)壁或后壁時，常在肺門強回聲與胸壁之間顯示半圓形或扁平狀無回聲區(qū)，近胸壁處基底較寬，肺底積液從肋間探查可以顯示上下范圍很窄的扁平狀無回聲區(qū)，膈肌強回聲與肝臟回聲緊密相貼不分離。

1.3.3 膿胸時聲像圖 可呈胸腔積液圖像，但在無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)微弱、散在而漂浮的回聲。典型者出現(xiàn)分層現(xiàn)象：坐位橫切面上，上部呈無回聲區(qū)或僅微弱回聲，逐漸向下可探及中等回聲區(qū)?？v切面上則可見界面以上多為無回聲區(qū)或稀疏微弱回聲區(qū)，界面以下則呈密集且不均勻的低回聲區(qū)。

2 結(jié)果

黏連型胸腔積液60例（結(jié)核性胸膜炎42例，胸膜癌性胸水12例，胸膜非特異性炎性胸水6例），非黏連型胸腔積液為40例（肝源性胸水20例，心源性胸水16例，腎源性胸水2例，胸膜癌性胸水2例）。少量積液13例，中量積液及大量積液共67例，超聲對胸腔積液檢出陽性率可達100%。

3 討論

在正常生理情況下，胸腔內(nèi)可有10～15 ml的液體，起潤滑作用，其產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡，可保持血液與胸腔液體間進行物質(zhì)交換和代謝。若全身或局部病變破壞了上述的動態(tài)平衡，使胸腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，則可致胸腔積液形成。

超聲顯像診斷胸腔積液是較為敏感、準確的，可確定有無胸腔積液和出現(xiàn)的部位，判斷積液量多少、距體表之距離、胸膜是否增厚，為提高臨床穿刺成功起到指導(dǎo)作用，并可發(fā)現(xiàn)有無異常腫塊，對判斷胸腔積液的原因和性質(zhì)有很大的幫助。超聲顯像顯示胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)片狀無回聲區(qū)，可隨體位改變而變動。少量胸腔積液無回聲區(qū)多發(fā)生在肋膈角處，在腋后線或肩胛線低位肋間掃查可發(fā)現(xiàn)三角形無回聲區(qū)。中等量胸腔積液，其片狀無回聲區(qū)可達胸腔中部以上，無回聲區(qū)內(nèi)可見被壓縮的可漂動的肺葉（呈實質(zhì)性），并可見心臟等臟器被擠壓。大量積液時肺葉向肺門方向萎縮，體積變小，膈肌下移，心臟向健側(cè)移位，大部分胸腔呈現(xiàn)液性無回聲區(qū)［2］。此時呼吸和體位改變，對胸腔積液無回聲區(qū)厚度影響不大。萎縮的肺葉呈均勻弱回聲，中心部可見支氣管內(nèi)殘留的氣體強回聲，深吸氣時增多。漏出液液性無回聲中無任何沉積回聲或纖維帶狀回聲，所謂“干凈”胸腔積液。而滲出液液性無回聲中多含有長短不同的細纖維條帶狀回聲，漂浮于胸腔積液中，多屬于含纖維蛋白的滲出液。血液和膿液的透聲性亦差。在左側(cè)，這種纖維帶狀回聲可與心臟搏動一致地有節(jié)律擺動。在結(jié)核和化膿性胸腔積液中可見纖維滲出物與胸膜粘連，大量的纖維沉積在一起，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)狀。并可見胸膜增厚。

［1］曹海根，王金銳．實用腹部超聲診斷學(xué)［M］． 2版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2006：532－534．

［2］周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．4版．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社．2003：767－768．

R445.1

B

1674-9316（2014）09-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.011

方法回顧分析經(jīng)超聲診斷100例胸腔積液超聲表現(xiàn)。

結(jié)果少量積液13例，中量積液及大量積液共67例，超聲對胸腔積液檢出陽性率可達100%。

結(jié)論超聲對胸腔積液的診斷有重要臨床價值，可以診斷胸水，但積液的來源、病因不能單獨以聲像圖定論。首選檢查手段對于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。