田學(xué)業(yè)

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周圍膿腫56例

田學(xué)業(yè)

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

中西醫(yī)結(jié)合 闌尾周圍膿腫 加味大黃牡丹湯

急性闌尾炎是常見急腹癥之一，其在小兒中發(fā)病率較成年人低，但由于小兒體征不典型，治療依從性差，臨床易漏診、誤治或失治而致出現(xiàn)闌尾囊腫進而誘發(fā)其他并發(fā)癥，重者可危及患兒生命。西醫(yī)學(xué)對其治療多以內(nèi)科抗感染治療為主，起效較為緩慢，增加患兒痛苦且可能進展加重不得不行手術(shù)治療。為提高療效，促進病情緩解，患者近年來以中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周圍膿腫56例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

將我科2009年3月～2013年8月收治的112例闌尾周圍膿腫患兒按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各56例，所有患兒均結(jié)合體檢、影像學(xué)、實驗室檢查，參考《外科疾病診斷標準》［1］確診。對照組男29例，女27例；年齡1.5～13歲，平均（6.2±1.7）歲；發(fā)病至確診時間2～7d，平均（4.9±1.6）d。觀察組男32例，女24例；年齡1.7～14歲，平均（5.9±1.5）歲；發(fā)病至確診時間2～8d，平均（5.1±1.7）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①無其他可引起腹部包塊疾病。②家屬簽署知情同意書。

排除標準：①過敏體質(zhì)。②需急診手術(shù)者及中毒性休克等病情極危重者。

治療方法

對照組給予抗感染藥物治療：①注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960113），100mg／kg加入100ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次／8h。②甲硝唑注射液（湖南康源制藥有限公司，國藥準字H43020172），5ml／kg靜脈滴注，1次／8h。

觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療：①西藥治療同對照組。②中藥灌腸：加味大黃牡丹湯。方藥組成：生大黃30g（后下），牡丹皮30g，芒硝15g（后下），桃仁20g，冬瓜仁15g，敗醬草15g，金銀花20g，連翹20g，紅藤15g，陳皮15g。每日1劑，加水600ml，文火煎煮至200ml，早、晚排便后每次100ml保留灌腸1h。③穴位貼敷：芒硝粉碎，過篩，以內(nèi)徑1cm醫(yī)用穴位貼貼敷于闌尾穴，2h／次，2次／d。兩組均以7d為1個療程，1個療程后評價療效，未治愈但也未手術(shù)者延續(xù)治療，直至治愈。

觀察指標：觀察治療1個療程后兩組療效情況；觀察兩組非手術(shù)治療者自治療開始至體溫下降、腹痛緩解、準許出院等所需時間。

治療結(jié)果

療效標準［2］：治愈：癥狀完全消失，實驗室、腹部影像學(xué)檢查均正常；顯效：癥狀基本消失，實驗室檢查正常，腹部影像學(xué)檢查包塊明顯減??；有效：癥狀有所減輕，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)，腹部影像學(xué)檢查包塊有所減小或無增大；無效：中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者。

結(jié)果：對照組56例，治愈7例，顯效23例，有效15例，無效11例；觀察組56例，治愈18例，顯效24例，有效11例，無效3例。

兩組非手術(shù)治療者相關(guān)指標對比見表1。

表1 觀察組與對照組非手術(shù)治療者相關(guān)指標對比 （±s，d）

表1 觀察組與對照組非手術(shù)治療者相關(guān)指標對比 （±s，d）

注：組間對比，★表示P＜0.05

組別例數(shù)體溫下降時間腹痛緩解時間準許出院時間對照組453.86±1.244.77±1.9415.48±3.67觀察組532.53±1.19★3.18±1.83★11.66±3.54★

討論

小兒急性闌尾炎發(fā)病時常描述不清或治療依從性差，易因漏診、誤治或保守治療失敗而致細菌侵犯腹壁，大網(wǎng)膜及闌尾臨近組織粘連、包裹闌尾，進而誘發(fā)局限性腹膜炎，形成闌尾周圍膿腫［3］。西醫(yī)學(xué)多以強效頭孢菌素聯(lián)合硝基咪唑類抗生素靜脈應(yīng)用對其保守治療，其在病灶周圍藥物濃度較低，需長時間治療方可獲效，且治療失敗風(fēng)險較高，因此筆者近年來以中西醫(yī)結(jié)合療法對其治療，以求縮短病程，提高療效。

闌尾周圍膿腫屬于中醫(yī)學(xué)之“腸癰”范疇，其多因外邪侵襲，阻遏氣機，郁久化熱，濕熱熏蒸腸道，氣血凝滯，熱瘀相搏，熱壅肉腐，化膿成癰［4］。其病急驟，正氣未傷，多為實證，故對其治療多以清熱解毒消癰、活血祛瘀散結(jié)為主。大黃牡丹湯出自《金匱要略》，其方以大黃、牡丹皮合用為君，清熱解毒、涼血活血、逐瘀通便。芒硝軟堅散結(jié)，桃仁破血通瘀，共為臣藥，增君藥瀉熱導(dǎo)滯之力。佐以冬瓜仁清熱利濕、排膿消癰。諸藥合用，可收清熱解毒散癰、泄熱破瘀散結(jié)之效［5］。筆者以本方為基礎(chǔ)加敗醬草、紅藤逐瘀消癰排膿；金銀花、連翹清熱解毒消腫；陳皮理氣導(dǎo)滯，增其解毒消癰導(dǎo)滯之功。以其組方灌腸，可減少胃腸刺激，提高患兒治療依從性，保證療效。闌尾穴為經(jīng)外奇穴，其部位即為闌尾所在，以芒硝外敷，可增強闌尾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，降低細菌擴散風(fēng)險，松解局部粘連［6］。本觀察顯示，觀察組治愈率優(yōu)于對照組，中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對照組，相關(guān)指標均較對照組明顯縮短，提示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周圍膿腫可促進癥狀緩解，降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率，療效確切，值得臨床進一步研究推廣。

［1］何繼和.外科疾病診斷標準［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：72-73.

［2］譚卓宏.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周圍膿腫50例療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：34-35.

［3］張宏武，賈鈞，高陽旭，等.小兒闌尾周圍膿腫61例臨床分析［J］.臨床小兒外科雜志，2012，11（5）：335-337.

［4］俞榕，李士耀.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫56例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：983.

［5］劉德龍.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫69例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（24）：18.

［6］門學(xué)博，韓恩昆，杜慶云，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周圍膿腫42例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10（4）：263- 264.

2013-10-21）