江 勇 王 敏

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蚌埠 233004）

針刀配合拔罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

江 勇 王 敏

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蚌埠 233004）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)樘卣鞯穆怨顷P(guān)節(jié)病，在中老年人群中十分常見，并嚴(yán)重危害中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。臨床治療方法很多，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，療效也不同。筆者自2008年以來采用針刀配合拔罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

觀察的52例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，來源于我科門診患者。按時間順序隨機(jī)分為觀察組26例（39膝）和對照組26例（38膝），兩組患者在平均年齡、性別、平均病程、膝關(guān)節(jié)功能評分上比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［1］：①臨床癥狀及體征：膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時間較長，關(guān)節(jié)晨僵，伸屈及下蹲困難。②影像資料：膝關(guān)節(jié)骨端及邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)密度減低，不同程度骨質(zhì)疏松，髁部軟骨面塌陷或硬化。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨關(guān)節(jié)間隙消失、骨橋連接等關(guān)節(jié)骨性僵硬者。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折血腫，急性化膿性感染。③骨關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核。④骨關(guān)節(jié)病伴嚴(yán)重心腦血管疾病及婦女妊娠。⑤膝關(guān)節(jié)內(nèi)有金屬異物者。

治療方法

1.觀察組：（1）先行針刀治療：①體位：患者多采取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)，膝下墊枕。②定位：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及X線片所示骨質(zhì)增生的部位準(zhǔn)確選擇治療點(diǎn)，多于患膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、雙膝眼、髕上囊及髕尖下方尋找壓痛點(diǎn)，結(jié)節(jié)狀物或膝關(guān)節(jié)屈伸時的痛點(diǎn)；并用甲紫于壓痛點(diǎn)皮膚做標(biāo)記。③手術(shù)要領(lǐng)：常規(guī)手術(shù)皮膚消毒，戴無菌手套。術(shù)者左手拇指或食指觸壓并固定壓痛點(diǎn)，局部浸潤麻醉（2%利多卡因）。采用一次性漢章針刀，術(shù)者右手持刀，左手固定病變部位的兩側(cè)，右手加壓后快速破皮刺入，透皮后緩慢摸索進(jìn)針達(dá)病變部位后，按針刀四步規(guī)程要求，縱行切開疏通，橫行剝離，在骨刺尖部（多為應(yīng)力集中點(diǎn)）作切開松解和鏟磨削平，感手下松動后出針刀（方便留針的留針，待要拔罐時再出針）。出針后不要對針眼進(jìn)行壓迫止血。（2）再行拔罐治療：待針刀全部松解完畢后，依次出針拔罐。將消毒過的玻璃罐依次立即采用閃火法對各針眼部位進(jìn)行拔罐，留罐10min后取下，用紗布擦去皮膚上從針眼拔出的瘀血及積液，最后針眼處碘伏消毒并用創(chuàng)可貼外敷，3d內(nèi)保持術(shù)區(qū)干燥，避免劇烈活動。以上治療每5日1次，2次為1個療程。（3）最后行超短波治療：采用LDT-CD31落地超短波電療機(jī)（上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司），輸出功率200W，輸出頻率40.68MHz，治療時將一塊電極板置于膝關(guān)節(jié)下方，另一塊電極板對稱置于膝關(guān)節(jié)上方，用固定帶固定，治療熱量100～150mA，以患者感覺舒適為度，每次治療20min，每日1次，10d為1個療程。

2.對照組：只行超短波治療，治療儀器、方法、劑量、療程同觀察組。

以上兩組均治療1個療程后進(jìn)行療效評定。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹感完全消失，行走站立無任何影響，恢復(fù)正常工作；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹感明顯減輕，行走站立基本無影響，恢復(fù)正常工作；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹感明顯減輕，行走站立時感疼痛，能堅持工作；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹感無減輕，不能堅持工作。

兩組患者治療后療效比較：觀察組39膝，痊愈15膝，顯效16膝，有效7膝，無效1膝，總有效率97.4%；對照組38膝，痊愈7膝，顯效12膝，有效13膝，無效6膝，總有效率84.2%。

止痛效果：比較兩組治療前后止痛效果。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），該方法采用1條長10cm的直線或尺，分為10等分，兩端標(biāo)明0和10，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛?；颊咴诰€上或尺上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評分值。

膝關(guān)節(jié)功能評分：運(yùn)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估：包括跛行5分，拄拐5分，絞鎖15分，不穩(wěn)定25分，疼痛25分，腫脹10分，上樓梯10分和下蹲5分，共8項(xiàng)指標(biāo)，滿分為100分，正常應(yīng)在84分以上，66～84分為尚可，少于65分為差［2］。結(jié)果見表1、表2。

表1 觀察組與對照組患者治療前后疼痛程度變化計分比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者治療前后疼痛程度變化計分比較（±s）

注：＊表示與本組治療前比較，P＜0.01；＃表示與對照組治療后比較，P＜0.01

組別治療前治療后觀察組（39膝）6.78±1.342.43±1.32＊＃對照組（38膝）6.67±1.443.59±1.57＊

表2 觀察組與對照組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能指數(shù)評分比較（±s）

表2 觀察組與對照組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能指數(shù)評分比較（±s）

注：＊表示與本組治療前比較，P＜0.01；＃表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別治療前治療后觀察組（39膝）43.64±4.4380.12±6.34＊＃對照組（38膝）42.73±4.6277.23±5.59＊

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“膝痹”“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留于關(guān)節(jié)，痹而不通。或勞力傷損，氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。針刀本身有針刺的優(yōu)勢，且針感較強(qiáng)，在病變部位行手法可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，達(dá)到通則不痛的目的。針刀松解出針后，對各針眼部位進(jìn)行拔罐是為了充分利用拔罐所形成的負(fù)壓進(jìn)一步降低軟組織內(nèi)的壓力，幫助損傷的軟組織內(nèi)的瘀血和關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出的積液排出，改善體液代謝功能，促進(jìn)體液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀、消腫止痛之目的。針刀與拔罐結(jié)合，針刀直達(dá)病所，拔罐將瘀血及痰濕等病理產(chǎn)物直接吸出，達(dá)到“宛陳則除之”的作用。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］，關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后引起變性、攣縮，長期得不到糾正，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外的力平衡失調(diào)是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本病因。針刀通過實(shí)施縱行切割法、通透剝離法治療后，部分松解其關(guān)節(jié)周圍的退變筋膜組織、韌帶組織、纖維組織，解除粘連，刮除瘢痕、消除攣縮，消除高壓應(yīng)力點(diǎn)，迅速緩解疼痛，促進(jìn)了關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡的恢復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期，骨膜受刺激滲出過多而使關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，進(jìn)而引起骨內(nèi)壓升高，骨與關(guān)節(jié)的血流必然受到影響，骨內(nèi)動脈灌注減少，靜脈回流受阻，供氧不足，酸性產(chǎn)物堆積，滑膜也因關(guān)節(jié)內(nèi)高壓使血流量減少，分泌酸性滑液，關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，發(fā)生退行性變［4］。采用針刀配合拔罐的治療方法能改善局部微循環(huán)、促進(jìn)局部靜脈回流，能達(dá)到降低骨內(nèi)壓的作用。

超短波是一種高頻物理治療技術(shù)，其特點(diǎn)是能作用于膝關(guān)節(jié)的周圍深層組織，有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)新陳代謝的作用。超短波治療可以促進(jìn)炎性滲出物及代謝廢物排泄加快，使局部肌張力降低、疼痛緩解，還可以改善局部微循環(huán)，緩解靜脈淤滯導(dǎo)致的骨內(nèi)高壓，延緩骨性關(guān)節(jié)炎病理變化過程［5］。動物實(shí)驗(yàn)表明，超短波治療通過提高血清SOD活性，降低NO、MDA含量，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目的［6］。

從觀察結(jié)果看，觀察組療效優(yōu)于對照組，針刀配合拔罐有止痛效果好、改善膝關(guān)節(jié)功能強(qiáng)的效果，相信會越來越受到重視。

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2013-10-06）