鄭英花，曲 鵬

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

心臟起搏器植入術(shù)后,傷口局部需沙袋壓迫6 h[1],以防止出血及血腫。為防止沙袋移位，需對沙袋進行固定，以保證有效壓迫，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前，臨床使用的壓迫固定帶，基本上都是由橫向束縛帶與縱向束縛肩帶結(jié)合而成，使用中存在以下問題：固定帶穩(wěn)定性差，輕微的翻身活動都會導致沙袋脫落、移位；固定帶較窄，使用時局部受力較大，患者感覺不舒適，并容易導致局部皮膚破損，也起不到保溫隔涼作用。針對存在問題，作者研究設(shè)計出一種新型的永久起搏器植入術(shù)后患者肩部固定帶，克服了現(xiàn)存問題，經(jīng)臨床50例患者應用，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 純棉軟質(zhì)白布、白色滌綸線。

1.2 制作方法 永久起搏器植入術(shù)后患者肩部固定帶由前襟、后襟、單側(cè)袖子、4條系帶、后襟延長片及沙袋套組成。各部件分別剪裁制作，然后將沙袋套縫制在前襟上部內(nèi)面，前襟與后襟在術(shù)側(cè)肩部縫合，在肩部及腋下部之間連接袖山，然后縫合袖窿及前后襟腋下部分，將后襟延長片與后襟連接，最后將4條系帶分別縫制在前后襟上。根據(jù)患者身材設(shè)計有大、中、小號。

以中號固定帶為例，介紹具體的結(jié)構(gòu)及制作方法。（1）固定帶前襟的結(jié)構(gòu)與制作。取邊長為40 cm的正方形單層布料，以一條邊為底邊，底邊上30 cm處分別向相鄰兩側(cè)邊延伸，裁去2個三角形（底邊×側(cè)邊分別為：30 cm×17 cm；10 cm×6 cm），裁剪后形成的2條斜邊，短邊作為肩部，長邊作為領(lǐng)部，相對的另一條未經(jīng)裁剪的邊，正面向外，少許邊緣向內(nèi)反折進行縫扎。（2）固定帶后襟的結(jié)構(gòu)與制作。取長49 cm、寬40 cm的長方形單層布料，以1條長邊為底邊，底邊上39 cm處分別向相鄰兩側(cè)邊延伸，裁去2個三角形（底邊×側(cè)邊分別為：39 cm×17 cm;10 cm×6 cm），裁剪后形成的2條斜邊，短邊作為肩部，長邊作為領(lǐng)部，相對另1條未經(jīng)裁剪的長邊，正面向外，少許邊緣向內(nèi)反折進行縫扎。（3）袖子的結(jié)構(gòu)與制作。取1塊單層布料，裁剪成下底為50 cm、上底為38 cm、高為15 cm的等腰梯形（50 cm的邊為袖山，38 cm的邊為袖口,15 cm的邊為袖長）,正面向外，袖口少許邊緣向內(nèi)反折進行縫扎。（4）固定帶沙袋套的結(jié)構(gòu)與制作。取長21 cm、寬18 cm長方形雙層布料，雙層布料正面向內(nèi)重疊，縫制成一端寬邊開口的長方形口袋，將口袋內(nèi)外翻轉(zhuǎn)使正面向外，將開口端少許邊緣向內(nèi)反折進行縫扎，熨平。（5）固定帶后襟延長片的制作。取長28 cm、寬23 cm的長方形單層布料，正面向外，余留出一端寬邊，其余3條邊將少許邊緣向內(nèi)反折進行環(huán)形縫扎。（6）固定帶系帶的制作。取長40 cm、寬8 cm的長方形單層布料，正面向外，將少許邊緣向內(nèi)反折并沿四周邊進行環(huán)形縫扎，前后襟各2條系帶（裁剪時，所有布料邊緣都要比所述的尺寸多預留出0.8 cm,作為縫合邊緣）。（7）固定帶各部件的整體連接。將縫制好的沙袋套長邊邊緣平行置于前襟內(nèi)面領(lǐng)下1.5 cm處，開口端朝向并貼近衣身與衣袖縫合處（距離約3 cm），將沙袋套兩條長邊沿邊緣與前襟縫合，使用時將沙袋放入沙袋套中，位置正好位于傷口處。將前后襟沿肩部縫合，然后將前后襟領(lǐng)部正面向外，少許邊緣向內(nèi)反折進行縫扎。衣身敞開與衣袖袖山正面向內(nèi)對齊進行縫扎，然后縫合前后襟腋下部分及袖窿。前后襟正面向外，底邊少許邊緣向內(nèi)反折進行縫扎。后襟未縫扎邊與后襟延長片未縫扎邊，正面向內(nèi)對齊進行縫扎。將2條系帶的一端固定于前襟正面游離邊的上下部，另兩條系帶的一端固定于后襟與后襟延長片連接處正面的上下部。永久起搏器術(shù)后肩部固定帶示意圖見圖1。

圖1 永久起搏器植入術(shù)后患者肩部固定帶示意圖

2 使用方法

永久起搏器植入術(shù)后患者肩部固定帶在起搏器植入術(shù)后穿著，用于固定沙袋，保證有效壓迫。穿著時，患者采取平臥位，固定帶裝有袖子面朝向植入起搏器一側(cè)，將患者植入起搏器側(cè)手臂穿于袖子內(nèi)，固定帶后襟及后襟延長片在患者身后抻平并拉于身體對側(cè)，在前襟沙袋套內(nèi)放入沙袋后將前襟抻平并拉于患者身體對側(cè)，將后襟延長片由下至上裹于患者身上，壓在前襟下，將前后襟系帶根據(jù)患者身材調(diào)節(jié)合適的松緊度系好。停止使用時，解開前后襟系帶，取出沙袋，將固定帶翻轉(zhuǎn)脫下。固定帶需一用一清洗消毒。

3 優(yōu)點

3.1 永久起搏器植入術(shù)后患者肩部固定帶舒適保暖、透氣性好 本肩部固定帶設(shè)計為半開放式結(jié)構(gòu)，易于穿著，通過系帶可調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，保證了固定帶的隨體性。后襟延長片使用于肥胖患者時，可覆蓋住身體，在保證有效壓迫的同時，起到了保暖的作用。材料全部采用純棉單片白布加工而成，質(zhì)地柔軟、透氣性好，可平整貼服于患者身上，無異物感，保證了患者術(shù)后臥床期間的舒適度。

3.2 永久起搏器植入術(shù)后患者肩部固定帶穩(wěn)定性好，使用安全 永久起搏器植入術(shù)后，沙袋有效壓迫可防止傷口出血及血腫。作者研究設(shè)計的永久起搏器植入術(shù)后肩部固定帶在使用中證實，沙袋壓迫位置準確，并最大程度地避免了沙袋滑落與移位。固定帶術(shù)側(cè)肩部及腋下部之間設(shè)計有長及上臂中部的袖子，前襟上部內(nèi)側(cè)縫制有沙袋套，穿著時衣袖固定在患者術(shù)側(cè)肩部及臂部，保證沙袋壓迫位置準確、固定，且沙袋不會隨身體的活動而扭轉(zhuǎn)、脫落和移位，沙袋壓迫穩(wěn)定性好。固定帶整體設(shè)計，將壓力分散，避免了現(xiàn)有壓迫固定帶所致的局部過度受壓，在臨床應用中未發(fā)生因壓迫而引起的局部皮膚破損，患者感覺舒適。

3.3 永久起搏器植入術(shù)后患者肩部固定帶取材與制作簡單，成本低，可反復清洗消毒，經(jīng)濟環(huán)保 永久起搏器植入術(shù)后患者肩部固定帶結(jié)構(gòu)新穎，加工過程簡單，成本低，可反復清洗消毒。使用時簡單方便、安全穩(wěn)定，在確保有效壓迫的同時，患者感覺更舒適，值得臨床推廣應用。

[1]尤黎明,吳 瑛．內(nèi)科護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：249．