陳立國(guó)，劉建武

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330006）

針刺與西藥治療重度痤瘡療效對(duì)比觀察

陳立國(guó)1，劉建武2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330006）

目的：觀察對(duì)比用針刺與西藥治療重度痤瘡的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為兩組各35例，針刺組用體針、火針、梅花針、拔罐等療法治療，西藥組用異維A酸口服，2個(gè)月后觀察對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)，并進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：針刺組愈顯率85.71%，西藥組愈顯率65.71%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。針刺組復(fù)發(fā)率8.57%，西藥組復(fù)發(fā)率25.71%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。針刺組不良反應(yīng)明顯少于西藥組。結(jié)論：針刺治療重度痤瘡療效好，不良反應(yīng)少，且復(fù)發(fā)率低。

針刺；火針；梅花針；異維A酸；重度痤瘡；療效

2012年12月至2013年12月，筆者采用針刺與西藥兩種方法治療重度痤瘡，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院皮膚科及針灸科門診患者，隨機(jī)分為針刺組及西藥組。針刺組35例，男15例，女20例；年齡最小16歲，最大36歲，平均24.8歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均2.9年；伴便秘18例，伴失眠16例，伴月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)12例。西藥組35例，男14例，女21例；年齡最小14歲，最大38歲，平均25.5歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)16年，平均3.2年；伴便秘20例，伴失眠15例，伴月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)13例。兩組一般情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合Pill Sburv國(guó)際痤瘡分級(jí)法制定標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病起始于青春期，發(fā)病部位為面部、上胸及背部，對(duì)稱分布，以囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等皮損為主，伴皮脂溢出，呈慢性過(guò)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不使用其他治療方法，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，妊娠及哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

針刺組：①體針：選取百會(huì)、上星、承漿穴逆督脈斜刺約0.5寸，選取雙側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、頭臨泣、四白、顴髎、迎香、合谷、支溝、曲池、足三里、陰陵泉、血海、三陰交、太沖、足臨泣穴，均用瀉法，力求每穴均有酸脹感。留針15min行針1次，再過(guò)15min后取針，每天1次。②火針：患者取仰臥位，醫(yī)者靠近患者頭部，一手持夾有酒精棉球的止血鉗，一手持0.30mm×25mm的不銹鋼針，點(diǎn)燃棉球后將不銹鋼針針身燒紅，然后迅速刺入皮損處，并迅速提出，若皮損為丘疹、粉刺或膿皰，點(diǎn)刺1次即可，并稍加擠壓把膿血膿栓排出。若皮損為囊腫點(diǎn)刺時(shí)會(huì)有落空感，點(diǎn)刺后用消毒干棉簽將囊內(nèi)容物輕輕擠凈，再用酒精消毒，暴露針孔。若皮損為結(jié)節(jié)，則可在結(jié)節(jié)中點(diǎn)及周圍點(diǎn)刺多下，無(wú)需擠壓。點(diǎn)刺深度視皮損深度而定，一般控制在針尖刺透皮損組織而又未接觸正常組織。治療結(jié)束當(dāng)天，禁止皮損處接觸水及臟物。根據(jù)情況每周操作2次。③梅花針、拔罐：先在患者背部涂適量刮痧油，用閃火法在背部拔一玻璃罐，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行走罐操作，至皮膚發(fā)紅有痧透出，將罐取下，然后在大椎、肺俞、心俞、膈俞、胃俞、腎俞穴處用75%酒精消毒，再用梅花針進(jìn)行叩刺，至皮膚微有血滲出后，迅速在穴位上拔罐，留罐5min后取罐，用消毒干棉球?qū)⒀E擦干，并再次酒精消毒。根據(jù)情況每周操作2次?？偗煶?個(gè)月。

西藥組：體重50kg以上者隔日口服異維A酸10mg，每日3次；體重50kg以下者隔日口服異維A酸10mg，每日2次。總療程2個(gè)月。

3 觀察方法

皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中的痤瘡皮損積分表，按皮損類型及數(shù)目、皮損大小、皮損部位、皮損質(zhì)地、皮損顏色、皮膚鱗屑、皮膚油膩等各項(xiàng)分別打分，求積分和。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損全部消退，皮膚變平僅留有色素，皮損總積分為0分。顯效：皮損大部分消退，皮損總積分減少70%～100%。有效：皮損部分消退，皮損總積分減少30%～69%。無(wú)效：皮損消退不明顯，皮損總積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

針刺組有2例火針針刺處微有燒灼感，另有2例針孔處稍有紅暈和輕微疼痛感，均24h后消失。西藥組有12例口唇干燥，2例鼻出血，10例皮膚干燥，3例皮膚瘙癢，2例全身乏力，1例輕度脫發(fā)，服藥1個(gè)月后均逐漸適應(yīng)，未作特別處理，停藥后癥狀消失。

痊愈和顯效者在治療結(jié)束后2個(gè)月進(jìn)行隨訪，針刺組有3例復(fù)發(fā)（8.57%），西藥組有9例復(fù)發(fā)（25.71%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

痤瘡的發(fā)病主要與以下方面密切相關(guān)：①皮脂分泌異常增多（由雄性激素分泌增多激發(fā)）；②毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度；③細(xì)菌感染，尤以痤瘡丙酸桿菌感染為主；④炎癥反應(yīng)。

異維A酸是治療重度痤瘡有效藥物，能抑制角質(zhì)形成、抑制皮脂分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖、抑制中性粒細(xì)胞趨化及溶酶體酶釋放，因而從多個(gè)環(huán)節(jié)阻礙痤瘡的發(fā)生［2］，但其不良反應(yīng)較多，包括皮膚粘膜干燥、光敏感、夜盲、脫發(fā)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等，甚者還可造成抑郁和致畸，所以有精神病史及妊娠婦女禁用。

痤瘡屬中醫(yī)“面瘡”、“粉刺”、“肺風(fēng)酒刺”等范疇［3］。風(fēng)熱外襲，阻滯肺經(jīng)，氣血瘀滯，阻于顏面而發(fā)為結(jié)節(jié)囊腫；或因情志波動(dòng)，肝火上炎，血熱內(nèi)生，發(fā)為面瘡；或因恣食肥膩，生濕生痰，濕熱內(nèi)阻，熏蒸面部，而成粉刺。治療當(dāng)疏散風(fēng)熱，清熱涼血，清熱去濕。百會(huì)、上星為督脈穴位，且位于頭頂，督脈為陽(yáng)脈之海，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)屬火，通過(guò)瀉陽(yáng)以達(dá)瀉火除熱之效。頭臨泣為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，可以瀉肝膽之火；風(fēng)池穴疏散風(fēng)熱；面部諸穴取其近治作用，疏通面部經(jīng)氣，活血通絡(luò)；曲池、支溝、合谷瀉陽(yáng)明之熱，通便以治便秘；足三里瀉熱通便，陰陵泉健脾祛濕，血海涼血活血，三陰交滋補(bǔ)三陰，太沖、足臨泣疏肝利膽、瀉肝膽之熱?；疳橖c(diǎn)刺面部皮損，能夠激發(fā)面部經(jīng)氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、以熱引熱、泄熱解毒，能夠直接殺死微生物，破壞其生存環(huán)境，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，破壞異常增生的結(jié)締組織，去腐生新，防止疤痕形成，促進(jìn)皮膚修復(fù)［4］。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，通過(guò)梅花針叩刺并拔罐放血，能夠起到?jīng)鲅钛?、調(diào)理五臟的作用。大椎穴為三陽(yáng)經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，具有很強(qiáng)的瀉熱作用。肺主皮毛，痤瘡屬于皮膚病，故通過(guò)肺俞放血能夠清瀉肺臟熱毒。肺胃熱盛或肝膽火旺，亦可帶動(dòng)心火亢盛，導(dǎo)致失眠、焦燥等，而心俞放血能夠起到清心涼血、寧心安神之功。膈俞為血會(huì)，擅活血化瘀、涼血除熱。脾統(tǒng)血，且脾胃相表里，故脾俞放血既可除血熱又可除脾胃濕熱。腎與生殖相關(guān)，痤瘡的發(fā)生很大程度上是由于雄性激素的過(guò)量分泌所導(dǎo)致，因而通過(guò)調(diào)理腎俞，能夠減少雄性激素的分泌，從而抑制痤瘡的形成［5］。

觀察證實(shí)，針刺治療重度痤瘡具有比西藥更好的臨床效果，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.2002.

［2］唐志凌.異維A酸治療重度痤瘡的臨床觀察［J］.天津醫(yī)藥，2013，42（2）：172-174.

［3］楊登科，王軍.毫火針加中藥內(nèi)服治療痤瘡60例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（30）：83.

［4］黃蜀，周建偉，張顏，等.火針療法治療痤瘡1068例臨床研究［J］.上海針灸雜志，2008，27（2）：10-13.

［5］任幼紅，張文平，陳竹碧.火針配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡58例［J］.上海針灸雜志，2005，24（4）：16-17.

Objective：To observe and compare the clinical effects of needling and western medicine for treatment of severe acne.Method：70 patients with severe acne were randomly divided into 2 groups both with 35 cases accrording to different treatment methods.Needling group was given body needle，fire needle，seven-star needle and cupping for treatment while western medicine group was given orally-taken isotretinoin for treatment.Clinical effects and adverse reactions of the 2 groups were observed and compared after 2 months treament.Reoccurrence rate was counted after a follow-up visit 2 month later.Result：After treatments，markedly effective rate of needling group was 87.51% obviously higher than western medicine group 65.71%（P<0.05）.Adverse reactions of needling group were obviously less than western medicine group.Reoccurrence rate of needling group was 8.57% obviously lower than western medicine group 25.71% （P<0.05）.Conclusion：Needling therapy for treatment of severe acne has excellent clinical effects with few adverse reactions and low reoccurrece rate，so it is worth of being popularized clinically.

Needling；Fire Needle；Seven-star Needle；Isotretinoin；Severe Acne；Clinical Effect

R245.319.873.3

B

1004-2814（2014）05-0442-03

2014-01-08