劉和平 宋春萍

1.江西省宜春市人民醫(yī)院輸血科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中心血站，江西宜春 336000

外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素探析

劉和平1宋春萍2

1.江西省宜春市人民醫(yī)院輸血科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中心血站，江西宜春 336000

目的 探討外傷患者大量輸血后血鉀的變化情況以及相應(yīng)的影響因素。 方法 抽取2011年1月～2013年7月本院收治的外傷患者98例，將其按照是否接受大量輸血分為輸血組與非輸血組，對(duì)這兩組患者術(shù)前術(shù)后血鉀、血糖以及血pH情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)比分析。 結(jié)果 術(shù)前兩組患者血鉀水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血糖與血pH值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后兩組患者血鉀水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血糖與血pH值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后12 h內(nèi)輸血組患者高鉀血癥發(fā)生率較非輸血組顯著升高（P<0.05）。 結(jié)論 外傷患者出現(xiàn)高鉀血癥的主要原因?yàn)槭苎桥c血pH值的影響，與大量輸血治療無顯著相關(guān)性，值得關(guān)注。

外傷；大量輸血；高鉀血癥；血糖；血pH值

隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，交通水平得到了良好的發(fā)展，然而交通事故的發(fā)生率也在逐漸增高，使得外傷患者比例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[1]。外傷患者多數(shù)存在大出血現(xiàn)象，在搶救過程中需接受大量輸血治療，在傳統(tǒng)觀念中，大量輸血后會(huì)造成高鉀血癥的發(fā)生，這主要是由于所輸血液的紅細(xì)胞經(jīng)枸櫞酸鉀進(jìn)行保存，并且在紅細(xì)胞遭到破壞后會(huì)釋放大量的鉀元素，從而增加了患者體內(nèi)血鉀水平。近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，大量輸血并非是造成外傷患者血鉀水平升高的主要原因[2]。本研究探討外傷患者大量輸血后血鉀的變化情況以及相應(yīng)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于本院收治的外傷患者，抽取其中的98例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否輸血將其分為輸血組和非輸血組后，每組49例。輸血組中男34例，女15例；年齡 18～69 歲，平均（45.7±12.8）歲；致傷原因：交通事故傷29例，高處墜落傷13例，跌倒致傷7例；其中輕傷24例，重傷19例，危重傷6例。非輸血組中男33例，女 16 例；年齡 19～68 歲，平均（46.1±13.2）歲；致傷原因：交通事故傷28例，高處墜落傷15例，跌倒致傷6例；其中輕傷23例，重傷19例，危重傷7例。兩組患者的年齡、性別以及致傷原因等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究，且簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者的血鉀、血糖以及血pH值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察指標(biāo)包括：術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h兩組患者的血鉀、血糖、血pH值水平，以及高鉀血癥發(fā)生率等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中術(shù)前血鉀水平為術(shù)前測(cè)定得到的血清鉀最高值；術(shù)后血鉀水平為術(shù)后12 h內(nèi)測(cè)定血清鉀的最高值；術(shù)后12 h血鉀水平為術(shù)后12～24 h測(cè)定血清鉀的最高值；血鉀變化（AK）值為術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12 h血清鉀濃度之差。高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血鉀濃度＞5.5 mmol/L。采用NISS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)外傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分＜16分認(rèn)為無生命危險(xiǎn)；得分在16～30分，屬較嚴(yán)重?fù)p傷；得分在31～50分，為危重?fù)p傷；得分＞50分，為極重?fù)p傷[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外傷評(píng)分的比較

非輸血組患者權(quán)重修訂后外傷評(píng)分為（28.87±2.23）分，輸血組患者權(quán)重修訂后外傷評(píng)分為（41.15±4.14）分，輸血組患者外傷評(píng)分較非輸血組高（t=15.4241，P=0.0172<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h血鉀、血糖以及血pH值的比較

兩組患者術(shù)前與術(shù)后血鉀水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血糖與血pH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12 h兩組患者血鉀、血糖以及血pH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h血鉀、血糖以及血pH值的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h血鉀、血糖以及血pH值的比較（±s）

項(xiàng)目 輸血組（n=49） 非輸血組（n=49） t值 P值術(shù)前血鉀（mmol/L）血糖（mmol/L）血pH術(shù)后血鉀（mmol/L）血糖（mmol/L）血pH術(shù)后12 h血鉀（mmol/L）血糖（mmol/L）血pH 3.84±0.12 8.92±1.34 7.05±0.89 3.72±0.11 7.01±1.03 7.43±1.17 5.4221 13.2264 13.2298 0.2142 0.0314 0.0287 4.32±1.06 11.62±3.25 7.21±1.01 4.18±1.02 9.71±2.11 7.44±1.12 5.4421 15.4241 13.9874 0.2119 0.0182 0.0235 3.48±0.34 6.37±1.24 7.35±1.32 4.08±0.42 6.52±1.36 7.34±1.28 5.4492 4.3391 5.1235 0.2871 0.3134 0.2683

2.3 兩組術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率的比較

術(shù)后12h內(nèi)輸血組患者發(fā)生高鉀血癥者23例，發(fā)生率為46.94%；非輸血組患者發(fā)生高鉀血癥者11例，發(fā)生率為22.45%。輸血組高鉀血癥發(fā)生率較非輸血組高（χ2=5.684，P=0.0271）。

2.4 多因素分析

采用Logistic回歸模型對(duì)高鉀血癥的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前血鉀與術(shù)后血pH水平為誘發(fā)高鉀血癥的主要危險(xiǎn)因素，而與大量輸血無關(guān)（表2）。

表2 Logistic回歸模型分析術(shù)后高鉀血癥影響因素統(tǒng)計(jì)

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近幾年我國外傷以及嚴(yán)重外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視。目前在臨床上，輸血治療為外傷患者搶救的一項(xiàng)必要措施，同時(shí)為一項(xiàng)關(guān)鍵治療手段，然而在經(jīng)傳統(tǒng)輸血治療后會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)高鉀血癥，經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，高鉀血癥在嚴(yán)重外傷患者中具有較高的發(fā)生率，為外傷患者比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。曾有調(diào)查結(jié)果顯示[4-6]，嚴(yán)重?cái)D壓傷、燒傷等患者會(huì)出現(xiàn)顯著的高鉀血癥，嚴(yán)重失血性休克并發(fā)急性腎衰竭者同樣會(huì)出現(xiàn)明顯的血鉀升高現(xiàn)象。血鉀水平的升高會(huì)誘發(fā)心臟驟停，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有研究指出[7]，大量輸血為造成嚴(yán)重外傷患者出現(xiàn)高鉀血癥的主要原因，然該結(jié)論并未得到科學(xué)證實(shí)。近幾年的諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，高鉀血癥的發(fā)生與是否接受大量輸血治療無顯著的相關(guān)性?，F(xiàn)階段臨床上的輸血治療多以成分輸血代替全血，與全血相比，紅細(xì)胞成分輸血的臨床效果更加顯著，其會(huì)使大部分的枸櫞酸鉀、NH3、乳酸等隨血漿除去，從而使因保存因素而導(dǎo)致的紅細(xì)胞損傷減少，進(jìn)而有效控制大量鉀離子隨輸血進(jìn)入體內(nèi)。除以上影響因素外，在大量輸血后高鉀血癥的主要危險(xiǎn)因素為輸血速率。曾有調(diào)查結(jié)果顯示，在大量且快速輸血的情況下會(huì)使輸血后患者發(fā)生高鉀血癥的概率增加，并且多數(shù)病例來源于兒童輸血治療。針對(duì)成人患者而言并未見到較多類似報(bào)道。盡管在大多數(shù)情況下大量輸血治療并未直接誘發(fā)高血鉀，然而在改為成分輸血治療后依舊存在約5.7%的高鉀血癥發(fā)生率，由此可知在輸血治療過程中依舊需要對(duì)患者的血鉀情況展開密切的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注腎功能的改變。若患者出現(xiàn)了高血鉀現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，以最大限度地減少輸血后高血鉀所帶來的并發(fā)癥[9-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受大量輸血患者和非輸血患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h血鉀水平均無明顯差異，但是兩組患者的術(shù)前、術(shù)后血糖以及血pH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高鉀血癥的發(fā)生與患者術(shù)前血鉀以及術(shù)后血pH水平存在顯著的相關(guān)性，與大量輸血無直接關(guān)系，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，外傷患者術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥的主要因素為術(shù)前血鉀水平以及術(shù)后血pH，與大量輸血之間無顯著相關(guān)性，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，針對(duì)高?；颊卟扇》e極有效的預(yù)防措施，以降低高鉀血癥的發(fā)生，減少對(duì)患者的損傷，改善治療效果。

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Investigation and analysis of serum potassium changes after massive blood transfusion and its influencing factors on trauma patients

LIU He-ping1SONG Chun-ping2
1.Department of Blood Transfusion,People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Center Blood Stations of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

ObjectiveTo analyze and investigate the serum potassium changes after massive blood transfusion and its influencing factors on trauma patients.Methods98 cases of trauma patients,who were treated in our hospital from January 2011 to July 2013 were divided into blood transfusion group and non-blood transfusion group based on whether to accept massive blood transfusion.The serum potassium,blood glucose and blood pH value of patients in two groups before and after operation were monitored and analyzed comparatively.ResultsSerum potassium level on patients in two groups before operation had no significant difference (P>0.05),but there was significant difference on blood glucose and blood pH value(P<0.05).There was no difference on serum potassium level after operation between two groups(P>0.05),but there was significant difference on blood glucose and blood pH value (P<0.05).Within 12 hours after operation,the incidence of hyperpotassemia on patients in blood transfusion group was significant higher than that in non-blood transfusion group(P<0.05).ConclusionThe main cause of hyperpotassemia occurred in trauma patients is the influence of blood glucose and blood pH value,and it has no significant correlation with massive blood transfusion treatment.It is worthy of attention.

Trauma;Massive blood transfusion;Hyperpotassemia;Blood glucose;Blood pH value

R457.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0049-03

2013-08-13 本文編輯：郭靜娟）