張 翔

四川省綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院五官科，四川綿陽 621000

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果及生存質(zhì)量調(diào)查

張 翔

四川省綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院五官科，四川綿陽 621000

目的 調(diào)查鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的效果及生存質(zhì)量的影響。 方法 慢性鼻-鼻竇炎患者60例根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，每組各30例，對照組給予藥物治療，觀察組給予鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，對比兩組預(yù)后療效與生存質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組的治愈率與總有效率分別為66.7%和96.7%，對照組的治愈率與總有效率分別為50.0%和80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前敵對、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯下降，且觀察組下降明顯明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者能提高治療效果，明顯改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；生存質(zhì)量

慢性鼻-鼻竇炎是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥，可導(dǎo)致鼻竇黏膜腫脹、壓力感、眼睛和顴骨周圍疼痛及流涕，一般可持續(xù)12周，＞12周時，患者的鼻和鼻竇黏膜不斷發(fā)炎，可引起嚴重的后果，影響患者的生存質(zhì)量，如記憶力下降、影響睡眠、心情煩躁等[1-2]。根據(jù)發(fā)病與臨床表現(xiàn)不同，慢性鼻-鼻竇炎的治療可包括加濕器、藥物或手術(shù)。當藥物治療無效或因受傷、結(jié)構(gòu)性問題、存在障礙物時，應(yīng)考慮手術(shù)治療，目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用[3-4]。本文具體調(diào)查鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的效果及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年3月本院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者60例，其中男38例，女22例；年齡25～65 歲，平均（45.62±2.33）歲；病程為 6 個月～8 年，平均（3.12±0.45）年；按1997年?？跁h制訂的鼻炎分期標準：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。納入標準：符合慢性鼻-鼻竇炎患者的診斷標準；無嚴重原發(fā)疾病與精神疾??；患者知情同意。根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程與分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用口服潑尼松或潑尼松龍治療，劑量為 0.5 mg/（kg·d），早晨空腹頓服，1 次/d，療程為 10 d。觀察組：采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，使用德國WOLF鼻內(nèi)鏡及配套手術(shù)器械；患者取正坐位或半臥位，局部麻醉，采用Messerklinge術(shù)式，切開勾突前端黏膜，分離勾突骨質(zhì)，鉗取骨質(zhì)及黏膜，清除篩竇內(nèi)的病變組織，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上盡可能保留竇內(nèi)黏膜；采用鉗子清除病變，對伴有息肉者先用電動吸割器切除，用膠原蛋白填塞中鼻道，用膨脹海綿填塞鼻腔，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，行生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3 評判標準

①治愈：臨床主要癥狀消失，竇口開放良好；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀明顯改善，竇口部分區(qū)域水腫、肥厚；無效：臨床主要癥狀無改善，竇口狹窄或閉鎖?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。②采用90項癥狀清單（SCL-90）評價所有患者治療前后的生存質(zhì)量，其是世界上最著名的生存質(zhì)量測試量表之一，分為敵對、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)5個維度，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組患者的治愈率與總有效率分別為66.7%和96.7%，對照組患者的治愈率與總有效率分別為50.0%和 80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較

兩組患者治療前敵對、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯下降，且觀察組下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者生存質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者生存質(zhì)量的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 敵對 焦慮 精神病性 恐怖 偏執(zhí)觀察組治療前治療后對照組治療前治療后30 30 3.86±0.42 1.48±0.56*#3.99±0.50 1.39±0.48*#3.58±0.41 1.29±0.42*#3.45±0.39 1.23±0.41*#3.54±0.55 1.43±0.57*#30 30 3.87±0.46 2.06±0.54*4.00±0.49 1.79±0.52*3.59±0.44 1.72±0.44*3.46±0.38 1.70±0.39*3.56±0.45 2.00±0.55*

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見與多發(fā)病，多為急性鼻炎轉(zhuǎn)變而成，當然也可因身體其他疾病或外界環(huán)境因素造成，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭暈，已成為危害健康最常見的疾病之一[5]。

慢性鼻-鼻竇炎的治療相對于急性鼻炎復(fù)雜，治療時間長，其常規(guī)方法為藥物治療，但存在療效不佳等問題，只能暫時緩解病情，單純采用藥物的方式進行治療并不能完全進行根治[6-7]。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段，其可以去除上頜竇各個方向的病變組織，保留中、下鼻甲，較好地保留鼻腔鼻竇功能[8]。SCL-90量表目前在精神科和心理健康門診的臨床工作中得到廣泛應(yīng)用，其能準確反映受測者的自覺癥狀特性等，在臨床上具有不可替代的作用，是一種十分有效的評定工具[9]。本研究顯示，觀察組的治愈率與總有效率明顯高于對照組，兩組治療后生活質(zhì)量評分明顯低于治療前，且觀察組較對照組變化明顯。

在鼻內(nèi)鏡清晰的視野下，能有效去除相關(guān)病原體，杜絕復(fù)發(fā)的可能，具有不損傷正常組織結(jié)構(gòu)、痛苦小、不住院等特點，從而有利于提高生存質(zhì)量。在生存質(zhì)量的干預(yù)中，患者要保持積極、樂觀的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣，如注意科學(xué)飲食、營養(yǎng)均衡、加強體育鍛煉、保持一顆平常心面對得失成敗、保持適當?shù)男睦韷毫λ?，這樣易保持健康心態(tài)?；颊邞?yīng)學(xué)習(xí)一些控制和消除焦慮的方法，如肌肉放松法、深呼吸法等，用以應(yīng)對突發(fā)的緊張局面，維持自身心理健康狀態(tài)[10]；應(yīng)經(jīng)常與他人交換彼此對事物的看法、意見，了解不同態(tài)度存在的必然性，修正自己的偏激看法。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者能提高治療效果，明顯改善患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]許庚，李源，謝民強，等.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：302.

[2]王軼鵬，董震.鼻息肉病的病理機制研究進展[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（3）：181.

[3]Lane AP，Bolger WE.Endoscopic management of inverted papilloma[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2006，14（1）：14-18.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部.慢性鼻-鼻竇炎的定義及其分類和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（10）：733-746.

[5]Rosenfeld RM，Andes D，Bhattacharyya N，et al.Clinical practice guideline:adult sinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2007，137（3 Suppl）：S1-S31.

[6]Brook I.Bacteriology of acute and chronic frontal sinusitis[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128（5）：583-585.

[7]Swords WE，Rubin BK.Macrolide antibiotics,bacterial populations and inflammatory airway disease[J].Neth J Med，2003，61（7）：242-248.

[8]Garey KW，Alwani A，Danziger LH，et al.Tissue reparative effects of macrolide antibiotics in chronic inflammatory sinopulmonary diseases[J].Chest，2003，123（1）：261-265.

[9]蔣臘梅，肖健云，劉季威.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后合理的局部用藥對上頜竇黏膜形態(tài)學(xué)影響的觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8（2）：91-93.

[10]王正敏，陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：651-652.

Effect and quality of life survey of nasal endoscopic surgery in the treatment for chronic rhinitis-sinusitis

ZHANG Xiang
Department of Ear-Nose-Throat,Weicheng Town Center Hospital of Mianyang City in Sichuan Province,Mianyang 621000,China

ObjectiveTo investigate effect and quality of life influence of nasal endoscopic surgery in the treatment for chronic rhinitis-sinusitis.Methods60 cases with chronic rhinitis-sinusitis were divided into control group and observation group,30 patients in each group.Control group was treated with drug and observation group was treated with endoscopic surgery.Treatment efficacy and quality of life of two groups were compared.ResultsThe cure rate and effective rate of observation group was 66.7%and 96.7%respectively,the cure rate and effective rate of control group was 50.0%and 80.0%respectively,with statistical difference(P＜0.05).Hostility,anxiety,psychosis,terror and paranoia scores of two groups before treatment had no statistical difference (P＞0.05).Hostility,anxiety,psychosis,terror and paranoia scores of two groups after treatment significantly decreased than before treatment,and observation group decreased significantly than control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionEndoscopic surgery in the treatment for chronic rhinitis-sinusitiscan improve the therapeutic effect and significantly improve patients′quality of life,it is worthy of wide application.

Chronic rhinitis-sinusitis;Nasal endoscopy;Quality of life

R765.21

A

1674-4721（2014）01（a）-0043-02

2013-09-18 本文編輯：李亞聰）