張麗蓉

廣元市第四人民醫(yī)院兒科，四川 廣元 628001

小兒腸道套疊的臨床分析

張麗蓉

廣元市第四人民醫(yī)院兒科，四川 廣元 628001

目的分析小兒腸道套疊的臨床特點(diǎn)、治療方法和治療效果。

小兒腸道套疊；臨床特點(diǎn)；治療方法；治療效果

小兒腸道套疊是小兒外科中常見(jiàn)的一種急腹癥，主要是某段腸管凹陷入其遠(yuǎn)端的腸管，主要發(fā)生于18個(gè)月以內(nèi)的小兒，如果沒(méi)有及時(shí)的治療就可能導(dǎo)致幼兒腸換死、穿孔發(fā)生，嚴(yán)重的甚至引起腹膜炎癥，從而引起患兒發(fā)生中毒性休克以及死亡［1］。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2013年10月間收治的60名小兒腸道套疊患者，其中有45名為男孩，15名為女孩，最大年齡為3歲，最小年齡為1個(gè)月，平均年齡（7.22±2.24）個(gè)月，其中有5例小于3個(gè)月，42例在3～10個(gè)月，10例為11個(gè)月～2年，3例超過(guò)2年。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒在發(fā)病前均有不同程度的腹瀉或者發(fā)熱，健康的幼兒突然哭鬧不安并持續(xù)不停，面色蒼白并出現(xiàn)比較痛苦的樣子，部分患兒的表情以及神情比較淡漠萎靡，為患兒喂奶時(shí)患兒拒絕吮奶，進(jìn)食后反復(fù)嘔吐，開(kāi)始的吐出物為奶水，慢慢的吐出物為含綠色膽汁或者臭味的糞水或帶臭味的，發(fā)病五小時(shí)后可能出現(xiàn)便血，對(duì)患兒進(jìn)行腹部檢查可摸到香腸樣塊腫脹物，少數(shù)患兒出現(xiàn)休克。

1.3 治療方法

患者的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯或不具特異性的則通過(guò)糞檢、血常規(guī)、X線、B超等進(jìn)行確診；如果超聲檢查顯示有“靶環(huán)征”、“同心圓征”、“偽腎影”等則可判定為小兒腸道套疊［2］?；純捍_診后根據(jù)發(fā)病時(shí)間進(jìn)行治療，患兒患病在兩天以內(nèi)確診則通過(guò)空氣灌腸腸復(fù)位治療；對(duì)于患病在3～4天確診的患兒則通過(guò)手術(shù)治療。在手術(shù)治療前需通過(guò)解除脫水、電解質(zhì)紊亂等方法改善一般情況，待水、電解質(zhì)紊亂得到調(diào)節(jié)后采用腹腔開(kāi)放式手法復(fù)位治療，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，并注意動(dòng)作輕柔，防止引起腸管撕裂；對(duì)于確診時(shí)間超過(guò)四天及出現(xiàn)了腸壞死情況的患兒則實(shí)施腸切除治療。

2 結(jié)果

本組患兒主要為男孩，發(fā)病時(shí)間主要為出生后4～8個(gè)月，有19名患兒在發(fā)病后兩天內(nèi)確診并積極進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位治療，15例患兒均治療成功；有25名患兒在發(fā)病后3～4天內(nèi)確診并通過(guò)腹腔手術(shù)治療，29例均搶救成功；另外12名患兒超過(guò)4天確診并通過(guò)腸切除治療，其中有1例死亡。其余患兒均手術(shù)成功。

3 討論

腸道套疊主要由一段腸管套入與之臨近的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)物質(zhì)流通出現(xiàn)障礙，該病主要發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期［3］。對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制，目前還處于研究階段，但大多數(shù)臨床研究者認(rèn)為該病與嬰幼兒身體的適應(yīng)能力、局部解剖因素、飲食的改變和輔食有刺激、電解質(zhì)紊亂、腸道病毒感染、遺傳等有一定的關(guān)系。該病主要發(fā)生于男孩，與本文相符合。患兒的臨床表現(xiàn)各不相同，主要哭鬧、嘔吐、便血、腹部包塊等等，部分患兒表現(xiàn)無(wú)特異性，因此在診段過(guò)程中需要詳細(xì)鑒別并依靠輔助檢查。而在治療上要根據(jù)患兒發(fā)病到確診的時(shí)間選擇，首選方法是空氣灌腸，這種方式具有療效好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作規(guī)范，防止發(fā)生感染，另外要保持動(dòng)作輕柔，防止引起穿孔［4］；同時(shí)，如果病情嚴(yán)重則需要手術(shù)治療，如果有腸壞死情況還需要通過(guò)腸切除治療。本次研究結(jié)果顯示，除1例患兒由于送至醫(yī)院太晚而死亡外，其余患兒均獲得成功治療，由此表明，小兒腸道套疊的治療應(yīng)根據(jù)不同確診時(shí)間選擇相應(yīng)的治療方式，及早的確診和治療有助于提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］陳蘇平，何宋兵，汪良．Peutz-Jeghers綜合征伴小腸套疊的臨床分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010（01）：28-29．

［2］龐國(guó)富，何深流，林正友．超聲監(jiān)視水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（23）：46-47．

［3］周永興，張建文，楊文斌，等．成年人腸套疊診治體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013（21）：3230．

［4］龍雪峰，李強(qiáng)輝，陳小勛，等．小兒腸套疊364例臨床分析［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（03）：331．

R574.3

B

1674-9316（2014）06-0050-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.029

方法選取我院2012年10月～ 2013年10月間收治的60名小兒腸道套疊患兒作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患兒的臨床資料，總結(jié)臨床特點(diǎn)、治療方法和治療效果。

結(jié)果本組患兒主要為男孩，發(fā)病時(shí)間主要為出生后4 ～ 8個(gè)月，有19名患兒在發(fā)病后兩天內(nèi)確診并積極進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位治療，15例患兒均治療成功；有25名患兒在發(fā)病后3 ～ 4天內(nèi)確診并通過(guò)腹腔手術(shù)治療，29例均搶救成功；另外12名患兒超過(guò)四天確診并通過(guò)腸切除治療，其中有1例死亡。其余患兒均手術(shù)成功。

結(jié)論小兒腸道套疊的治療應(yīng)根據(jù)不同確診時(shí)間選擇相應(yīng)的治療方式，及早的確診和治療有助于提高治療效果。