張文娟 孫平平 于萍萍

威海文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400

彈力繃帶在去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者中的應(yīng)用

張文娟 孫平平 于萍萍

威海文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400

目的探討去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者早期應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎的治療護理效果。

方法回顧性分析自2005年12月至2012年12月間在我院住院的96例去骨瓣減壓術(shù)腦膨出患者采用彈力繃帶輔助治療，將臨床資料、并發(fā)癥及預(yù)后進行總結(jié)。

結(jié)果術(shù)后大部分患者均恢復(fù)良好,隨訪3～6個月,意識障礙、認知能力及肌張力等較術(shù)前得到不同程度的改善。

結(jié)論去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者早期應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎,并同期去除引起膨出的誘因,可明顯改善患者意識及神經(jīng)功能障礙,是一種有效可行的治療手段。

腦膨出；去骨瓣減壓術(shù)；彈力繃帶；加壓包扎；護理

腦外傷后多種血管活性物質(zhì)的釋放，長時間腦疝后腦組織缺氧等是顱腦損傷中腦膨出的主要原因，部分病人往往腦組織向外膨出過大，形成腦外疝，如不及時處理，會造成腦組織壞死、腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。重度顱腦損傷及高血壓腦出血患者行去骨瓣減壓術(shù)是為降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織由于顱內(nèi)高壓造成的繼發(fā)

性損傷。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男57例，女39例；年齡20～76歲，平均年齡（43.2±1.5）歲；交通事故傷58例，墜落傷13例，腦出血10例，其他15例；術(shù)前GCS評分：3～8分56例，8～10分43例。在清除顱內(nèi)血腫的同時均行去骨瓣減壓術(shù)66例。顯示急性腦腫脹者30例。術(shù)后應(yīng)用脫水劑、腦代謝激活劑、改善腦循環(huán)藥物治療。

1.2 彈力繃帶的優(yōu)點

彈力繃帶是用自然纖維編織而成，質(zhì)料柔軟，彈性極高，不縮水，不會妨礙血液循環(huán)，不會使傷口凝結(jié)水汽。它使用方便，美觀大方，壓力適宜，透氣性好，不宜感染，利于傷口快速愈合，包扎迅速，無過敏現(xiàn)象，不影響病人的日常生活。

1.3 應(yīng)用彈力繃帶的時機

術(shù)后7 d，患者病情相對穩(wěn)定，顱腦CT檢查：中線無移位，環(huán)池存在，減壓處腦組織膨出。其中36例經(jīng)術(shù)中探查或者經(jīng)CT證實新出現(xiàn)血腫而再次行清除血腫，有34例腦膨出獲得緩解；其余60例應(yīng)用脫水、激素、利尿、過度換氣等治療后，49例緩解。腦膨出無緩解者共13例。

1.4 應(yīng)用彈力繃帶的方法

在減壓處覆蓋5～6層無菌紗布，外用彈力繃帶適度加壓包扎。采取下緊上松，層間重疊，密度均勻。“8字”回繞，膠布固定。

1.5 結(jié)果

術(shù)后死亡8例，死亡率8.33% ；存活88例，術(shù)后半年GCS評定：植物生存3例，重殘8例，中殘5例，輕殘3例，其余69例恢復(fù)良好，腦組織均復(fù)位，無骨窗處嵌鈍。

2 討論

2.1 腦膨出的發(fā)病機制

（1）重度顱腦損傷及高血壓腦出血患者行去骨瓣減壓術(shù)，目的是外減壓，讓患者順利度過腦水腫期，但是去骨瓣減壓術(shù)也有很多并發(fā)癥如：顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定遭到破壞、由于減壓處無骨瓣，造成自腦室至骨窗處壓力梯度的改變，造成局部腦水腫加重，腦組織嚴(yán)重外膨，形成腦外疝，如不及時處理，會造成腦組織的壞死，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。部分病人由于腦外疝，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)不暢形成腦積水，需行腦室-腹腔分流術(shù)；（2）顱腦損傷時可造成顱內(nèi)多處血管的損傷，傷后腦水腫、血腫引起的高顱壓可發(fā)揮堵塞止血效應(yīng)，而強力脫水、手術(shù)減壓等因素卻使顱內(nèi)壓驟降從而失去對出血源的填塞壓迫止血作用［2］；（3）急性腦血管擴張及腦血管自動調(diào)節(jié)功能受到損害是腦膨出的另一原因。嚴(yán)重腦損傷波及下視丘的血管運動中樞，致腦血管麻痹，腦血管急性血容量增加，造成彌漫性膨脹；（4）靜脈回流障礙對腦組織造成的二次腦損傷，也是顱腦損傷術(shù)中繼續(xù)腦膨出的因素。另外，術(shù)中操作粗糙，麻醉過淺，輸入晶體液過多過快等原因均可以誘發(fā)或者加重急性腦膨出的發(fā)生。為防止以上并發(fā)癥，術(shù)后除嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓，控制腦水腫，行脫水、利尿等綜合治療，我們應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎治療腦膨出。

2.2 應(yīng)用彈力繃帶的時間

腦水腫高峰期度過即術(shù)后7 d，過早包扎會抵消去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓的作用。如果環(huán)池消失，中線偏移，說明存在顱內(nèi)高壓或局部顱內(nèi)高壓，禁行彈力繃帶加壓包扎。

2.3 密切觀察

加壓包扎后應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔、肢體活動及生命體征的變化。為防止骨窗處皮膚壓迫壞死，骨窗外覆蓋5～6層覆蓋無菌紗布，外用彈力繃帶適度加壓包扎。注意檢查骨窗血運，及時調(diào)整彈力繃帶壓力。向患者及家屬講明其目的，防止患者自行將繃帶摘除。

3 結(jié)論

我們事先應(yīng)該對發(fā)生腦腫脹的原因了解并進行預(yù)防控制，必須在術(shù)前盡力控制降低顱內(nèi)高壓。平時護理中，觀察彈力繃帶的松緊度，潮濕度，評估患者繃帶下皮膚的情況，觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動及生命體征情況。該組患者經(jīng)過1～2周的包扎，隨著腦水腫的減輕，腦組織均復(fù)位，未有腦組織嵌鈍壞死及腦積水等并發(fā)癥。通過該組病例我們體會到彈力繃帶適度加壓包扎能明顯減少去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者的并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

［1］吳在德，吳肇漢，等.外科學(xué)［M］.七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242-287.

［2］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：334-339.

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1674-9316（2014）11-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.024