蔡煉生 洪益云 蔡敏華

揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東揭陽(yáng)515500

120例小兒功能性便秘的臨床診療效果分析

蔡煉生 洪益云 蔡敏華

揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東揭陽(yáng)515500

目的探討小兒功能性便秘的臨床診斷及治療。方法對(duì)我院2011年1月—2013年1月收治的120例功能性便秘患兒臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比治療前后排便次數(shù)、大便性狀等指標(biāo)變化。結(jié)果120例患兒治療1個(gè)月后平均癥狀積分為（8.34±1.34）分，明顯低于治療前癥狀積分（13.07±2.47）分(t=18.4389，P＜0.01)）；治療6個(gè)月之后平均癥狀積分為（7.51±1.08）分，明顯低于治療后1個(gè)月平均癥狀積分（t=5.2829，P＜0.01）。結(jié)論階段性基礎(chǔ)治療與藥物聯(lián)合治療可使功能性便秘患兒大便次數(shù)、大便性狀及其他臨床表現(xiàn)盡早恢復(fù)正常，規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的診療工作對(duì)小兒功能性便秘的康復(fù)意義重大。

小兒功能性便秘；診斷；治療

功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C）為兒科常見疾病，4歲以下幼兒發(fā)病率較高，F(xiàn)C也是導(dǎo)致小兒排便障礙的主要原因。盡管FC并不會(huì)對(duì)小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及生命健康造成直接的、嚴(yán)重的影響，但其對(duì)小兒學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)、生活的負(fù)面影響不容忽視[1]，本次研究回顧性分析了我院2011年1月—2013年1月對(duì)120例FC患兒的各項(xiàng)生活、習(xí)慣、心理、藥物治療情況及最終診療結(jié)果，顯示綜合性的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)可幫助FC患兒快速康復(fù)，現(xiàn)將具體診療情況整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2011年1月—2013年1月收治的120例功能性便秘患兒臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，其中男71例，女49例；年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（2.8±0.1）歲；病程17 d～1年，平均病程（5.1±0.2）個(gè)月。

1.2 方法

臨床診斷：了解患兒大便性狀及大便頻次、排便感受，若患兒排便有困難、排便頻次低且大便干硬，則考慮功能性便秘?；純号R床治療分為去阻治療、基礎(chǔ)治療、藥物聯(lián)合治療及心理治療幾個(gè)部分。

1.2.1 去阻治療患兒入院后首先檢測(cè)直腸梗阻情況，根據(jù)患兒直腸梗阻實(shí)際情況選擇性使用潤(rùn)滑劑或藥物灌腸、塞肛，保持患兒腸道暢通[2]。

1.2.2 基礎(chǔ)治療飲食：增加纖維素?cái)z入量、加大以水量。對(duì)于處于母乳喂養(yǎng)階段的患兒，應(yīng)在調(diào)整母乳喂養(yǎng)方式的同時(shí)，遵醫(yī)囑合理添加輔食，根據(jù)患兒體質(zhì)、病情增加新鮮的橘子汁、番茄汁、紅棗水等液體；處于人工喂養(yǎng)階段的患兒，牛奶加糖增至10%的同時(shí)，視患兒體質(zhì)不同、病情不同選擇性增加新鮮的橘子汁、番茄汁、紅棗水等液體[3]。幼兒每日攝入450 mL左右的鮮牛奶；根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)狀況及病情估算每日應(yīng)當(dāng)攝入的纖維素含量，并依照既定的纖維素?cái)z入量選擇水果及蔬菜攝入量。年齡稍長(zhǎng)的患兒可每日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下飲溫?zé)岱涿鬯?。排便?xí)慣：4歲以上患兒每日晨起、餐后30 min進(jìn)行8 min左右的排便練習(xí)，家長(zhǎng)陪同鼓勵(lì)和引導(dǎo)患兒正確排便[4]?；顒?dòng)：4歲以下患兒被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)每日定時(shí)為患兒做腹部按摩、臍周按摩，單次按摩時(shí)間為3～12 min，2次/d。4歲以上幼兒可在家長(zhǎng)看護(hù)下散步、慢跑、爬樓梯、做保健操、跳繩，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.2.3 藥物聯(lián)合治療入院后10 d內(nèi)口服金雙歧三聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）治療，＜3歲的患兒1片/次，4～6歲患兒2片/次，7歲以上患兒3片/次，3次/d?？诜痣p歧三聯(lián)活菌片治療同時(shí)口服乳果糖口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730）輔助治療，250mg/（kg·d）。

1.2.4 心理治療了解患兒相關(guān)病史及近期排便情況之后，從家長(zhǎng)處獲知患兒是否曾因排便過(guò)失受到驚嚇、斥責(zé)，若有類似經(jīng)歷，則患兒極有可能因家長(zhǎng)約束和教育不當(dāng)產(chǎn)生恐懼心理影響正常排便，最終出現(xiàn)功能性便秘。醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類患兒重點(diǎn)撫慰、疏導(dǎo)，幫助患兒盡快消除對(duì)排便的心理陰影，幫助患兒恢復(fù)輕松、信任的精神狀態(tài)，利于盡早正常排便。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患兒治療前、治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月的排便情況，并依照Bleijenberg便秘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估[5]：①每日排便次數(shù)1次以上為1分，1 d1次為2分，2 d1次為3分，2～3次為4分，1周1次為5分，1周1次以下為7分。②排便感正常為1分，偶有不盡感2分，常有不盡感為3分，每次都有不盡感為4分。③沒(méi)有排便困難1分，偶有為2分，常有為3分，每次都有為4分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患兒治療前、治療1個(gè)月、治療6個(gè)月的平均癥狀積分分別為（13.07±2.47）分、（8.34±1.34）分、（7.51±1.08）分，治療后1個(gè)月明顯低于治療前癥狀積分（t=18.4389 P＜0.01）；治療6個(gè)月之后平均癥狀積分明顯低于治療后1個(gè)月平均癥狀積分（t=5.2829，P＜0.01）。

3 討論

小兒功能性便秘臨床上主要有排便困難、大便干結(jié)、排便間隔長(zhǎng)等表現(xiàn)，若患兒有飲食量少、營(yíng)養(yǎng)成分不合理、腸道功能異?；蛏懋惓５葐?wèn)題存在，就會(huì)有上述臨床表現(xiàn)，最終出現(xiàn)功能性便秘。嬰幼兒處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，需要大量的營(yíng)養(yǎng)攝入以維持正常生長(zhǎng)發(fā)育，若進(jìn)食量達(dá)不到機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育需求，日常攝取的食物盡數(shù)被完全消化，沒(méi)有足夠的液體吸收余渣，大便量就會(huì)相應(yīng)減少、大便粘稠，腸道蠕動(dòng)功能隨之減弱，大便水分不足而逐漸干燥，加之營(yíng)養(yǎng)成分的不足導(dǎo)致小兒腹肌、腸肌張力弱化、萎縮，如此循環(huán)反復(fù)，最終形成功能性便秘。

我們本次研究中發(fā)現(xiàn)FC患兒在治療后平均癥狀積分明顯下降，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，在6個(gè)月后平均癥狀積分明顯大于1月時(shí)的平均癥狀積分，表示患兒在治療過(guò)程中的各項(xiàng)臨床癥狀得到了持續(xù)有效的改善（P＜0.05）。去阻治療、基礎(chǔ)治療、藥物聯(lián)合治療加上心理治療可使功能性便秘患兒大便次數(shù)、大便性狀及其他臨床表現(xiàn)盡早恢復(fù)正常。

去阻治療是臨床醫(yī)師以最直觀，也是最方便解除患兒便秘梗阻的手段，國(guó)外有研究指出[6]：15%的功能性便秘患兒是由于腸道大便干結(jié)引起。因此首診時(shí)間，需提高對(duì)肛診的重視。及時(shí)發(fā)現(xiàn)便秘原因。但在對(duì)患者肛診時(shí)，因患兒皮膚細(xì)嫩，肛診時(shí)潤(rùn)滑劑的用量要足夠，在灌腸時(shí)，由于要注意灌注的速度及灌注的量，以免造成肛瘺，腸破裂[7]。

對(duì)于基礎(chǔ)治療，雖然目前國(guó)內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，但是研究指出[8]而且患兒在日常飲食中若不注重營(yíng)養(yǎng)搭配，攝入蛋白質(zhì)、維生素、纖維素、碳水化合物等物質(zhì)不均衡、不充足，腸道菌群的平衡就會(huì)直接受到影響。當(dāng)腸道內(nèi)容物發(fā)酵功能弱化時(shí)，腸道內(nèi)排泄物堿性就會(huì)隨之增強(qiáng)，從而導(dǎo)致大便干燥度增加，此種情況下，適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量就可促進(jìn)腸道菌群平衡、增強(qiáng)腸道內(nèi)部發(fā)酵功能，增加產(chǎn)酸量，從而使大便酸性增加而更軟、易于排出[9]。在飲食方面，要在充分了解和分析患兒年齡、體質(zhì)、病情、病程制定飲食計(jì)劃，并隨時(shí)根據(jù)患兒疾病治療情況調(diào)整既有的飲食治療規(guī)劃，不同年齡階段的患兒飲水量不同，且應(yīng)緊跟季節(jié)變化、環(huán)境溫濕度及患兒病情、患兒運(yùn)動(dòng)量予以及時(shí)的調(diào)整，一般來(lái)說(shuō)，患兒每日飲水量可參照以下標(biāo)準(zhǔn)：＜1歲，每日40～110 mL；1～4歲，110～170 mL；4～8歲，每日170～220 mL；＞8歲，每日220～300 mL[10]。調(diào)節(jié)每日營(yíng)養(yǎng)攝入及飲水方案、予以藥物治療的同時(shí)，還要注重患兒生理、心理方面的調(diào)節(jié)。

不論是成人還是小兒，排便異常都經(jīng)常與精神因素、環(huán)境因素掛鉤。田娟[11]等指出大約右5%的小兒主要因精神萎靡、食欲不振、家長(zhǎng)斥責(zé)、環(huán)境壓力大等原因而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)、增加腸道負(fù)擔(dān)，影響正常排便，導(dǎo)致大便干結(jié)、堅(jiān)硬、容易擦傷黏膜導(dǎo)致出血，針對(duì)此類問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患兒消除心理負(fù)擔(dān)，并階段性指導(dǎo)患兒正確聯(lián)系排便，在消除心理障礙的同時(shí)，通過(guò)健康排便習(xí)慣的建立與規(guī)范鍛煉達(dá)到治療目的。我們本次研究證實(shí)良好的心理指導(dǎo)能促進(jìn)患兒的排便，與董梅等報(bào)道一致[12]。

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Retrospective investigation of 120 cases of children with functional constipation

CAI Liansheng HONG Yiyun CAI Minhua
Department of pediatrics,Jieyang district people’s hospital,Guangdong 515500,China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment on children with functional constipation.MethodsFrom January 2011 to January 2013,120 cases of children with functional constipation data were retrospectively analyzed the clinical diagnosis and treatment，to compare indicators of defecation,stool and other changes before and after treatment.Results120 cases of children with treatment after a month the average symptom score was(8.34±1.34)points，significantly lower than pre-treatment symptom score（13.07±2.47）(t=18.4389,P＜0.0,1))；moreover,after 6 months treatment the mean symptom integration was(7.51±1.08) points,significantly lower than one month treatment average symptom score(t=5.2829,P＜0.01).ConclusionIn combination with basic Periodic treatment and drug therapy could improve the children with functional constipation,including the number of defecate,characteristics and other clinical manifestations,posing that diagnosis and treatment with high quality is of great significance to the rehabilitation of children with functional constipation.

Children with functional constipation;Diagnosis;Treatment

R272

A

1672-5654（2014）10（c）-0182-03

2014-08-25）

蔡煉生（1982-），男，廣東普寧人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科方向的研究。