徐丹鳳

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲室，上海201700

經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲早期診斷異位妊娠價(jià)值對(duì)比分析

徐丹鳳

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲室，上海201700

目的探討經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲早期診斷異位妊娠早期臨床價(jià)值差異。方法回顧性分析我院婦科2013年2月—2014年5月收治異位妊娠患者165例經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲影像學(xué)資料，比較兩種超聲檢查方式臨床診斷符合率，胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率等。結(jié)果入選患者經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲臨床診斷符合率分別為72.73%（120/165），93.94%（155/165）；經(jīng)陰道超聲異位妊娠臨床診斷符合率顯著高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入選患者經(jīng)陰道超聲異位妊娠胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率分別為21.21%，61.21%，32.73%，96.67%，19.39%，95.15%；入選患者經(jīng)腹超聲異位妊娠胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率分別為4.24%，16.97%，8.48%，80.61%，2.42%，58.79%；經(jīng)陰道超聲異位妊娠影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠臨床符合率和影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率均優(yōu)于經(jīng)腹超聲，可作為首選影像學(xué)檢查手段加以推廣。

經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；異位妊娠；診斷

異位妊娠屬是因受精卵著床于子宮腔外而導(dǎo)致的一種婦科常見(jiàn)急重癥[1]；近年來(lái)隨著我國(guó)人工流產(chǎn)例數(shù)逐年增加，異位妊娠發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，已成為導(dǎo)致育齡期女性死亡主要原因[2-3]。如何有效提高異位妊娠早期確診率，降低臨床死亡率已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究回顧性分析我院婦科2013年2月—2014年5月收治異位妊娠患者165例經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲影像學(xué)資料，比較兩種超聲檢查方式臨床診斷符合率和超聲影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率等，探討兩種超聲檢查方式早期診斷異位妊娠早期臨床價(jià)值差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料均來(lái)源于我院婦科2013年2月—2014年5月收治異位妊娠患者165例，以腹痛、不規(guī)則陰道流血或停經(jīng)等臨床表現(xiàn)就診，實(shí)驗(yàn)室檢查人絨毛膜促性腺激素陽(yáng)性，且術(shù)后病理活檢確診；入選患者年齡范圍24～36歲，平均年齡（28.75±5.26）歲，平均孕產(chǎn)次（1.27±0.44）次；依據(jù)異位妊娠發(fā)生位置劃分，其中壺腹部123例，傘部36例，峽部6例。

1.2 超聲診斷方法

全部患者入院后均依次接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器采用德國(guó)西門子Acuson S2000高檔彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.1 經(jīng)腹超聲經(jīng)腹彩色多普勒超聲探頭頻率設(shè)定為3-4MHz，保證患者檢查時(shí)膀胱處于充盈狀態(tài)，取仰臥位緊貼腹壁掃描子宮及附件區(qū)。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭頻率設(shè)定為4～6MHz，保證患者檢查室膀胱排空，取截石位以套有避孕套探頭放入陰道內(nèi)至穹窿掃描子宮及附件區(qū)，觀察子宮內(nèi)膜厚度，宮腔孕囊及附件區(qū)包塊積液有無(wú)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者異位妊娠診斷例數(shù)，并與病理活檢結(jié)論對(duì)比，計(jì)算臨床診斷符合率；②記錄患者影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出例數(shù)，包括芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等，計(jì)算檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata 3.04和SPSS 17.0；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查方式臨床診斷符合率比較

入選患者經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲臨床診斷符合率分別為72.73%（120/165），93.94%（155/165）；經(jīng)陰道超聲異位妊娠臨床診斷符合率顯著高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種超聲檢查方式臨床診斷符合率比較

2.2 兩種超聲檢查方式影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率比較

入選患者經(jīng)陰道超聲異位妊娠胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率分別為21.21%、61.21%、32.73%、96.67%、19.39%、95.15%；入選患者經(jīng)腹超聲異位妊娠胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率分別為4.24%，16.97%，8.48%，80.61%，2.42%，58.79%；經(jīng)陰道超聲異位妊娠影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩種超聲檢查方式影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率比較[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，在世界范圍內(nèi)育齡期女性死亡原因中異位妊娠已居于首位，且約90%～95%患者屬于輸卵管妊娠[4-5]。異位妊娠病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者受精卵發(fā)育部位破裂出血，如控制不及時(shí)，失血性休克幾率極高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-7]。近年來(lái)彩色多普勒超聲以其操作簡(jiǎn)便、禁忌癥少等優(yōu)點(diǎn)開(kāi)始在異位妊娠診斷中得到應(yīng)用[8]，主要包括經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種方式；目前臨床醫(yī)學(xué)界在異位妊娠超聲檢查方式選擇方面爭(zhēng)議較大[9]。經(jīng)腹超聲是臨床應(yīng)用最為廣泛的婦科影像學(xué)檢查方式，其可廣泛掃描盆腔，全面觀察子宮、卵巢等重要臟器及毗鄰關(guān)系，且檢查過(guò)程中對(duì)于機(jī)體無(wú)干擾，患者依從性明顯提高[10-11]；但已有研究顯示，經(jīng)腹超聲受限于探頭頻率低和原離可疑病變位置，探測(cè)頻率較低，所得圖像質(zhì)量較差，部分無(wú)法滿足診斷需要[12-13]；同時(shí)檢查過(guò)程中腸道氣體及充盈狀態(tài)膀胱均可易導(dǎo)致微小包塊積液遺漏[14]。而經(jīng)陰道超聲因探頭直接進(jìn)入宮腔深達(dá)穹窿，可在較接近位置掃描可疑區(qū)域，孕囊著床位置、子宮內(nèi)膜厚度及附件區(qū)包塊等觀察更為清晰準(zhǔn)確[15]，對(duì)于降低臨床誤診漏診率意義重大。

本次研究結(jié)果中，入選患者經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲臨床診斷符合率分別為72.73%（120/165），93.94%（155/165）；經(jīng)陰道超聲異位妊娠臨床診斷符合率顯著高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠準(zhǔn)確率與病理活檢接近，相比經(jīng)腹超聲診斷價(jià)值更高；而經(jīng)陰道超聲異位妊娠影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則提示經(jīng)陰道超聲對(duì)于異位妊娠影像學(xué)陽(yáng)性特征敏感性高于經(jīng)腹部超聲，在發(fā)現(xiàn)微小異位妊娠征象方面具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠臨床符合率和影像學(xué)陽(yáng)性特征檢出率均優(yōu)于經(jīng)腹超聲，可作為首選影像學(xué)檢查手段加以推廣。

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R714.22;R445.1

A

1672-5654（2014）10（c）-0174-02

2014-08-04）

徐丹鳳（1981-），女，上海，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲工作。