楊杰

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，貴州都勻558004

嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折的手術(shù)治療體會(huì)

楊杰

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，貴州都勻558004

目的分析嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折的手術(shù)治療方法和效果。方法搜集2010年12月—2013年12月我院接收的嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折43例患者，對(duì)其手術(shù)治療的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果43例患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率是9.30%，復(fù)位情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折的手術(shù)治療時(shí)，需選擇合適手術(shù)入路、復(fù)位及內(nèi)固定，以此保證治療效果，確?；颊呒皶r(shí)康復(fù)。

嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折；手術(shù)治療；效果

髖臼是人體髖關(guān)節(jié)重要的組成部分，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，負(fù)重較大，易發(fā)生損傷[1]。髖臼骨折多由擠壓暴力和間接暴力引起，骨盆骨折時(shí)恥骨髂骨骨折或恥骨坐骨骨折均可波及髖臼，髖關(guān)節(jié)中心性脫位也可導(dǎo)致髖臼骨折[2]。當(dāng)患者下肢處于內(nèi)收位，除了引起髖臼骨折外，還易引起髖關(guān)節(jié)后脫位，下肢外展時(shí)可引起髖臼頂部粉碎性骨折。臨床上治療該病的方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，輕度移位患者通過(guò)非手術(shù)治療可達(dá)到控制病情進(jìn)一步發(fā)展的目的，嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折患者需接受手術(shù)治療，以此達(dá)到理想復(fù)位及固定，有效降低受傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率，從而利于術(shù)后早期康復(fù)鍛煉[3]?，F(xiàn)搜集2010年12月—2013年12月我院接收的嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折43例患者，對(duì)其手術(shù)治療的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2010年12月—2013年12月我院接收的嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折43例，平均年齡是（43.27±2.18）歲，年齡范圍是20～58歲，男患者和女患者分別是24例、19例。43例患者中，6例因壓砸致傷，20例因高處墜落致傷，17例因交通事故致傷，其中5例合并腦外傷，9例休克，2例腹部臟器損傷，8例坐骨神經(jīng)傷，19例脊柱骨折或四肢骨折。所有患者根據(jù)Letournel分類，11例后壁合并后柱骨折，7例前壁合并前柱骨折，8例單純性前柱骨折，4例單純性后柱骨折，7例橫行骨折，6例橫行合并后壁骨折。43例患者的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)43例患者進(jìn)行手術(shù)治療。（1）手術(shù)入路。43例患者中，3例采取側(cè)方延長(zhǎng)髂股入路，8例采取Kocher-langenbeck入路，20例采取前后聯(lián)合入路，12例采取髂腹股溝入路。①高位雙柱骨折宜采用側(cè)方延長(zhǎng)髂股入路；②橫行骨折和后柱伴后壁骨折宜采用Kocher-langenbeck入路；③T形骨折、雙柱骨折、陳舊骨折宜采用前后聯(lián)合入路，即髂腹股溝入路聯(lián)合Kocher-langenbeck入路；④T形骨折、前壁伴前柱骨折、雙柱骨折等宜采用髂腹股溝入路。手術(shù)時(shí)，患者采用仰臥體位，并將患髖膝屈曲，屈曲角度為30～45°。將髂骨作為最高點(diǎn)，髂前上棘，于恥骨聯(lián)合上方約2 cm處采用三點(diǎn)連線法作一切口，并將腹股溝韌帶切開(kāi)，以此保護(hù)患者髂腰肌及股神經(jīng)、精索和血管束或子宮圓韌帶。（2）骨折復(fù)位及固定。將患者骨折處充分顯露后，于患肢牽引下使用復(fù)位器械進(jìn)行復(fù)位骨折，并使用鈦合金重建鋼板、空心螺釘、拉力螺釘?shù)冗M(jìn)行固定。鋼板長(zhǎng)度與骨折長(zhǎng)度應(yīng)基本相等。為了保護(hù)正常血供，應(yīng)盡量對(duì)軟組織覆蓋的后壁骨折塊不游離。針對(duì)前柱骨折，可沿著骨盆入口處對(duì)鋼板進(jìn)行塑形、固定，盡量選擇長(zhǎng)度適宜的螺絲釘，并按照同四邊體平行的方向擰入，避免螺絲釘進(jìn)入關(guān)節(jié)后，影響關(guān)節(jié)正常功能。固定后，常規(guī)閉合傷口之前，后路應(yīng)觀察坐骨神經(jīng)有無(wú)受壓征象，觀察坐骨神經(jīng)是否與內(nèi)固定物及骨折面摩擦，前路應(yīng)觀察股血管和股神經(jīng)有無(wú)受壓，內(nèi)固定物及骨折面是否平整。觀察后，對(duì)腹股溝韌帶進(jìn)行常規(guī)修復(fù)，預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)腹壁疝。（3）術(shù)后處理。手術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，2～3根，放置3～5 d內(nèi)結(jié)合患者實(shí)際引流情況將引流管拔出。手術(shù)后對(duì)患者下肢進(jìn)行皮膚牽引，3 d后坐起，并指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉，或在CPM機(jī)下進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練。手術(shù)后3周～4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)不負(fù)重關(guān)節(jié)鍛煉，8周～12周后進(jìn)行X線檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行負(fù)重行走。

手術(shù)后，觀察43例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)43例患者進(jìn)行電話隨訪，觀察患者骨折復(fù)位情況，對(duì)43例關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

解剖復(fù)位：移位＜1 mm；復(fù)位滿意：移位1～3 mm；復(fù)位差：移位＞3 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥

43例患者中，共4例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是9.30%，其中3例發(fā)生術(shù)后感染，占6.98%，1例深部感染；1例出現(xiàn)深靜脈血栓，占2.33%。43例患者手術(shù)并發(fā)癥較少，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 隨訪情況

43例患者中，32例解剖復(fù)位，占74.42%；9例復(fù)位滿意，占20.93%；2例復(fù)位差，占4.65%。關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是93.02%，其中29例優(yōu)，占67.44%；11例良，占25.58%；3例差，占6.98%。43例患者復(fù)位情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折早期患者主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限和局部疼痛，合并股骨頭脫位患者出現(xiàn)下肢彈性固定及畸形，合并髖關(guān)節(jié)中心性脫位的患者，功能障礙及疼痛程度均差于髖關(guān)節(jié)前脫位和后脫位，臨床體征較不明顯，嚴(yán)重脫位患者出現(xiàn)患肢縮短[4]。該病并發(fā)癥較多，患者易合并尿道損傷、盆腔大出血、神經(jīng)損傷、同側(cè)下肢骨折和骨盆環(huán)斷裂等。髖臼骨折對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，應(yīng)提高對(duì)疾病的重視程度，及時(shí)診斷和積極治療[5]。外科手術(shù)具有一定難度，加上解剖位置深，對(duì)治療效果造成一定影響，常出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的早期康復(fù)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，掌握相應(yīng)策略，以此提高手術(shù)治療效果[6]。在本文研究中，對(duì)43例實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)入路選擇側(cè)方延長(zhǎng)髂股入路、Kocher-langenbeck入路、前后聯(lián)合入路和髂腹股溝入路，輔以骨折復(fù)位及固定，結(jié)果顯示，4例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是9.30%，并發(fā)癥較少，表明手術(shù)治療可靠、安全。74.42%解剖復(fù)位，20.93%復(fù)位滿意，4.65%復(fù)位差，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.02%，復(fù)位情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，表明手術(shù)治療對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有較大意義。根據(jù)本文結(jié)果，作出以下思考：為了保證手術(shù)效果，維護(hù)患者身體健康，術(shù)前應(yīng)明確骨折分類，并選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，合理選擇手術(shù)入路方式，確保滿意復(fù)位及固定。

綜上認(rèn)為，手術(shù)治療嚴(yán)重粉碎性髖臼骨折的效果顯著，且可靠、有效，需要引起業(yè)界的應(yīng)有重視。

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Experienceinoperationtreatmentofseverecomminutedfractureof acerabulum

YANG Jie
Department of orthopedics,The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical Universing，Guizhou 558004,China

ObjectiveTo analysis the operation methods in the treatment ofcomminuted acetabular fractures and effect.MethodsCollected in 2010December to 2013 December in our hospital received severe comminutedacetabular fractures in 43 patients,the treatment method and effect of operationsummary analysis.Results43 patients with operation complication rate was 9.30%,reset and the recovery of joint function is good,the results were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe operation treatment of severe comminuted acetabular fracture,need to choose the right approach of operation,reduction and fixation,in order to ensure the treatment effect,to ensure timely rehabilitation patients.

Severe comminuted fracture of acetabulum;Operation teratment;Effect

R687

A

1672-5654（2014）10（c）-0176-02

2014-08-20）

楊杰（1979-），男，山東濟(jì)寧人，在讀醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。