田彥英 朱坤明 馬 麗

河南省永城市人民醫(yī)院護(hù)理部，河南永城 476600

護(hù)理人員的培訓(xùn)是醫(yī)院優(yōu)化護(hù)理資源結(jié)構(gòu)，激發(fā)護(hù)理人力資源潛力，提高人力資源使用的有效措施,通過培訓(xùn)可以使護(hù)理人員具有不斷學(xué)習(xí)能力，學(xué)會在工作環(huán)境中知識分享，并運用所學(xué)知識和技能優(yōu)化護(hù)理服務(wù)過程?？h級醫(yī)院是引領(lǐng)基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的主力軍，抓好縣級醫(yī)院護(hù)理人員的培訓(xùn)，可以改善縣級醫(yī)院護(hù)理人才知識結(jié)構(gòu)，幫助新上崗護(hù)士盡快進(jìn)入所承擔(dān)的護(hù)理角色，改善護(hù)理人員工作態(tài)度，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，是護(hù)理工作更富成效。我院護(hù)理部從2010年下半年開始，要求臨床各科室選派熱愛護(hù)理專業(yè)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，出色完成本職工作，積極向上，工作在5年以上作為科室小教員，據(jù)科室護(hù)理人員多少，上報1～2名小教員，護(hù)理部建立了培訓(xùn)小教員的培訓(xùn)體系，取代了一定的效果，現(xiàn)將實踐介紹如下。

1 我院護(hù)理小教員體系的建立

1.1 明確培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)對象

培訓(xùn)目標(biāo)：為各科室培訓(xùn)1～2名臨床基本功扎實，掌握護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，具有一定教學(xué)能力和護(hù)患溝通能力的小教員。以點帶面，帶動全科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高全院護(hù)理質(zhì)量。培訓(xùn)對象：各科選派1～2名業(yè)務(wù)骨干，工作5年以上，護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員為主。

1.2 培訓(xùn)人員的職責(zé)要求

護(hù)理部主任，副主任，重點科室的護(hù)士長和護(hù)理骨干參與授課，為保證授課質(zhì)量，制定出授課人和培訓(xùn)人員的職責(zé)要求，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)實踐和指定學(xué)習(xí)時間進(jìn)行統(tǒng)一授課，對參訓(xùn)小教員進(jìn)行階段考核，考核記錄和小教員回科室進(jìn)行培訓(xùn)的效果評價。

1.3 建立健全培訓(xùn)管理制度

從2010年限半年培訓(xùn)開始，就逐步建立了小教員培訓(xùn)管理制度，小教員守則，小教員請假制度，培訓(xùn)示教室管理制度，培訓(xùn)電教室管理制度，各種培訓(xùn)儀器的管理制度等，嚴(yán)格進(jìn)行了一系列制度化管理，為小教員培訓(xùn)工作的順利開展奠定了制度基礎(chǔ)。

2 小教員培訓(xùn)計劃的制定和實施

2.1 小教員培訓(xùn)計劃的制定

護(hù)理部從我院護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)，能力結(jié)構(gòu)和崗位的實際需求出發(fā)進(jìn)行培訓(xùn)的需求分析，制定出各級各類人員的培訓(xùn)目標(biāo)，制動培訓(xùn)方案，計劃，并據(jù)護(hù)理部全年工作中的月重點而制定具體的月培訓(xùn)計劃

2.2 培訓(xùn)的措施

培訓(xùn)面臨的最重要的任務(wù)是確保受訓(xùn)護(hù)理人員能夠把學(xué)到的知識和技能應(yīng)用于護(hù)理工作中，解決工作中的實際問題，提高工作效率。

2.2.1 基礎(chǔ)理論科的培訓(xùn) 與在醫(yī)院院校理論科的學(xué)習(xí)不一樣，我院從一種疾病入手，講述相關(guān)內(nèi)容誘發(fā)因素。如在講腦梗塞病時，從腦的解剖，血液供應(yīng)，生理病理改變，臨床表現(xiàn)治療原則，觀察要點，主要護(hù)理問題和相應(yīng)護(hù)理措施，疾病入院宣教和健康教育，如何做好腦卒中的三級預(yù)防等。通過一種疾病的培訓(xùn)，帶動臨床個案疾病護(hù)理提高。

2.2.2 護(hù)理新動態(tài)，新業(yè)務(wù)的培訓(xùn) 只要護(hù)理方面有?？婆嘤?xùn)和相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，護(hù)理大力支持護(hù)理管理人員或護(hù)理骨干參加培訓(xùn)，回來后培訓(xùn)我院護(hù)理小教員，把護(hù)理新動態(tài)新業(yè)務(wù)及時反饋給小教員，帶動護(hù)理?？谱o(hù)理水平的提高。

2.2.3 對基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn) 以《護(hù)理崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)》為藍(lán)本，精選與臨床工作緊密相關(guān)的20項，由護(hù)理部2名干事每人負(fù)責(zé)10項操作流程及相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，按照操作規(guī)范：講授-演示-訓(xùn)練-回示-討論總結(jié)流程進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)護(hù)理部每年一次的操作考試為切入點，如2014年6月份護(hù)理部擬定于對N1級護(hù)理人員進(jìn)行：靜脈輸液，鼻導(dǎo)管吸氧，皮下注射，皮內(nèi)注射，肌肉注射，單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)6項中任抽2項考試護(hù)理部老師就以這6項操作進(jìn)行強(qiáng)化細(xì)節(jié)流程培訓(xùn)，小教員培訓(xùn)后，帶領(lǐng)科室N1級護(hù)士進(jìn)行練習(xí)，達(dá)到人人熟練掌握6項技術(shù)操作流程和相關(guān)知識，提高了全院N1級護(hù)理人員的這6項技術(shù)操作水平。

3 護(hù)理小教員培訓(xùn)的特色

3.1 堅持臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向

護(hù)理部經(jīng)常利用護(hù)士長例會時，廣泛征求護(hù)士長的意見和建議，調(diào)查各臨床科室急需培訓(xùn)的內(nèi)容按需培訓(xùn)，如在2011年春季，我市區(qū)域性手足口病較多時，醫(yī)院感染病房爆滿，急需抽調(diào)應(yīng)急人員成立感染2病房和臨床護(hù)士急需培訓(xùn)手足口病的相關(guān)疾病知識和消毒隔離知識，護(hù)理部就邀請感染科病房的科主任和護(hù)士長為小教員培訓(xùn)專題手足口病知識，回科室后就培訓(xùn)科室護(hù)理人員專題知識，并且在抽調(diào)應(yīng)急感染2病房時，多數(shù)小教員積極參加應(yīng)急護(hù)理單元，一天內(nèi)完成人員組成，科室組建，第二天即收住病兒。

3.2 授課內(nèi)容堅持計劃與適時調(diào)整相結(jié)合

小教員培訓(xùn)內(nèi)容基本與護(hù)理部的年計劃，月重點相一致，但并不是一成不變的，護(hù)理部據(jù)護(hù)理發(fā)展的新動態(tài)，新知識適時調(diào)整，引入新的管理概念，新的管理工具，如在2012年夏季河南省對護(hù)理管理人員進(jìn)行周期培訓(xùn)時講到護(hù)理新的管理工具—品管圈的應(yīng)用，當(dāng)大家都對它陌生時，護(hù)理部選派2個科室的護(hù)士長和小教員外出學(xué)習(xí)，回來后向全體護(hù)士長和小教員進(jìn)行培訓(xùn)，并在她們科室率先試點，并定期進(jìn)行成果匯報，真正做到了計劃與適時更新有機(jī)結(jié)合，提高了小教員護(hù)理新知識的理論水平。

3.3 堅持“請進(jìn)來”和“派出去”相結(jié)合

在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”示范病房活動中，護(hù)士長和小教員都深深感到不知從何入手，我們就請進(jìn)河南省人民醫(yī)院示范病房的護(hù)士長來我院講授，并派欲建示范病房的護(hù)士長和小教員去省醫(yī)學(xué)習(xí)，回來后建立示范病房，并把心得分享給別人。

3.4 培訓(xùn)堅持人性化管理

護(hù)理小教員是科室的骨干力量，護(hù)理部與科室聯(lián)系建議盡量不讓小教員的培訓(xùn)時間值夜班主班不讓他們加班培訓(xùn)，培訓(xùn)時間按工作時間對待，月底績效考核時對小教員有一定的加分。因為小教員既要做好本職工作的同時，還要按時完成被培訓(xùn)和培訓(xùn)科室護(hù)理人員。體現(xiàn)多勞多酬，人性化管理。讓小教員可以積極學(xué)習(xí)，大膽培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

3.5 培訓(xùn)堅持與時俱進(jìn)，不斷更新內(nèi)容和方式

培訓(xùn)的最終目標(biāo)是不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在培訓(xùn)過程中，我們不斷學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗，改善我們的培訓(xùn)，如在2013年5月在《中國護(hù)理管理》劉紅等老師寫的【結(jié)合案例分析對新護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)的實踐】一文對我們小教員培訓(xùn)啟發(fā)很大，我們護(hù)理部就立即對護(hù)理部帶教老師明確分工各人負(fù)責(zé)10操作項目，讓她們分別收集從臨床帶教工作發(fā)現(xiàn)的問題以及近幾年護(hù)理部不良事件上報資料中有關(guān)操作的典型缺陷案例，然后提交各小教員組織討論，形成了最終分析教案，并印成小冊子，小教員和護(hù)理干事指導(dǎo)下自學(xué)自練，如針對男病人留置導(dǎo)尿術(shù)為：清醒患者拒絕留置導(dǎo)尿，你應(yīng)該如何解釋讓患者配合？在留置尿管中，見尿液流出后在插入多少厘米？在上報案例中，就有一臨床科室見尿液流出后就向氣囊內(nèi)注水，造成病人尿道有破裂而造成小量出血，還有一科室上報新護(hù)士更換集尿袋時沒有把袋的保護(hù)帽去掉，造成病人5 h未引流出尿液，膀胱充盈在交接班時，細(xì)心地接班者發(fā)現(xiàn)了問題等。護(hù)理部帶教老師首先按照原先的培訓(xùn)流程操作一遍，然后按照操作中出現(xiàn)的缺陷的原因，此項操作在操作前，操作中和操作后各個環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問題及預(yù)防措施，注重各個環(huán)節(jié)評估預(yù)期目標(biāo)，案例分析法將臨床護(hù)理操作中各個環(huán)節(jié)的省略或違規(guī)，麻痹大意所導(dǎo)致的安全問題呈現(xiàn)出來，警醒護(hù)士遵守操作規(guī)程的嚴(yán)肅性，提高了護(hù)士對護(hù)理操作安全事件的認(rèn)識，并在已出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)上有了防患意識，有利避免了類似事件的發(fā)生，從而降低護(hù)理操作差錯的發(fā)生，受到全體小教員和護(hù)士的一致認(rèn)同。

4 縣級醫(yī)院開展小教員的思考

4.1 開展小教員培訓(xùn)是縣級醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)實需求

如何加強(qiáng)護(hù)士隊伍的培訓(xùn)，尤其是縣級醫(yī)院護(hù)士隊伍的培訓(xùn)，有效改善護(hù)理人才隊伍結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)和服務(wù)能力是目前縣級醫(yī)院亟待解決的問題。特別是發(fā)展中的縣級醫(yī)院，為了達(dá)到國家衛(wèi)生部要求的床位與護(hù)士之比，每年都新增一大批新護(hù)士，稀釋了護(hù)理質(zhì)量，盡管護(hù)理部隊對各級各類人員制定了規(guī)范化培訓(xùn)方案，但鑒于護(hù)理工作的特殊性，要進(jìn)行全員培訓(xùn)，難度是比較大的，通過對各科小教員的培訓(xùn)，可以以點帶面不斷轉(zhuǎn)變縣級醫(yī)院護(hù)士服務(wù)理念，提高全體護(hù)士工作水平與能力。

4.2 切實提高縣級醫(yī)院護(hù)士的崗位能力是護(hù)理小教員培訓(xùn)工作的落腳點

隨著我國護(hù)理管理模式，從“平臺式”向“能級體系”模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士培訓(xùn)的重點轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的能級階段培訓(xùn)，創(chuàng)新培訓(xùn)模式是縣級醫(yī)院培訓(xùn)護(hù)士的關(guān)鍵，在這種情況下，我院護(hù)理小教員培訓(xùn)，結(jié)合我院護(hù)理人才結(jié)構(gòu)和現(xiàn)狀，護(hù)理部制定了以切實可行的N1-N4級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和措施，并逐步深化鞏固。

4.3 以落實護(hù)理核心制度和“三基”夯實基礎(chǔ)護(hù)理為切入點

在進(jìn)行小教員培訓(xùn)過程中與護(hù)理部每月質(zhì)量考核中存在的問題緊密相連，如在2014年護(hù)理部指定的工作計劃中，把每月質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的比較集中的問題作為下一月考核，檢查的專項重點，在2月份考核中，發(fā)現(xiàn)有的科室交接班制度落實不嚴(yán)格，環(huán)節(jié)有漏洞，3月份重點專項檢查，就是交接班制度的落實，3月份小教員培訓(xùn)的核心制度就是在交接班過程中存在哪些問題和怎樣杜絕作為重點，小教員分組討論，并把個人在交接班的心得體會分享給大家，集思廣益，制定出交接班制度落實中應(yīng)注意細(xì)則，利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，帶領(lǐng)科室學(xué)習(xí)討論，再加之護(hù)理部的督導(dǎo)，各科室都把交接班制度落實細(xì)節(jié)培訓(xùn)，細(xì)節(jié)是一種意識，一種觀念，一種認(rèn)真的態(tài)度，一種精益求精的工作態(tài)度，工作習(xí)慣，每名護(hù)士都養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實工作態(tài)度并固化下來，夯實了基礎(chǔ)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.4 護(hù)理小教員是各科室的“標(biāo)桿”以“標(biāo)桿”為動力點

護(hù)理部要求各科室在選拔小教員時，必須是科室護(hù)理優(yōu)秀人才，是科室“標(biāo)桿”讓每位小教員而有種榮譽(yù)感，激發(fā)全體護(hù)士爭當(dāng)“小教員”活動，樹立“標(biāo)桿”意識。小教員之間也進(jìn)行爭優(yōu)創(chuàng)先活動，總結(jié)培訓(xùn)實施過程中經(jīng)驗與創(chuàng)新，收到了顯著效果。

以上是我院開展護(hù)理小教員培訓(xùn)的實踐與思考，通過小教員的培訓(xùn)，全院護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平明顯提高，特別是新上崗護(hù)士和N1級護(hù)士崗位能力顯著提高，在全員逐漸形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，每名護(hù)士都愿意去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)工作并快樂著，帶著激情工作，對自己的職業(yè)有規(guī)劃，但在培訓(xùn)實踐中仍存在諸多不足；沒有系統(tǒng)的專業(yè)能力體系，缺乏與專業(yè)能力相對應(yīng)的培訓(xùn)框架，課程設(shè)置比較隨意，缺乏科學(xué)專業(yè)考證，在培訓(xùn)效果評價中有難衡量的目標(biāo)。如培訓(xùn)在實際工作中運用中能力的評估等，在小教員培訓(xùn)實踐中深深體會到，健全的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系是縣級小教員培訓(xùn)的基礎(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)化的實施流程是小教員培訓(xùn)實施的關(guān)鍵，在培訓(xùn)需求分析，培訓(xùn)方式，培訓(xùn)課程規(guī)范設(shè)置，培訓(xùn)質(zhì)量考核等方面，我們有待進(jìn)一步完善，希望廣大護(hù)理管理同仁們進(jìn)行深入研究與實踐，構(gòu)建成熟地縣級醫(yī)院小教員培訓(xùn)模式和培訓(xùn)體系，讓縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步拓展內(nèi)涵，提高縣級醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平。

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