張蕾 王歡 張英 陳丹

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

高、低踝肱指數(shù)的頸動(dòng)脈超聲探測(cè)

張蕾 王歡 張英 陳丹

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

目的 分析高、低踝肱指數(shù)(ABI)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊的發(fā)生率，探討亞臨床血管病變的篩查與診斷切點(diǎn)。方法 對(duì)213例受試者進(jìn)行踝肱血壓測(cè)試，將所測(cè)得的踝肱血壓數(shù)據(jù)分為≤0.9的低ABI組、0.91～1.29的正常ABI組和≥1.3的高ABI組；同時(shí)進(jìn)行超聲儀探測(cè)，對(duì)比3組間頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率，尋找出高發(fā)組群。結(jié)果 低ABI、正常ABI、高ABI各組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度分別為(1.04±0.14)mm、(0.61±0.08)mm、(0.83±0.13)mm；頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率分別為90.48%、18.52%、45.24%，呈U型分布；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率高、低ABI組與ABI正常組比較，均P＜0.05。結(jié)論 ABI＞1.3與ABI＜0.9的高、低ABI者，均為動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)群體，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)防干預(yù)。

踝肱指數(shù)；頸動(dòng)脈超聲；動(dòng)脈硬化

以往對(duì)踝肱指數(shù)(ABI)的研究多關(guān)注低ABI(ABI＜0.9)，國(guó)外Resnick等[1]及國(guó)內(nèi)王愛紅等[2]經(jīng)大規(guī)模前瞻性研究顯示了ABI死于心血管病的U型曲線，提出由于既往只考慮ABI＜0.9沒有考慮ABI＞1.4的高ABI者心血管病病死率的增高，而低估了ABI異常的危險(xiǎn)性，呼吁對(duì)高ABI者應(yīng)予以更多關(guān)注。

為了進(jìn)一步探明高ABI的動(dòng)脈硬化狀況，我們于2011-01—2013-01對(duì)213例受試者聯(lián)合應(yīng)用了踝肱血壓測(cè)量和頸動(dòng)脈超聲探測(cè)，著重進(jìn)行高、低ABI的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率與正常ABI的對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部對(duì)象均為2011-01—2013-01來我院體檢的成年人，其中男性113人，女性100人；平均年齡(56.5±7.5)歲。體檢結(jié)論健康者76人(35.68%)，亞健康者92人(43.19%)，不健康(有心血管疾病、心血管等同病或共病)者45人(21.13%)。

1.2 方法

1.2.1 踝臂指數(shù)測(cè)量 采用自主研發(fā)的KD-991型便攜式踝肱血壓同步測(cè)試儀[3]，利用示波法同步測(cè)量上臂肱動(dòng)脈血壓和下肢踝部脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈血壓，測(cè)試儀通過USB接口連接電腦及打印機(jī)，直接打印、記錄和存貯ABI數(shù)據(jù)。ABI測(cè)量時(shí)間為上午08：00—10：00，測(cè)量時(shí)要求環(huán)境安靜，受試者靜息5～10 min，去枕仰臥體位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶下緣距內(nèi)踝3～5 cm，四肢血壓均使用成人上肢測(cè)壓袖帶(橡膠袋長(zhǎng)24 cm，寬12 cm)，啟動(dòng)一鍵式按鈕，顯示屏顯示ABI讀數(shù)，連測(cè)3次，每次間隔2～3 min，取平均值作為每例的最終數(shù)據(jù)。

ABI計(jì)算方法：分別以測(cè)定的下肢收縮壓與上肢收縮壓中較高的一側(cè)收縮壓相除，所得結(jié)果即為雙側(cè)ABI。我們將所測(cè)得的ABI分為≤0.9的低ABI、0.91～1.29的正常ABI、≥1.3的高ABI 3組。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲探測(cè) 采用GE-OGIQ3型超聲儀，5.0～10.0 MHz線陣超聲探頭。受檢者一般無須特殊準(zhǔn)備。采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈主干及分支。觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近端血管壁的3層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度(IMT)?？v切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下1～1.5 cm范圍測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段直徑、IMT；觀察有無動(dòng)脈硬化斑塊。采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的血流速度峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈。局部IMT＞1.3 mm定義為斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABI各組與IMT的關(guān)系 低ABI、正常ABI、高ABI各組，IMT分別為 (1.04±0.14)mm、(0.61±0.08)mm、(0.83±0.13)mm；低ABI組與正常ABI組比較，P＜0.01；高ABI組與正常ABI組比較，P＜0.05；低ABI組與高ABI組比較，P＜0.05(表1)。

表1 不同ABI組IMT比較(±s)

表1 不同ABI組IMT比較(±s)

注：與正常組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與高ABI組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) % IMT(mm)正常ABI組(ABI 0.91～1.29)108 50.70 0.61±0.08高ABI組(ABI≥1.3) 84 39.44 0.83±0.13△低ABI組(ABI≤0.9) 21 9.86 1.04±0.14△△▲

2.2 ABI各組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的關(guān)系 低ABI、正常ABI、高ABI各組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率分別為90.48%、18.52%、45.24%。低ABI組與正常ABI組比較，P＜0.01；高ABI組與正常ABI組比較，P＜0.01；低ABI組與高ABI組比較，P＜0.05(表2)。

表2 不同ABI組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率比較

2.3 ABI分組與超聲探測(cè)影像 以下3張為有代表性的不同ABI分層受檢者的超聲影像圖(圖1～3)。圖1為低ABI者，圖像顯示頸動(dòng)脈斑塊；圖2為高ABI者，圖像顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚；圖3為正常ABI者，超聲顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜正常。

圖1 低ABI(ABI 0.61)頸動(dòng)脈斑塊

圖2 高ABI(ABI 1.48)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚

圖3 正常ABI(ABI 1.20)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜正常

3 討論

近年來，經(jīng)過國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)大規(guī)模試驗(yàn)研究[1-2][4-5]，形成了ABI具有心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值的專家共識(shí)，ABI及IMT已納入亞臨床期血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南[6]。ABI測(cè)定能夠在下肢動(dòng)脈阻塞無癥狀期檢出異常人群，近年來國(guó)外多項(xiàng)大規(guī)模研究實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明ABI測(cè)量時(shí)診斷心腦血管及外周動(dòng)脈疾病的有效、無創(chuàng)手段，ABI異常是心血管事件和死亡率的有力預(yù)測(cè)因子，從而成為評(píng)估和篩查動(dòng)脈硬化性疾病的新指標(biāo)[7]；頸動(dòng)脈超聲測(cè)定可以對(duì)IMT，動(dòng)脈硬化粥樣斑塊形態(tài)、數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)，是近年來國(guó)外大規(guī)模心血管臨床試驗(yàn)最常采用的替代終點(diǎn)之一，從而成為評(píng)估動(dòng)脈硬化性疾病的硬指標(biāo)[8]。盡管二者都有一定的局限性，但卻從動(dòng)脈的功能(ABI)及動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)(IMT)這兩個(gè)不同的側(cè)面有機(jī)結(jié)合[8]，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，演化出動(dòng)亞臨床血管病變?cè)缙跈z測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)選法。低ABI可以反映全身動(dòng)脈硬化，ABI下降常提示早死風(fēng)險(xiǎn)[9]，這已是全球?qū)＜夜沧R(shí)。但對(duì)高ABI引起的心血管風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)和證據(jù)尚有限。國(guó)外Resnick等[1]對(duì)4 393人平均隨訪8.3年的前瞻性研究結(jié)果顯示：低ABI組、高ABI組與正常ABI組的全因死亡率之比分別為2.33和2.76，低ABI組、高ABI組與正常ABI組的患者因心血管病導(dǎo)致的死亡率之比分別為4.28和3.40，ABI與死于心血管病的關(guān)系曲線呈U型分布。研究結(jié)果表明，ABI＜0.9和ABI＞1.4是心血管死亡率和全因死亡率的預(yù)測(cè)因子。國(guó)內(nèi)王愛紅等[2]對(duì)493例糖尿病患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：高ABI組與正常ABI組比較，肥胖、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素及高血壓合并癥發(fā)生率顯著增高，表明高ABI的糖尿病患者也有更多的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，要與低ABI的患者同樣重視。實(shí)現(xiàn)對(duì)亞臨床血管病變的早期檢測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)和合理干預(yù)，管疾病防治的全面防線，有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，是心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要課題[6]。

我們按照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)1993年制定的ABI判斷標(biāo)準(zhǔn)，分將ABI分為≤0.9的低ABI、0.91～1.29的正常ABI、≥1.3的高ABI 3組；進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲探測(cè)，著重對(duì)比高、低ABI者IMT及頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率。結(jié)果顯示：無論是IMT還是頸動(dòng)脈斑塊，均呈低ABI組＞正常ABI組＜高ABI組的U型曲線關(guān)系。ABI＞1.3與ABI＜0.9的高、低ABI者，均為動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)群體，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)防干預(yù)。高ABI對(duì)于亞臨床期血管病變與低ABI一樣有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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[2]王愛紅，許樟榮，王玉珍，等.踝肱指數(shù)異常增高的糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006(7)：1076-1077.

[3]李放，鄭軍，何鐵春，等.1 225例成年人踝肱血壓比值分布趨勢(shì)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(2)：137-138.

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[6]中國(guó)社工協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)血管專業(yè)委員會(huì)，國(guó)際血管健康學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心，等.中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南(2011第二次報(bào)告)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011(3)：318-323.

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Objective To analyze the incidence of high and low ankle-brachial index carotid intima-media thickness(IMT)and plaque，to explore the screening and diagnostic contact point of subclinical vascular alterations.Methods 213 subjects were tested for ankle-brachial blood pressure，and the results of ankle-brachial blood pressure were divided into low ankle-brachial index group(≤0.9)，normal ankle-brachial index group(0.91～1.29)and high ankle-brachial index group(≥1.3)；meanwhile by ultrasound detection，the incidence of carotid intima-media thickness(IMT)and carotid plaque among the three groups was compared to find out the high incidence group.Results The carotid intima-media thickness was respectively(1.04±0.14)mm，(0.61±0.08)mm，and(0.83±0.13)mm in the low ABI group，normal ABI group and high ABI group；the incidence of carotid plaque in the three groups was 90.48%，18.52%，45.24%respectively presenting a U type.Comparison of carotid intima-media thickness(IMT)and carotid plaque incidence in the low ABI group and high ABI group and normal ABI group showed P＜0.05.Conclusion ABI＞1.3 high ankle-brachial index group and ABI＜0.9 low ankle-brachial index group are high incidence groups of arteriosclerosis and should be monitored for prevention and intervention.

Ankle-brachial Index；Carotid artery ultrasound；Arteriosclerosis

1005-619X(2014)01-0010-03

2013-05-23)