張勇

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院理療鎮(zhèn)痛科，266071)

痛點精確定位封閉加針刀療法治療肱骨外上髁炎

張勇

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院理療鎮(zhèn)痛科，266071)

目的 觀察痛點精確定位在肱骨外上髁炎封閉及針刀治療中的作用。方法 70例肱骨外上髁炎患者隨機分為精確定位組與常規(guī)治療組，對比兩組封閉加針刀治療后療效。結果 精確定位組與常規(guī)治療組治療后VAS評分分別平均為(2.1±1.5)分、(4.4±2.9)分，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示精確定位痛點確定進針點能明顯提高治療效果。結論 采用棉簽頭探查痛點可以更精確地尋找到損傷的中心點，提高針刀軟組織松解的準確率，可確保鎮(zhèn)痛液直達病變中心，提高藥物作用效率，減少用藥量，較傳統(tǒng)痛點注射和針刀治療能取得更顯著療效。

肱骨外上髁炎；精確定位；封閉療法；針刀療法

肱骨外上髁炎又稱橈側腕伸肌肌腱損傷或網(wǎng)球肘，是急慢性勞損造成前臂腕伸肌總腱在肱骨外上髁附著處肌筋膜炎。傳統(tǒng)封閉療法復發(fā)率高。自2007年以來我們嘗試采用棉簽探查精確定位痛點，用注射療法加針刀治療肱骨外上髁炎，與普通指壓探查對比觀察70例患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者，男39例，女31例；年齡30～55歲，病程3個月～4年。治療前檢查排除肱橈滑囊炎、橈管綜合征和肘關節(jié)骨化性肌炎等引起肘關節(jié)周圍疼痛。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)來診次序隨機分成棉簽探查組35例和對照組35例。兩組治療前VAS評分平均分分別為(7.1±1.8)分、(7.2±2.1)分，經(jīng)檢驗兩組間無明顯差異。

1.2.2 治療方法 精確定位組：患者坐位，患肢平放治療臺上，屈肘90°。在肱骨外上髁附近先指壓確定疼痛區(qū)域，再以棉簽頭(面積約1.5 mm2)在疼痛區(qū)域進一步點壓探查最痛點并標記。常規(guī)消毒，7號注射針在標記點垂直進針，直達骨膜緩慢注射鎮(zhèn)痛液1 mL，然后提針約2 mm，使針尖位于伸肌腱深部再緩慢加壓注藥2 mL拔針。棉簽壓迫止血，用一次性針刀由原標記點縱向快速進針，于伸肌腱深部縱向剝離3～5針至骨膜后拔針，局部按揉止血。治療后患臂適當休息，避免劇烈運動以防復發(fā)，可自行熱敷治療。鎮(zhèn)痛配方：2%利多卡因3 mL，地塞米松0.5 mg，維生素B120.5 mg，以生理鹽水稀釋為6 mL。常規(guī)治療組：患者坐位，患肢平放治療臺上，屈肘90°。在肱骨外上髁附近先指壓確定疼痛區(qū)域并標記，常規(guī)消毒，用6號注射針頭在標記痛點處垂直進針，直達骨膜緩慢注射鎮(zhèn)痛液1 mL，然后提針約2 mm，使針尖位于伸肌腱深部再緩慢加壓注藥2 mL。最后退針至皮下，分別向穿刺點四周由淺入深做扇形注射2 mL。拔針后局部按揉止血。治療后患臂適當休息，避免劇烈運動以防復發(fā)，可自行熱敷治療。鎮(zhèn)痛配方同前組。

1.3 觀察指標與方法 采用視覺模擬尺評分法(VAS)記錄病人治療前疼痛強度及治療結束一周后復診時疼痛反應情況。測定患者肘關節(jié)運動疼痛緩解程度分為：Ⅰ級5～7分，Ⅱ級2～4分，Ⅲ級0～1分。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用R×C列表卡方檢驗。

2 結果

70例肱骨外上髁炎患者經(jīng)注射療法加針刀治療后VAS評分均有明顯下降，精確定位組與常規(guī)治療組治療后VAS評分分別平均為(2.1±1.5)分、(4.4±2.9)分，檢驗組間差異明顯，提示采用棉簽精確探查痛點確定進針點能明顯提高治療效果(表1)。不同痛點探查方法對疼痛緩解程度的比較，治療時精確痛點定位有助于提高疼痛緩解程度(表2)。

表1 治療前后兩組VAS評分比較

表2 不同痛點探查方法對疼痛緩解程度的比較

3 討論

起于肱骨外上髁的肌肉有橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、肱橈肌、旋后肌等，主要為伸腕、伸指功能，其次使前臂旋后運動和輔助屈肘運動。肱骨外上髁炎多與前臂反復、長期或劇烈的伸腕、伸指旋轉運動導致肱骨外上髁伸肌總腱附著處應力損傷有關。病理可見三角形的腱膜下間隙出現(xiàn)局部充血、水腫、滲出、粘連及部分肌腱、筋膜的纖維斷裂，在損傷的伸肌總腱膜局部細小的神經(jīng)血管束受擠壓[1-2]。軟組織疼痛中心常在扳機點或應力集中點，肱骨外上髁是伸肌總腱的應力集中點，長期應力損傷導致以此為中心產生的無菌性炎癥并向周圍擴散。此處皮下軟組織少而薄，血液循環(huán)較差，一旦犯病，由于損傷因素長期作用，局部組織修復能力較弱，導致病痛遷延不愈。

神經(jīng)阻滯治療具有消炎作用，能夠改善局部血液循環(huán)，阻斷疼痛傳導通路緩解疼痛，被認為是肱骨外上髁炎首選治療方法[3]。臨床上肱骨外上髁炎治療后復發(fā)率高，相當部分原因與注射針頭沒有達到應力損傷中心有關。這是由于盡管炎癥疼痛區(qū)相對較大，但肱骨外上髁骨面突起，牽拉損傷應力點更集中，而臨床醫(yī)生常用指壓探查痛點，往往不能準確定位應力損傷中心，鎮(zhèn)痛藥物多通過組織內擴散達到病變中心區(qū)域從而影響藥力的發(fā)揮。臨床上有人考慮采用分層多方向注射法以提高治療效果[4-5]。采用棉簽頭探查痛點能更精確地尋找到損傷的中心點，此點為炎癥滲出最重，筋膜纖維微斷裂或小神經(jīng)血管束受壓處。精確定位痛點能提高針刀軟組織松解的準確率，同時可確保鎮(zhèn)痛液直達病變中心，提高藥物作用效率，減少用藥量，較傳統(tǒng)痛點注射和針刀治療能取得更顯著療效。

[1]譚冠先.疼痛治療學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：128.

[2]毛賓堯，龐清江.肘關節(jié)外科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：556-570.

[3]王居勇，陳佳妮，沈惠良，等.肱骨外上髁炎局部注射治療方法的臨床探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5(3)：847-849.

[4]楊肇淵.鎮(zhèn)痛液痛點注射治療肱骨外上髁炎50例[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2003，9(1)：14.

[5]陳建洪，吳桂紅，鄧莎，等.屈肘吊臂法在治療肱骨外上髁炎的應用[J].頸腰痛雜志，2013，34(4)：341-342.

1005-619X(2014)01-0030-02

2013-07-16)