福建省疾病預(yù)防控制中心 林 英 陳錦輝 陳梅蘭

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福建省2013年青少年煙草流行特征分析

福建省疾病預(yù)防控制中心 林 英 陳錦輝 陳梅蘭

目的：了解福建省青少年煙草流行基本特征。方法：采用國際統(tǒng)一的全球青少年煙草調(diào)查（簡稱GYTS）問卷，對全省112萬在校初中生進行分層整群復(fù)雜隨機抽樣和描述性分析；用SPSS 19.0軟件進行復(fù)雜抽樣統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：在校初中生嘗試吸卷煙率為14.5%，在4.4%的正在吸卷煙者中，經(jīng)常抽煙的比率為0.8%，其中煙草依賴的比率為32.7%；現(xiàn)在想戒煙的比率為76.2%；學(xué)生接受課堂控煙信息占35.6%，接受各媒體信息占67.6%，學(xué)生在校附近即可買到煙占61.6%，從別人處獲得占49.4% ，不因年齡小被拒絕占88.4%；家庭、學(xué)?！岸譄煛北┞堵史謩e為43.9%和52.1%。父母、教師、好朋友吸煙是學(xué)生吸煙行為的重要影響因素；有69.6%的初中生30天內(nèi)在影視媒體中見過吸煙鏡頭廣告。結(jié)論：福建省初中生嘗試吸卷煙率、現(xiàn)在吸卷煙率低，對煙草使用認知度高，但煙草依賴率高。各種社會因素對青少年煙草流行影響不容忽視。應(yīng)從“生物、心理、社會”新醫(yī)學(xué)模式分析青少年煙草流行產(chǎn)生根源，采取有針對性的健康教育綜合干預(yù)措施，減少煙草流行危害。

青少年 煙草流行調(diào)查 特征分析 全球青少年煙草調(diào)查 福建省

煙草危害是當今世界上可預(yù)防的最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。目前，全球有11億吸煙者，而我國約有3.5億吸煙者，每年可歸因于吸煙的死亡人數(shù)就達120萬[1]。2014中國青少年煙草調(diào)查（GYTS）報告[2]顯示，我國17.9%的初中生嘗試吸卷煙，5.9%的學(xué)生現(xiàn)在吸卷煙，30.0%現(xiàn)吸者存在煙草依賴，72.9%的學(xué)生過去一周內(nèi)暴露于二手煙。青少年是《中國煙草控制規(guī)劃（2012-2015年）》[3]中的重點人群之一，因此，采取有效措施降低煙草對青少年的危害已刻不容緩[4]。為了解福建省青少年煙草流行基本情況及特征，2013年由財政部中央補助地方項目、世界衛(wèi)生組織提供資金支持，福建省作為監(jiān)測省份之一首次參與了GYTS中國青少年煙草流行監(jiān)測的調(diào)查。我們于2013年9月~12月，在福建省衛(wèi)生計生委指導(dǎo)下，由福建省疾病預(yù)防控制中心健康教育促進中心組織實施了現(xiàn)場調(diào)查。本文從“生物—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式角度描述青少年煙草流行調(diào)查結(jié)果的主要特征并分析，具體描述如下：

1 對象與方法

1.1 對象

福建省112萬在校初中學(xué)生里，男生有60.9萬(占54.4%)，女生有51.1萬。我們抽樣調(diào)查10個縣(市、區(qū))30所4144名初一至初三的在校學(xué)生，男生占2239人。其中嘗試吸卷煙者共 563 人（男444，女119）。參與調(diào)查的學(xué)生年齡以13歲、14歲為主，共占60.9%。參與調(diào)查的初一、初二、初三年級學(xué)生比例分別占34.2%、32.1%、33.7%。共回收樣本有效問卷 4144 份，有效率為 100%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

采用具有全國和省級代表性及國際可比性的 GYTS煙草標準核心問卷，以及抽樣設(shè)計和數(shù)據(jù)收集方法，對全省在校初中生進行分層整群復(fù)雜隨機抽樣和描述性分析。主要包括青少年煙草使用、煙草依賴及戒煙、二手煙暴露、煙草制品的獲取與價格、對煙草的認知與態(tài)度、控煙宣傳與煙草廣告促銷等內(nèi)容。

1.2.2統(tǒng)計分析

采用 Epi Data 3. 0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0軟件進行復(fù)雜調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.3質(zhì)量控制

福建省健康教育促進中心負責對現(xiàn)場調(diào)查工作全過程質(zhì)量控制，包括制定監(jiān)測實施方案，組織調(diào)查員培訓(xùn)，抽樣信息收集、現(xiàn)場調(diào)查督導(dǎo)、數(shù)據(jù)管理等。審核并上報監(jiān)測數(shù)據(jù)，重點檢查問卷及各類表格的填寫情況，發(fā)現(xiàn)漏項、跳轉(zhuǎn)錯誤及時糾正。

2 結(jié)果

2.1 煙草流行生物學(xué)特征

福建省青少年煙草使用主要為男性，表現(xiàn)出嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸卷煙率低，但煙草依賴率高等特征。全省在校初中生嘗試吸煙者16. 9萬，現(xiàn)在吸煙者5. 3萬，遭受二手煙霧危害的人數(shù)74.0萬。嘗試吸卷煙率為14.5%（包括以下所有率均為加權(quán)百分比），男生占21.6%，女生占6.3%，并隨年級升高而升高。第一次嘗試時的年齡在13 歲及之前比例為79.7%，接近全國水平（82.3%），即多數(shù)嘗試吸煙行為發(fā)生在青少年期的初中階段；現(xiàn)在吸卷煙率為4.4%，男生占6.8%，高于女生（占1.4%）；經(jīng)常抽煙者（一個月20天以上抽煙的）占0.8%，等于全國水平，其中，男生（1.1%）高于女生（0.4%）。吸煙量主要是2~5支者，占38.6%，高于全國水平（29.1%）9.5個百分點，每天超過20支者，占5.1%，高于全國水平（1.9%）；煙草依賴率32.7%，高于全國水平（30.0%）。學(xué)生吸煙地點主要在其他場所（41.2%）、學(xué)校（23.5%），其次是社交場合（11.8%）和網(wǎng)吧（9.8%）。

2.2 煙草流行社會學(xué)特征

2.2.1煙草的知信行情況

從調(diào)查結(jié)果看，青少年從媒體及社交場合獲得控煙信息多，對煙草使用認知度高，戒煙信念高。但接受課堂控煙教育信息缺乏，對煙草依賴認識模糊。知識獲得途徑方面，在過去 30 天內(nèi)，學(xué)生接受課堂、各種媒體和社交活動的控煙信息分別占35.6%、67.6%和54.4%，而全國比例分別為34.4%、64.6%、53.0%。在過去 12 個月內(nèi)，接受課堂控煙教育的占40.9%（全國為36.5%）。信念、行為（認知度）情況，學(xué)生認為一旦吸煙，就肯定難戒的只占29.4%（全國水平為31.6%），吸煙者中該比例更低，僅為 13%(全國水平為18.5%)；認為在社交場合吸煙減少吸引力者占63.1%，會讓人更不舒服的占83.7%；對如果好朋友給煙，肯定不抽的占86.1%。有接受過戒煙建議的比例為12.8%（全國水平為11.4%）；想現(xiàn)在戒煙的比例為76.2%，高于全國水平（72.1%）；認為自己如果想戒就可以戒掉的比例為86.9%，高于全國(78.6%)8.3個百分點；而在過去 12個月內(nèi)嘗試過戒煙的比例為71.1%（全國為 71.8%）；對未來12月肯定不會吸煙的占88.0%；在沒抽煙學(xué)生中，好朋友給煙肯定不抽的占93.6%。即對煙草使用認知度高，戒煙意愿高，將有利于吸煙行為改變。

2.2.2 社會關(guān)系的影響力

調(diào)查表明，父母、教師、好朋友吸煙是學(xué)生吸煙行為的重要影響因素。學(xué)生大多數(shù)時間是在家里和學(xué)校度過，而主要社交關(guān)系是同學(xué)、好朋友。調(diào)查顯示，自己父母至少有一方吸煙的占55.9%。只有父親吸煙的占54.1%，只有母親吸煙的占0.2%，父母均吸的占1.5%；在學(xué)校，幾乎每天見到教師吸煙的占8.5%，有時看到教師在室內(nèi)和室外吸煙的分別為35.8%和32.4%（全國分別為39.7%和37.5%），而學(xué)生在家和學(xué)校直接暴露于“二手煙”危害的分別占43.9%和52.1%。通過對初中生吸煙與父母是否吸煙之間關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計學(xué)推斷顯示，父母均吸煙的初中生現(xiàn)在吸煙的風險是父母均不吸煙的3.27倍，只有父親吸煙或母親吸煙的初中生現(xiàn)在吸煙的風險分別是父母均不吸煙的1.64倍和9.16倍，說明父母吸煙尤其是母親吸煙對孩子吸煙行為有重要影響。

而自己好朋友中有吸煙的占35.2%（全國水平為38.0%），其中好朋友中“有一些人在吸煙”的比例占89.2%。通過對初中生嘗試吸煙與好朋友吸煙情況之間關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計學(xué)推斷顯示，好朋友中有一些吸煙的初中生嘗試吸煙的風險是好朋友中沒有人吸煙的8.52倍，好朋友中大多數(shù)吸煙的初中生嘗試吸煙的風險是好朋友中沒有人吸煙的50.46倍，好朋友中全部吸煙的初中生嘗試吸煙的風險是好朋友中沒有人吸煙的17.43倍。可見，好朋友吸煙產(chǎn)生同伴影響的效應(yīng)大。

2.2.3煙草獲得難易程度

初中生主要從別人處獲得和自己從商店購買卷煙，購買時不會因年齡小于18歲而被拒絕。現(xiàn)在吸煙者中，45.1%的卷煙是自己購買的，主要是從小商店或商場購買的占37.9%，而49.4% 是從別人處獲得；而買煙時沒有因不滿 18 歲被拒絕的比例為88.4%，高于全國水平（80.5%），購買煙主要是按盒購買者，占73.3%。有61.6%的學(xué)生能在學(xué)校附近買到卷煙。

2.2.4二手煙暴露

學(xué)校、家庭暴露明顯，學(xué)生對二手煙危害的認知度高，大多數(shù)支持公共場所禁煙。在過去7天內(nèi)，二手煙在室外公共場所、（家庭以外）室內(nèi)公共場所、家和公共交通工具等四類場所暴露分別為57.8%、56%、43.9%、28.6% ，而全國分別為58.3%、57.2%、44.4%、37.9%，即二手煙公共場所、家暴露接近全國水平，交通工具內(nèi)暴露率低于全國9.3個百分點；在過去30 天內(nèi)，有52.1% 的學(xué)生在暴露于學(xué)校二手煙，接近全國水平（54.5%），而比北京高13.6個百分點[2]；認為二手煙“肯定”危害自己的占72.5%。支持室內(nèi)和室外公共場所禁煙的分別為63.2%和64.2%，比例均低于全國水平（66.7%）。

2.2.5煙草媒體廣告宣傳的影響

調(diào)查顯示，影視吸煙鏡頭廣告對青少年影響大。初中生在過去30天內(nèi)，在電視、錄像/視頻或者電影中和在互聯(lián)網(wǎng)上看到過吸煙鏡頭廣告比例分別為69.6%和10% ；在煙草零售點和在體育賽事、集會、音樂會或社區(qū)活動、社交聚會等場合看到過煙草產(chǎn)品廣告或促銷比例分別為15.9% 和6.4%；在影視節(jié)目中看到煙草品牌廣告比例占20.9%；在戶外廣告牌、互聯(lián)網(wǎng)和報紙或雜志上看到煙草產(chǎn)品廣告的比例分別為19.9%、18%和14.3%。

2.2.6經(jīng)濟關(guān)系影響

初中生平均一周內(nèi)可以自己支配的錢少于等于10元的占22.9%，11～20元占23.0%，超過50元的只占16.2%；認為每包價格在11～20元的占12.5%。通過與現(xiàn)在吸卷煙初中生的單因素卡方檢驗，χ2=69.02,P<0.001，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明初中生抽煙與每周零用錢有關(guān)。

3 討論

初中階段是青少年心理發(fā)展第二反抗期階段，此期心理學(xué)特征主要表現(xiàn)為生理上成熟，即獨立性與心理上依賴性矛盾，是對自然世界、社會生活、人際交往等價值觀的初步形成期，其觀念具有幼稚性，表現(xiàn)出主觀片面和絕對性。反抗期主要指向是父母或教師或有關(guān)人士，人際關(guān)系傾向是脫離父母、密切朋友關(guān)系。此“危險期”學(xué)生容易模仿或崇拜成年人的行為特征。與本調(diào)查顯示的大多數(shù)（79.7%）青少年嘗試吸煙多發(fā)在此階段相符。

根據(jù)行為改變的知信行模式[5]，學(xué)生知識信念行為主要是從父母、教師那里習得，他（她）們的行為、習慣、世界觀對青少年心理發(fā)展起至關(guān)重要的作用，是青少年的知識、行為模范。本調(diào)查的社會關(guān)系統(tǒng)計學(xué)結(jié)果也說明，父母、教師的吸煙行為直接或潛移默化影響學(xué)生行為和教育與健康。據(jù)馮國澤等報告[6]，教師的吸煙行為對學(xué)生有明顯的示范作用。這提示今后應(yīng)加強開展“無煙健康促進學(xué)校創(chuàng)建活動”，是減少青少年煙草流行的重要措施。同樣，本調(diào)查嘗試吸煙率的升高與其好朋友吸煙情況密切相關(guān)，這與國內(nèi)外研究[7-8]結(jié)論相符，提示開展同伴教育干預(yù)的重要性和有效性。

本調(diào)查顯示，2013年福建省初中生嘗試吸卷煙率為14.5%，現(xiàn)在吸卷煙率4.4%，均低于全國水平，煙草使用認知度高，這與本省積極落實國家控煙政策，開展健康促進學(xué)校創(chuàng)建活動，新聞媒體加大宣傳及多部門配合開展控煙宣傳活動等有關(guān)。但煙草依賴率（32.7%）高于全國水平，對煙草依賴知識認識模糊，這與社會環(huán)境因素影響有關(guān)。福建省也是我國煙草種植基地之一，隨處可及的煙草專賣及零售店使青少年容易獲得香煙，煙草廣告負面宣傳和成人煙草請客甚至婚宴送煙等不良文化習俗較為常見。這提示今后要根據(jù)青少年社會心理特征，有針對性地開展“青少年煙草核心人物干預(yù)”及“同伴教育”以及尋找身邊煙草危害健康的案例分析的“參與式培訓(xùn)”等健康教育方法學(xué)應(yīng)用，加強控煙知識，強化戒煙信念，減少吸煙行為形成。

從調(diào)查資料社會學(xué)特征可知，利用影視媒體中偉人及影星做煙草形象宣傳，及無處不在的煙草廣告、促銷和贊助，將煙草與運動、成功、獨立、性感等相聯(lián)系，美化了煙草形象，其特殊的社會作用，對青少年吸煙起到了極強的誘導(dǎo)作用，極大地影響著青少年的健康成長。根據(jù)有關(guān)資料顯示[9]，社會環(huán)境危險性越高,青少年越認可吸煙的好處,越否認吸煙的危害,且其吸煙行為將隨社會環(huán)境危險性的增加而呈明顯的增長趨勢。這提示今后仍應(yīng)加強全省學(xué)?？責熃】到逃Χ?。另外，各級政府機構(gòu)應(yīng)履行《中國煙草控制框架公約》，“全面禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助”，減少對下一代健康的危害。

另外，根據(jù)初中生的社會心理特征，開展 “煙盒包裝圖形警示巡展”也是最經(jīng)濟、有效的學(xué)?？責熃】到逃胧┲?，該活動使用大而清晰的圖形警示，有助于提高青少年對煙草危害的認識，防止吸第一支煙，促進已吸煙者戒煙意愿和戒煙行為改變。

綜上，福建省青少年煙草流行特征是初中生個體的生物、心理和社會等因素的綜合影響結(jié)果，結(jié)論與國內(nèi)外有關(guān)報告的青少年嘗試吸煙是個體因素和外在因素綜合影響的結(jié)果，包括生理、心理和社會環(huán)境因素等多個方面[10-11]相符。因此，今后要從“生物、心理、社會”醫(yī)學(xué)模式觀點分析青少年煙草流行產(chǎn)生根源，并采取有針對性的健康教育綜合干預(yù)措施，減少青少年煙草流行危害。

致謝：

中國衛(wèi)計委2013中央補助地方煙草監(jiān)測項目、世界衛(wèi)生組織項目（WPDHP1408674）對福建省提供資金支持及福建各級健康教育專業(yè)機構(gòu)提供人員調(diào)查支持。

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[2] 中國疾病預(yù)防控制中心．2014 中國青少年煙草調(diào)查報告[R]．北京：衛(wèi)計委，2014.

[3] 《中國煙草控制規(guī)劃（2012-2015年）》發(fā)布[EB/OL]. http://www.miit.gov.cn/n11293472/n11293832/n11294072/n11302450/...2012-12-21

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