張紅梅

對肝葉切除患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會

張紅梅

目的 進(jìn)一步研究肝葉切除患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對策。方法 收集本院進(jìn)行肝葉切除手術(shù)的144例患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究, 并對患者并發(fā)癥進(jìn)行針對性護(hù)理。結(jié)果 上述144例患者一期手術(shù)順利進(jìn)行, 其中, 52例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生幾率為36.1%。對上述患者并發(fā)癥進(jìn)行針對性護(hù)理, 均得到成功救治, 恢復(fù)出院。結(jié)論 肝葉切除術(shù)后很容易誘發(fā)多種并發(fā)癥, 采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行針對性護(hù)理, 能夠顯著降低患者痛苦、緩解臨床癥狀, 值得進(jìn)一步研究。

肝葉切除；并發(fā)癥；護(hù)理

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及居民生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化, 原發(fā)性肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［1］。而肝葉切除則是治療原發(fā)性肝癌的重要方式。但是, 該類手術(shù)的風(fēng)險高、手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷嚴(yán)重, 很容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對策, 能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。為了進(jìn)一步研究肝葉切除患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對策, 作者收集河南周口市中醫(yī)院進(jìn)行肝葉切除手術(shù)的144例患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究, 研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2008年3月~2011年3月來本院進(jìn)行肝葉切除手術(shù)的144例患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究, 其中, 122例男, 22例女, 患者年齡在20~73歲之間, 平均年齡為(47.6±5.2)歲。48例患者接受左半肝切除, 56例患者接受右半肝切除, 16例患者接受肝方葉切除, 24例患者肝右后葉切除。并發(fā)癥情況：12例出血, 27例腹腔積液, 10例肺部感染, 3例呼吸衰竭。

1.2 方法 針對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥積極采取對策, 進(jìn)行個性化護(hù)理。

2 結(jié)果

上述144例患者一期手術(shù)順利進(jìn)行, 其中52例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生幾率為36.1%。對上述患者并發(fā)癥進(jìn)行針對性護(hù)理, 均得到成功救治, 恢復(fù)出院。

3 討論

3.1 出血護(hù)理 在本文研究中12例出血患者, 術(shù)中8例出血, 及時進(jìn)行結(jié)扎處理。術(shù)后4例患者出血, 積極為患者輸血同時使用凝血酶原。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征, 必須加強(qiáng)對其脈搏、血壓、心率、面色、瞳孔等生命體征監(jiān)測, 警惕其他并發(fā)癥的發(fā)生［2］。手術(shù)后30 min測量一次, 患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)之后1 h測量一次。另外, 密切關(guān)注患者引流液形狀、顏色、劑量。

3.2 腹腔積液護(hù)理 腹腔積液是肝葉切除術(shù)后的常見并發(fā)癥, 在本文研究中27例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥幾率為51.9%, 發(fā)病比例比較高。在切除肝葉后, 會導(dǎo)致肝功能應(yīng)激反應(yīng), 進(jìn)一步出現(xiàn)低蛋白血癥, 導(dǎo)致腹腔積液。密切關(guān)注患者的呼吸頻率與呼吸節(jié)奏, 如果患者出現(xiàn)心慌、氣促、氣急、發(fā)熱等癥狀, 需要即刻進(jìn)行全面的B超檢查, 預(yù)防腹腔積液發(fā)生。如果患者腹水過多, 需要及時進(jìn)行穿刺引流。

3.3 腹部感染護(hù)理 呼吸道炎癥患者以及吸煙患者經(jīng)常會出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。另外, 患者在手術(shù)后呼吸功能受限或者大量呼吸道分泌物等情況, 也會引發(fā)肺部感染。在肝葉切除手術(shù)之前, 必須嚴(yán)格要求患者戒煙, 進(jìn)一步控制呼吸道炎癥。在手術(shù)之后知道患者翻身、叩背, 指導(dǎo)患者正確咳痰與排痰, 進(jìn)行深呼吸練習(xí)。保持痰液暢通引流, 進(jìn)行有效吸痰。對套管內(nèi)分泌物進(jìn)行及時清除, 有效預(yù)防切口處分泌物的堆積。通過喉部痰鳴音以及肺部濕啰音的聽診, 判斷吸痰操作的進(jìn)行。動作輕柔, 避免機(jī)械性操作對氣管的損傷。對于痰液粘稠、量多的患者應(yīng)濕化后再進(jìn)行吸引。吸痰時, 吸痰管經(jīng)由氣管導(dǎo)管插入, 一般插入12 cm左右, 邊退邊吸, 禁止上下提插［3］。在吸痰過程中, 密切關(guān)注患者生命體征, 觀察心率、呼吸、意識等變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 必須立即處理。加強(qiáng)氣管霧化, 通過氣道濕化、霧化, 有利于痰液的稀釋與排出, 同時, 積極發(fā)揮抗菌、消炎作用, 預(yù)防肺部感染。在手術(shù)過程中, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后合理、正確使用抗生素,在護(hù)理過程中, 應(yīng)密切關(guān)注患者的肺部體征、痰液的形狀顏色等等。及時進(jìn)行痰標(biāo)本培養(yǎng)實(shí)驗(yàn), 結(jié)合臨床藥敏試驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)用敏感抗生素。

3.4 肝功能衰竭護(hù)理 肝功能衰竭是嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,與此同時, 也是導(dǎo)致術(shù)后患者死亡的重要原因。經(jīng)常發(fā)生在肝硬化以及慢性肝炎患者身上。加強(qiáng)對患者生命體征的觀測,對有無黃疸現(xiàn)象、精神狀態(tài)等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測, 預(yù)防發(fā)生肝性腦病等其他并發(fā)癥。在手術(shù)之后的3~4 d內(nèi), 給予患者持續(xù)、低流量供氧, 進(jìn)一步提升血樣濃度, 提高供氧量, 促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與肝細(xì)胞再生。有效預(yù)防血氨上升, 如果患者出現(xiàn)便秘等癥狀, 可以采用灌腸等方式, 降低腸道的氨吸收量。如果患者出現(xiàn)失眠或情緒不穩(wěn)定, 需要慎用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥,與此同時, 降低損害肝臟藥物的服用。及時補(bǔ)充血漿、維生素、白蛋白以及保肝藥物, 進(jìn)一步促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)。

綜上所述, 肝葉切除術(shù)后很容易誘發(fā)多種并發(fā)癥, 采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行針對性護(hù)理, 能夠顯著降低患者痛苦、緩解臨床癥狀, 值得進(jìn)一步研究。

［1］ 嚴(yán)明珠,鄒梅.肝動脈灌注化療及栓塞治療原發(fā)性肝癌的圍手術(shù)護(hù)理.肝膽外科雜志, 2004,4(7):114-115.

［2］ 錢巧珍,朱玲,劉江.全麻手術(shù)病人呼吸道感染的易感因素分析與管理.實(shí)用護(hù)理雜志, 2010,10(2):15-16.

［3］ 嚴(yán)明珠,鄒梅.肝動脈灌注化療及栓塞治療原發(fā)性肝癌的圍手術(shù)護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2010,4(7):1142-1143.

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