葛宇巖

哈爾濱市南崗區(qū)榮市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

胎盤(pán)早剝患者的臨床護(hù)理分析

葛宇巖

哈爾濱市南崗區(qū)榮市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討胎盤(pán)早剝患者的臨床護(hù)理方法。方法選取分析2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盤(pán)早剝患者，對(duì)臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)后的焦慮、恐懼不安的情緒進(jìn)行評(píng)估。結(jié)論通過(guò)急救護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理等護(hù)理措施使得患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低，合理的護(hù)理能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

胎盤(pán)早剝；護(hù)理；并發(fā)癥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒未娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝，簡(jiǎn)稱(chēng)胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)可危及母兒生命。往往起病急，病情發(fā)展快，若不及時(shí)診斷、處理，可危及母兒生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率是4.6‰～21‰，國(guó)外的發(fā)生率為1%～2%。胎盤(pán)早剝的主要改變是底蛻膜后出血形成血腫，胎盤(pán)自附著處剝離而出血［1］。根據(jù)臨床癥狀程度的不同可分顯性剝離、隱性剝離、混合性出血三類(lèi)。收集2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盤(pán)早剝患者，針對(duì)臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2013年5月，我科室收治20例胎盤(pán)早剝患者，最小年齡24歲，最大年齡43歲，平均年齡32歲，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)陰道分娩者12例，剖宮產(chǎn)者8例，產(chǎn)婦存活20例，胎兒宮內(nèi)死亡2例，并發(fā)癥出血患者6例，全部搶救存活。

1.2 方法

對(duì)收治的20例胎盤(pán)早剝患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析總結(jié)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床分析，計(jì)量資料均有t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)存20例孕婦進(jìn)行臨床護(hù)理分析，對(duì)比產(chǎn)前、產(chǎn)后孕婦的焦慮、恐懼不安的情緒進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)前評(píng)估分26.4～3.28，產(chǎn)后評(píng)估分21.4～2.38，產(chǎn)前、產(chǎn)后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 護(hù)理

3.1 急救護(hù)理

詳細(xì)查詢(xún)?cè)袐D的健康史，孕產(chǎn)史，本次妊娠產(chǎn)前檢查的情況，及此次患病的癥狀尤其是陰道流血、腹痛等情況。既往有無(wú)慢性高血壓、慢性腎臟疾病史等。檢測(cè)孕婦的生命體征、面容、體位、出血的量、持續(xù)的時(shí)間、是否凝同、腹痛的性質(zhì)部位。腹部的體征、胎心、胎動(dòng)情況，根據(jù)檢查判斷母兒輕、重程度。隨出血的增多，腹痛的加劇，面臨周?chē)t(yī)護(hù)人員進(jìn)行的一系列搶救措施，孕婦及家屬萬(wàn)分焦急，求助醫(yī)護(hù)人員搶救母兒的生命。對(duì)于生命體征狀況較好的孕婦，胎盤(pán)剝離面小，主要是外出血，但出血量不多，預(yù)計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可從陰道自然分娩的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如血壓、脈搏、呼吸、陰道流血情況以及胎兒情況。先破膜，讓羊水緩緩流出，腹部纏繞腹帶，利用腹帶對(duì)局部施壓，避免胎盤(pán)持續(xù)剝離，并促進(jìn)宮縮，加速產(chǎn)程。遵醫(yī)囑滴注縮宮素，縮短產(chǎn)程，做好陰道分娩及搶救新生兒的準(zhǔn)備；產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤(pán)，觀看胎盤(pán)母體面是否有壓跡。病情重者，需行剖宮產(chǎn)手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和搶救新生兒準(zhǔn)備。

3.2 心理護(hù)理

孕婦及家屬對(duì)突發(fā)的陰道流血、腹痛或被告知病情嚴(yán)重，感到恐懼、驚慌、無(wú)助。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)交待病情，耐心說(shuō)明治療方案及效果，以取得其理解和配合。教育孕婦盡量避免仰臥位及做好孕期安全防護(hù)措施，避免腹部外傷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，耐心細(xì)致的與其進(jìn)行溝通，用行動(dòng)表現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)懷，使其正確的對(duì)待疾病，教會(huì)患者掌握應(yīng)對(duì)心理因素造成負(fù)面影響的方式，以取得病人的信任，使其感到周?chē)娜税踩椭C，尤其對(duì)產(chǎn)婦因病情嚴(yán)重失去了孩子，還有個(gè)別的產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血各種處理無(wú)效而行子宮切除。這樣的產(chǎn)婦安排在周?chē)鷽](méi)有帶嬰兒的房間，允許家屬陪伴，以免觸景生情。醫(yī)護(hù)人員多溝通安慰，多巡視，盡快讓產(chǎn)婦擺脫心理陰影，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)正常的心態(tài)。

3.3 預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理

當(dāng)胎盤(pán)剝離娩出后容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)使用宮縮劑，并且做子宮按摩，在必要的情況下遵醫(yī)囑作摘除子宮的手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)于沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)后出血的患者，產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，避免產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生［2］。

3.4 產(chǎn)褥期護(hù)理

對(duì)于產(chǎn)褥期的患者應(yīng)注意合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，提高營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，預(yù)防貧血發(fā)生。為防止產(chǎn)褥期中發(fā)生感染，要及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔。死產(chǎn)者及時(shí)給予退乳措施，可在分娩后24 h內(nèi)盡早服用大劑量雌激素，將雙乳緊束，少喝湯；可服用麥芽水；可做穴位的針灸治療等。

4 并發(fā)癥護(hù)理

測(cè)量生命體征、觀察有無(wú)貧血征、四肢皮膚溫度，注意有無(wú)休克征象。檢查子宮高度與妊娠月份是否相符，宮體是否板硬及有壓痛。檢測(cè)胎心率及子宮收縮、陰道流血情況，遵醫(yī)囑給予宮縮藥及按摩子宮，配合抽血查凝血功能，凝血功能障礙表現(xiàn)為皮下、黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，有時(shí)有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子、應(yīng)用肝素及抗纖溶藥物；并定時(shí)抽血送檢凝血功能；急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為尿少或無(wú)尿。護(hù)士應(yīng)高度重視上述癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，記錄24 h出入量，及早發(fā)現(xiàn)少尿或無(wú)尿［3］。

5 結(jié)論

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、孕婦管理，勸家屬及孕婦參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，預(yù)防孕期并發(fā)癥，積極防治妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎。如有并發(fā)癥或原有合并癥，需積極的監(jiān)護(hù)和早期治療。另外，向孕婦宣教，妊娠期避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位與外傷。行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正胎位時(shí)，動(dòng)作必須輕柔。如為羊水過(guò)多、多胎妊娠分娩，應(yīng)避免宮內(nèi)壓力驟減。行羊膜腔穿刺避開(kāi)胎盤(pán)。

［1］吳穎.胎盤(pán)早剝患者的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2014（03）：238-239.

［2］軒旭霞.胎盤(pán)早剝的圍生期護(hù)理分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（10）：224-225.

［3］鄧惠貞，曾華.50例胎盤(pán)早剝的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：192-193.

Analysis of Clinical Nursing Care of Patients with Placental Abruption

GE Yuyan Rong Shi Community Health Center of Nan Gang District in Ha Erbin City，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe clinical treatment of placental abruption to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing clinical treatment data selected from 20 cases of patients with placental abruption who have been treated in our hospital from February 2012 to May 2013.ResultsMaking an assessment of prenatal and post-natal emotions，like anxiety，nervousness.Conclusionreducing the complications incidence by means of emergency attendance，psychological treatment，post-natal hemorrhage protection attendance and postpartum care；Therefore，proper treatment and attendance can assist patients to get recovery and be discharged from hospital soon.

Placental abruption，Treatment，Complications

R714.2

B

1674-9316（2014）22-0162-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.102