陳淑娟

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

脊柱側(cè)凸病人的60例護(hù)理分析

陳淑娟

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的總結(jié)手術(shù)治療脊柱側(cè)凸的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法通過(guò)60例脊柱側(cè)凸患者手術(shù)前后護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療及護(hù)理工作，術(shù)后矯正率平均達(dá)為70%，療效滿意。結(jié)論做好脊柱側(cè)凸患者圍手術(shù)期護(hù)理工作，患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。

脊柱側(cè)凸；手術(shù)治療；護(hù)理

脊柱側(cè)凸是指脊柱側(cè)向彎曲伴有旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，嚴(yán)重者可干擾內(nèi)臟功能。脊柱側(cè)凸常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)畸形，側(cè)凸程度越大，旋轉(zhuǎn)越嚴(yán)重，越接近曲線頂部的脊柱，旋轉(zhuǎn)越多。大于50°的脊柱側(cè)彎均應(yīng)手術(shù)治療，成人疼痛性脊柱側(cè)彎，應(yīng)進(jìn)行減壓及矯正脊柱側(cè)彎。對(duì)我科2011年～2013年收治的行手術(shù)治療的脊柱側(cè)凸患者60例實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理方法分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的60例脊柱側(cè)凸患者中，男26例，女34例；年齡12歲～24歲；臨床診斷特發(fā)性脊柱側(cè)凸32例，先天性脊柱側(cè)凸16例，神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸10例，神經(jīng)纖維瘤病伴脊柱側(cè)凸2例。按側(cè)凸部位胸彎34例，胸腰彎23例，胸腰雙彎3例。均采取手術(shù)治療。

1.2 方法

通過(guò)60例脊柱側(cè)凸患者手術(shù)前后護(hù)理方法資料進(jìn)行分析

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 脊柱側(cè)凸患兒由于身體上的畸形使得他們感到自卑，有受歧視感、少言寡語(yǔ)。但在他們內(nèi)心即對(duì)矯形抱有較大的期望，又恐懼手術(shù)的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人或家屬的心理問(wèn)題，首先通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，端莊的舉止，親切的問(wèn)候，使患兒產(chǎn)生親切感和信任感［1］。

2.1.2 功能訓(xùn)練 脊柱側(cè)凸常有不同程度的肺功能降低，術(shù)前常規(guī)測(cè)試肺功能，術(shù)前進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。牽引治療為較好的脊柱柔韌性訓(xùn)練，防止或減緩側(cè)凸進(jìn)一步加重。

2.1.3 一般術(shù)前護(hù)理 術(shù)前除了做心電圖、胸片外，根據(jù)心功能有時(shí)還要做心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖，以評(píng)估心功能能否適應(yīng)手術(shù)。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，學(xué)會(huì)床上進(jìn)食，以及床上解大、小便，以適應(yīng)術(shù)后體位［2］。手術(shù)前晚給予灌腸，預(yù)防術(shù)后腹脹、便秘的發(fā)生。術(shù)前備皮、交叉配血、抗生素試驗(yàn)。病人送手術(shù)室后，床邊備好氧氣、負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 病人術(shù)后回病房時(shí)向麻醉師或醫(yī)生了解病人術(shù)中情況，做到心中有數(shù)，同時(shí)連接監(jiān)護(hù)儀。脊柱矯形手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，易發(fā)生血容量不足，而低血容量往往造成器官組織的低灌注狀態(tài)，易造成器官功能不全，從而影響神經(jīng)功能的恢復(fù)和影響脊髓功能的恢復(fù)。

2.2.2 脊髓神經(jīng)功能觀察 全麻清醒后，應(yīng)立即觀察下肢的活動(dòng)，感覺(jué)是否同術(shù)前，如有嚴(yán)重活動(dòng)障礙，下肢麻木，感覺(jué)減弱，疼痛難忍，甚至消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24 h，尤其在3 h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，觀察記錄1次/h，讓病人自主活動(dòng)腳趾。因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能異常非常重要，脊髓功能的恢復(fù)與癥狀出現(xiàn)的時(shí)間具有直接的關(guān)系，3 h內(nèi)去除內(nèi)固定恢復(fù)良好，6 h后恢復(fù)效果差［2］。

2.2.3 切口引流的觀察 術(shù)畢一般放置引流管1～2根。由于植骨床需要打磨以有利于植骨融合，但骨床滲血較多，予引流管接負(fù)壓吸引球，將較多的滲血和碎的植骨殘?jiān)髦馏w外。手術(shù)第一天負(fù)壓引流為300～400 ml，顏色為暗紅色，術(shù)后第二天引流液明顯減少，一般為50～100 ml。引流期間注意觀察引流是否通暢和引流量、色的變化，若出現(xiàn)引流量多且稀薄、色淡且病人訴頭痛頭暈時(shí)，要考慮是否有硬膜破裂、腦脊液漏的可能。應(yīng)及時(shí)停止負(fù)壓吸引，囑病人采取去枕平臥位。給予夾閉引流管，定時(shí)開(kāi)放引流，依靠組織壓力平衡防止腦脊液進(jìn)一步外漏。為硬膜瘺口的閉合提供條件，遵醫(yī)囑予靜脈輸入平衡液。當(dāng)引流量低干50 ml，顏色呈淡血性時(shí)可拔除引流，一般在術(shù)后48 h拔除引流管。

2.2.4 體位護(hù)理 術(shù)后病人的體位是否合適關(guān)系到手術(shù)的成敗。一般手術(shù)回病房后的前6 h予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。以便于后路手術(shù)切口壓迫止血和預(yù)防全麻術(shù)后嘔吐。6 h后協(xié)助病人軸向翻身，側(cè)臥位以45°的位置為妥，身下墊翻身枕（三角形），預(yù)防脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)造成脫鉤、鋼絲斷裂，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后1周左右予抬高床頭30°～45°，并通知支具廠定做外固定支架。術(shù)后2周切口拆線后與穿戴支具，逐步練習(xí)步行。

3 出院指導(dǎo)

告知病人出院后3個(gè)月內(nèi)在日常活動(dòng)及睡眠時(shí)均應(yīng)佩帶支具，3～6個(gè)月時(shí)可在睡眠時(shí)摘除，但在日常生活時(shí)還需佩帶支具。以減少脊柱活動(dòng)度，增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性，保持脊柱平衡，逐漸恢復(fù)正常生活。6個(gè)月后可摘除支具。

［1］陳正香，沈勤.嚴(yán)重脊柱側(cè)凸行前路松解手術(shù)病人的護(hù)理［M］.護(hù)理學(xué)雜志，2004（20）：15-17.

［2］陳春萍.脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（4）：586-587.

Analysis on Nursing of 60 Cases of Patients with Scoliosis

CHEN Shujuan Jiamusi Tuberculosis Control Institute，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe nursing experience of surgery treatment of patients with scoliosis during the perioperative period is to be summarized.MethodsThe data of the nursing methods before and after surgery of 60 cases of scoliosis were analyzed.ResultsThrough treatment and nursing，the average correction rate can reach at 70% after surgery with a satisfactory curative effect.ConclusionDuring the perioperation period，the nursing work for the patients with scoliosis needs to be done in a proper and good way.Thus，the patients will not suffer from postoperative complications.

Scoliosis，Surgery treatment，Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）22-0159-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.100