薛子恒 林海青

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

14例垂體瘤的臨床護(hù)理分析

薛子恒 林海青

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的探討垂體瘤患者臨床護(hù)理方法。方法對(duì)14例垂體瘤患者行垂體瘤切除治療，對(duì)患細(xì)心做好手術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果所有患者經(jīng)精心治療及護(hù)理工作，患者均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。結(jié)論選擇針對(duì)性的護(hù)理方法，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，提高患者自護(hù)能力，提高其生存質(zhì)量。

垂體瘤切除術(shù)；護(hù)理措施

垂體瘤在手術(shù)切除的顱內(nèi)腫瘤中占19%，為第三位，僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。常規(guī)的MRI掃描中，10%或者更多的垂體瘤具有輕微的信號(hào)改變，提示有微腺瘤。

1 資料

一般資料。本組收治的14例垂體瘤患者，其中男9例，女5例，年齡20～59歲，平均33歲。主要表現(xiàn)為視力，視野改變3例，頭疼4例，閉經(jīng)泌乳3例，肢端肥大者4例，性功能減退者1例。其中微腺瘤患者8例,大腺瘤或巨大腺瘤6例。

2 護(hù)理

囑患者臥床休息，保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、室溫適宜，盡量減少不良因素的刺激，保證充足睡眠。病床安置護(hù)欄、備有呼叫器，病房走廊安置扶手，提供輪椅等輔助工具。

2.1 對(duì)癥護(hù)理

垂體瘤患者由于生長(zhǎng)激素調(diào)節(jié)失衡，可出現(xiàn)巨人癥、肢端肥大、相貌改變；泌乳素增高時(shí)，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，男性表現(xiàn)為性功能障礙；腎上腺皮質(zhì)分泌異常時(shí)，表現(xiàn)為水牛背、面部痤瘡、尿頻等。應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。因顱內(nèi)壓增高或腫瘤壓迫垂體，患者出現(xiàn)頭痛等不適癥狀，應(yīng)密切觀察病情變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予脫水、激素等。評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)，區(qū)分切口疼痛與顱內(nèi)高壓引起的疼痛。合理給予鎮(zhèn)靜藥，注意觀察藥物療效。注意運(yùn)用技巧如放松療法、音樂(lè)療法、想象療法等分散其注意力，減輕疼痛。患者由于長(zhǎng)期疾病困擾，食欲減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，肢體活動(dòng)無(wú)耐力，應(yīng)在指導(dǎo)患者活動(dòng)的過(guò)程中注意節(jié)力原則。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，避免辛辣刺激、干硬及油膩性食物；注意保持患者進(jìn)餐環(huán)境清潔、舒適、安靜，盡量減少患者進(jìn)餐時(shí)的干擾因素；提供充足的進(jìn)餐時(shí)間［1］；為患者準(zhǔn)備其喜愛(ài)的食物，利于增進(jìn)食欲、恢復(fù)體力，以增加機(jī)體抵抗力，提高手術(shù)耐受力。告知患者應(yīng)避免便秘而引起顱內(nèi)壓升高，多進(jìn)食易消化的食物，鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)給予通便潤(rùn)腸藥物。

2.2 潛在并發(fā)癥的護(hù)理與觀察

對(duì)于顱內(nèi)出血的護(hù)理需要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)的變化，如出現(xiàn)意識(shí)加深、一側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓進(jìn)行性加重、引流液顏色呈鮮紅色、量多、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。而針對(duì)尿崩癥的護(hù)理則需嚴(yán)密觀察尿量、尿色、尿比重。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，如術(shù)后尿量＞300 ml/h且持續(xù)2 h，或者24 h尿量＞5000 ml時(shí)即發(fā)生尿崩，嚴(yán)密觀察有無(wú)脫水指征并遵醫(yī)囑補(bǔ)液。忌攝入含糖量高的食物、藥物，以免血糖升高，產(chǎn)生滲透性利尿，尿量增加。對(duì)于焦慮、恐懼的心理護(hù)理，需要向患者及家屬宣講疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)等。教會(huì)患者自我放松的方法，如采用心理治療中的發(fā)泄療法、鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感受等。

2.3 圍術(shù)期的護(hù)理

在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，要對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行頭部皮膚準(zhǔn)備，做好告知及配合。經(jīng)蝶竇入路手術(shù)者，手術(shù)前3 d使用氯霉素滴鼻、漱口液漱口，并加強(qiáng)口腔及鼻腔的護(hù)理，指導(dǎo)患者練習(xí)做張口呼吸運(yùn)動(dòng)。術(shù)區(qū)備皮準(zhǔn)備清剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染［2］。指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用大小便器，避免術(shù)后便秘。而術(shù)后體位護(hù)理時(shí)需要對(duì)經(jīng)顱手術(shù)患者，全麻未清醒者，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。麻醉清醒、血壓較平穩(wěn)后，將床頭抬高，以利于顱內(nèi)靜脈的回流。

3 討論

采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，使病情觀察變得有據(jù)可依，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的信息。

［1］章翔，甄海寧.加強(qiáng)垂體腺瘤的基礎(chǔ)與臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究，2005，4（5）：385-387.

［2］曲國(guó)香，朱家禎，董亞杰.經(jīng)單側(cè)鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10（22）：181-181.

The Analysis for 14 Cases of Clinical Care Pituitary Tumor

XUE Ziheng LIN Haiqing Heilongjiang Province Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing method for pituitary tumor patients.MethodsTo use the resection method for 14 patients with careful nursing; preoperative and postoperative nursing; to reduce the incidence of postoperative complications.ResultsAll the patients after careful treatment and nursing, the patients were improved or cured.ConclusionTo choose the right nursing methods and implementation of the care plan, in order to improve the self-care ability of patients and their quality of life.

Pituitary tumor resection，Nursing measures

R473

B

1674-9316（2014）22-0151-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.095