秦翠萍

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

胸部疾病手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理

秦翠萍

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討胸部疾病手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護理方法效果。方法對2011年6月～2014年6月收治的胸部疾病手術(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥患者30例臨床護理方法資料進行分析。結(jié)果所有患者經(jīng)治療治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，無死亡病例。結(jié)論對胸部手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進行預(yù)防與護理，使患者配合治療及護理。無感染等并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。

胸部疾??；手術(shù)治療；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；護理

胸部疾病手術(shù)后并發(fā)癥可包括出血、膿胸和胸骨、胸骨后感染，肺功能不全、心律失常、低心排血量綜合征、腎功能不全及發(fā)熱。對2011年6月～2014年6月收治的胸部疾病手術(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥患者30例臨床護理方法資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組發(fā)生胸部疾病手術(shù)并發(fā)癥患者30例，男18例，女12例，年齡32～70歲，其中食管癌12例，氣胸7例，膿胸5例，胸外傷6例。

1.2 方法

行食管癌切除術(shù)12例，縱隔腫瘤切除1例，肺葉切除3例，肺大皰切除1例，胸部探查術(shù)6例。對術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥給予積極的細致的觀察預(yù)防并發(fā)癥采取相應(yīng)的處理措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失。好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，效果良好。

2 結(jié)果

對30例胸部疾病患者手術(shù)后并發(fā)癥治療及護理，所有患者經(jīng)治療治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，無死亡病例。

3 護理

3.1 術(shù)后大出血

胸部疾病手術(shù)后，由于胸內(nèi)負壓的影響，常有一些血性滲液。24 h內(nèi)平均失血量少于500 ml，乃屬正常現(xiàn)象，但對大量出血者，要根據(jù)出血量、出血速度和病員的體質(zhì)，作出正確診斷；對于瞬間出現(xiàn)嚴重休克甚至心跳驟停者，應(yīng)考慮有大血管破裂可能，必須迅速作出診斷，以便搶救。嚴密觀察出血量及出血速度保持胸腔引流管通暢，經(jīng)常擠壓胸腔引流管，觀察胸腔引流液的量，并及時記錄。

3.2 術(shù)后心律失常

一般的心律失常，多能自行糾正。頑固的心律失常能降低心臟排出量，影響循環(huán)功能，造成嚴重后果，應(yīng)及時防治。針對患者術(shù)前存在的問題及其術(shù)后發(fā)生的心律失常類型，做好相應(yīng)的護理措施。術(shù)前要有充分準(zhǔn)備對原有嚴重慢性支氣管炎或慢性肺疾病者，要做全面肺功能檢查。術(shù)前必須停止吸煙1～2周，因為吸煙能降低氧飽和度和增加血中碳氧血紅蛋白，增加支氣管內(nèi)分泌物，影響氣體交換。配合應(yīng)用支氣管擴張劑霧化吸入，鼓勵深呼吸，擴胸運動，減少呼吸道分泌物，避免因支氣管痙攣引起缺氧導(dǎo)致心律失常［1］。

3.3 術(shù)后呼吸功能衰竭

糾正缺氧給氧，同時去除病因。由于呼吸道的梗阻而引起的缺氧，首先需保持呼吸道的通暢，清除呼吸道的分泌物，同時加強呼吸道的管理，如給予超聲霧化吸入，進行有效的咳嗽及應(yīng)用抗生素，以改善通氣功能，保證氧氣的吸入。增加通氣量通氣功能不足伴有神志不清者，在保證呼吸道通暢的情況下，給予呼吸中樞興奮藥物，經(jīng)用呼吸中樞興奮劑無效，應(yīng)及時采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，濕化和加溫吸入氣體，嚴格無菌操作，密切觀察氧飽和度和病人的呼吸功能。預(yù)防感染呼吸道感染可以引起細支氣管粘膜水腫，充血，加重呼吸功能不全。故在應(yīng)用抗生素的同時，護理上應(yīng)積極做好預(yù)防工作。

3.4 術(shù)后肺不張

多發(fā)生于術(shù)后48 h以內(nèi)或第2～5 d。初期體溫升高、有胸悶、氣急、心悸等癥狀。以后呼吸困難逐漸加重，有不同程度的紫紺及煩躁不安。聽診肺部可有啰音 或管樣呼吸音。肺不張時，叩診呈濁音，呼吸音明顯減弱。X線胸部攝片可以確診。肺不張護理的關(guān)鍵在于預(yù)防，一旦發(fā)生，應(yīng)早期處理。積極幫助咳嗽要對病員耐心解釋排痰對預(yù)防術(shù)后肺不張的重要性，術(shù)前教會病人如何進行有效咳嗽，鍛煉肺功能，取得病人的全面合作［2］。術(shù)后護理人員應(yīng)鼓勵病人早期活動咳嗽，協(xié)助病人用雙手扶壓固定傷口，讓病員深吸氣后用力咳嗽排痰，同時做好霧化吸入稀釋痰液，以有助于痰液的咳出。并注意胸腔引流管的通暢，及時引流出胸內(nèi)的積液，使余肺擴張。鼻導(dǎo)管吸痰是床邊防治肺不張的良好方法。

3.5 術(shù)后肺炎

術(shù)后肺炎是指手術(shù)后發(fā)生的下呼吸道感染，在醫(yī)院獲得性感染中占有重要位置，其死亡率較高。術(shù)后并發(fā)肺炎關(guān)鍵是由于呼吸道阻塞后引起細菌感染所致，護理的重點在于保持呼吸道通暢，做好呼吸道的管理措施對于預(yù)防術(shù)后肺炎極其重要。合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)細菌藥物敏感試驗選擇有效抗生素，具體遵醫(yī)囑執(zhí)行。應(yīng)用抗生素時應(yīng)注意觀察藥物的療效、有無過敏反應(yīng)及藥物的毒性反應(yīng)等。

3.6 吻合口瘺

吻合口瘺的護理重點在于預(yù)防，對術(shù)后病人除需密切觀察血壓、脈搏及呼吸情況以外，還要重點做好胃腸減壓的護理，保持胃腸減壓的通暢，防止胃管的脫落，囑病人絕對禁食。另外，需注意胸腔引流管的通暢，觀察和記錄引流液的性狀、內(nèi)容和量。如引流液增多，混濁，術(shù)后發(fā)熱不退而復(fù)升，并有脈快，氣短等表現(xiàn)時，應(yīng)報告醫(yī)生檢查是否有吻合口瘺的可能。當(dāng)病人開始進流質(zhì)飲食時，應(yīng)特別注意病人進食后反應(yīng)，觀察有無出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛等改變。一旦診斷為吻合口瘺后，處理方法與急性膿胸相同。必要時行空腸造瘺給予要素飲食，以維持病人的營養(yǎng)。護理上必須加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防口腔炎、肺部感染、褥瘡等。

［1］關(guān)雪晴，伍妙慈，譚少屏.預(yù)防胸部術(shù)后肺部并發(fā)癥的護理研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（10）：92-94.

［2］張玉琴.胸部手術(shù)48例肺部并發(fā)癥的預(yù)見性護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（17）：4185-4186.

The Precaution and Attendant of Post-surgical Complications of Chest Disease

QIN Cuiping Tuberculosis Prevention Hospital in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe attendance effect of post-surgical complications of patients with chest disease to be investigated.MethodsAnalyzing the post-surgical attendance and treatment of complications data selected from 30 cases of patients with chest cancer who are treated in hospital from June 2011 to June 2014.Results23 cases of patients are cured and 7 cases of patients show a sign of improvement in their health state and no case of patient is dead.ConclusionPrevent and treat the post-surgical complications of patients with chest cancer and make patients cooperated with treatment and attendance in order to prevent from infection and provide urgent treatment for post-surgical complications.

Chest disease，Srgical treatment，Post-surgical complications，Prevention，Attendance

R473.6

B

1674-9316（2014）22-0137-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.086