王冬敏

佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

風(fēng)濕性心瓣膜病30例中醫(yī)辯證治療體會(huì)

王冬敏

佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

目的探討風(fēng)濕性心瓣膜病的中醫(yī)辯證治療。方法選取臨床30例風(fēng)濕性心瓣膜病患者中醫(yī)藥治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例患者中顯效12例，占40%；有效16例，占53.3%；無(wú)效2例，占6.6%。結(jié)論改善心力衰竭的表現(xiàn)，緩解心絞痛癥狀，預(yù)防栓塞中風(fēng)的發(fā)生，是預(yù)防病情進(jìn)展的有效措施。

風(fēng)濕性心瓣膜病；中醫(yī)辯證；藥物治療

風(fēng)心病屬中醫(yī)心悸、水腫、胸痹、咳喘等范疇。其發(fā)病多由風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，由表入里，犯及心脈，累及心臟所致［1］。中醫(yī)治療能改善心臟瓣膜患者的癥狀，延緩其自然病程，改善心力衰竭的表現(xiàn)，緩解心絞痛癥狀，預(yù)防栓塞中風(fēng)的發(fā)生。選取臨床2013年10月～2014年6月收治的30例風(fēng)濕性心瓣膜病患者中醫(yī)辯證治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的30例風(fēng)濕性心瓣膜病患者，其中男9例，女21例。年齡37～56歲，平均年齡46歲。

1.2 方法

1.2.1 心氣虧虛證 主癥心悸氣短，動(dòng)則加劇，甚則不能平臥或夜間不能平臥。兼次癥頭暈乏力，神疲，自汗。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象細(xì)弱。心氣虧虛，心神失養(yǎng)。益氣養(yǎng)心。方藥為養(yǎng)心湯加減。本方出自《證治準(zhǔn)繩》。方中黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)益心肺之氣；當(dāng)歸養(yǎng)血，川芎行氣活血；半夏燥濕化痰；柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；五味子斂肺寧心安神；若畏寒肢涼加桂枝；口干咽燥，脈虛數(shù)者，加麥冬；大便干燥者加生地；咳嗽吐痰者加半夏、杏仁；咽干、關(guān)節(jié)腫痛者加威靈仙、絡(luò)石藤祛風(fēng)清熱除濕。

1.2.2 肺腎兩虛證 呼吸急促，動(dòng)則益甚，甚則氣喘，不能平臥或夜間突發(fā)氣短喘促，取端坐位。易感冒，咳嗽吐痰或干咳。舌淡紅，苔薄白或白膩。脈象沉細(xì)或弦滑、結(jié)代。肺腎兩虛，腎不納氣。治法為肅降肺氣，補(bǔ)腎納氣。方藥為葶藶大棗瀉肺湯合蘇子降氣湯加減。兩方分別出自《金匱要略》和《太平惠民和劑局方》。方中葶藶子、大棗瀉肺逐飲；蘇子、半夏、前胡降氣化痰平喘；陳皮、厚樸寬胸祛痰；肉桂溫腎納氣祛寒；蛤蚧補(bǔ)肺氣，助腎陽(yáng)，定喘嗽；當(dāng)歸治咳逆上氣，防溫燥傷陰；甘草祛痰，調(diào)和諸藥。

1.2.3 血瘀水阻證 主癥為心悸怔忡，胸悶脅痛，氣短。兼次癥為唇紫紺，兩顴黯紅，腹脹，水腫，脅下痞塊，頸脈曲張，爪甲青紫，口燥但欲漱水不欲飲。舌紫黯或瘀斑、瘀點(diǎn)。脈象細(xì)澀或促、結(jié)代。血瘀水飲內(nèi)停，阻滯心脈。治法為化瘀利水、佐以益氣。方藥為血府逐瘀湯合四君子湯加減。兩方分別出自《醫(yī)林改錯(cuò)》和《太平惠民和劑局方》。方中黨參、黃芪補(bǔ)氣利水；茯苓、澤蘭、路路通、枳實(shí)利水消腫；川芎行氣活血；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；益母草、澤蘭活血利水；桃仁活血化瘀。脅痛明顯加郁金、赤芍，氣短乏力者加生黃芪、黨參。

2 結(jié)果

30例患者中顯效12例，占40%；有效16例，占53.3%；無(wú)效2例，占6.6%。

3 討論

風(fēng)心病屬中醫(yī)心悸、水腫、胸痹、咳喘等范疇。其發(fā)病多由風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，由表入里，犯及心脈，累及心臟所致。臨床表現(xiàn)以心悸、喘促為主癥，結(jié)合次癥、兼癥、舌象、脈象等分析推求。辨證要點(diǎn)為辨心悸，未見(jiàn)心悸者，邪氣尚淺，病變多輕。勞累或運(yùn)動(dòng)后心悸明顯，伴倦怠乏力，短氣者，為病邪內(nèi)舍于心，心氣心血虧虛。心悸無(wú)寧日，自覺(jué)心中空虛，形寒怯冷，喘息氣促，自汗，為心陽(yáng)不足，心功能代償不全之征。心悸益甚，兼見(jiàn)腫滿喘促、脅下痞塊、唇甲青紫，為心腎陽(yáng)虛、水氣凌心。若見(jiàn)心悸如脫，氣短不續(xù)，汗出肢冷，尿少而全身浮腫，則為陽(yáng)虛欲脫之危候。辨舌脈，脈細(xì)滑數(shù)為風(fēng)濕化熱；脈細(xì)弱為心血虧虛；脈沉細(xì)為心陽(yáng)不足；脈結(jié)代為心血瘀阻、心氣不足、心血虧虛之征。舌紅苔黃膩，為風(fēng)濕化熱；舌淡無(wú)苔，為心血虧虛或氣陰兩虛；舌紫黯有瘀點(diǎn)為心血瘀阻；舌淡苔白，為心陽(yáng)不足之象［2］。

急則治其標(biāo)，緩則治其本。發(fā)病初期，主要以本虛為主，本虛主要指氣虛陽(yáng)虛，以益氣養(yǎng)心為治法；隨著疾病的不斷發(fā)展變化，心氣虛進(jìn)一步發(fā)展為心腎陽(yáng)虛，心腎陽(yáng)虛進(jìn)一步發(fā)展則因虛致實(shí)，從而產(chǎn)生瘀血、水飲、痰濁等標(biāo)實(shí)之證。心腎陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛之證，治宜溫陽(yáng)利水；對(duì)瘀血、水飲、痰濁等則分別兼以活血化瘀、利水消腫、溫化痰濁。

［1］陳國(guó)偉，顧菊康，陳灝珠.心血管疾病診斷治療學(xué)［M］.安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：496-498.

［2］趙光珍.風(fēng)濕性心瓣膜病的中醫(yī)治法［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（12）：113-114.

Traditional Chinese Medicine Dialectical Treatment Realize of 30 Cases of Rheumatic Heart Valvular Disease

WANG Dongmin Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiamusi Heilongjiang 154002，China

ObjectiveTraditional Chinese medicine dialectical treatment of rheumatic heart valvular disease is to be investigated.MethodsTraditional Chinese medicine treatment data of 30 clinical cases of rheumatic heart valvular disease were selected for analysis.ResultsAmong 30 cases of patients，there are 12 cases with significant effect taking up 40%；there are 16 effective cases taking up 53.3%；There are ineffective 2 cases taking up 6.6%.ConclusionImproving the performance of the heart failure，relieving the angina symptoms and preventing the occurrence of embolic stroke are effective measures to prevent the progression of disease.

Rheumatic heart valvular disease，Traditional Chinese medicine dialectical，Treatment

R542.506

B

1674-9316（2014）22-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.073