顏培剛

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155600

痔瘡的中醫(yī)保守治療體會(huì)

顏培剛

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155600

目的探討痔瘡患者中醫(yī)辯證保守治療。方法對(duì)2013年3月～2014年6月收治的痔瘡患者25例中醫(yī)保守治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果臨床25例痔瘡患者，經(jīng)治療治愈22例，有效3例，總有效率88%，總有效率100%。結(jié)論痔的治療方法理應(yīng)選擇不同，不能盲目用其中一種方法，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。

痔瘡；中醫(yī)治療；藥物治療；局部治療

痔是中國(guó)醫(yī)學(xué)最早記載的疾病之一，發(fā)生鮮紅色的動(dòng)脈出血或射血、間歇性脫垂，繼而發(fā)展為持續(xù)性脫垂，出現(xiàn)典型的痔體征。所以痔的近代概念認(rèn)為，盆底動(dòng)力學(xué)改變、Treitz肌退行變性和肛墊內(nèi)動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙，所導(dǎo)致的肛墊病理性肥大或脫垂即謂痔［1］。中醫(yī)主張痔的治療應(yīng)內(nèi)治與外治并重，全身治療與局部治療相結(jié)合。對(duì)2013年3月～2014年6月收治的痔瘡患者25例中醫(yī)保守治療方法資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本收治的25例痔瘡患者，其中男10例，女15例，年齡28～66歲，平均年齡41歲；單純性混合痔8例，環(huán)狀痔5例，多發(fā)性混合痔8例，復(fù)雜性混合痔4例。并發(fā)貧血2例，便秘7例，肛裂4例。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)辨證施治

1.2.1.1 內(nèi)痔 風(fēng)傷腸絡(luò)，清熱涼血祛風(fēng)，方藥：涼血地黃湯加減。細(xì)生地10 g，當(dāng)歸尾10g ，地榆10 g，槐角10 g，黃連10 g，天花粉10 g，升麻10 g，枳殼10 g，黃芩10 g，荊芥10 g，側(cè)柏炭10 g，生甘草6 g。濕熱下注，清熱除濕，活血化淤方藥：五神湯加減。茯苓10 g，金銀花20 g，牛膝10 g，車前子10 g，地丁16 g，黃芩10 g，歸尾10 g，赤芍10 g，甘草10 g。氣滯血淤活血化淤，方藥活血散淤湯加減。歸尾10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，大黃10 g，川芎10 g，丹皮10 g，枳殼10 g，瓜簍10 g，檳榔10 g。脾虛氣陷健脾溫中，固脫止血，方藥黃芪建中湯加減。

1.2.1.2 外痔 氣滯血淤，活血化淤，理氣通便。桃仁承氣湯加減。桃仁10 g，大黃10 g，川芎10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，枳殼10 g，瓜萎10 g，檳榔10 g，黃連6 g，炙甘草6 g。濕熱下注，清熱利濕，消腫止痛。防風(fēng)秦艽湯加減，防風(fēng)10 g，秦艽10 g，當(dāng)歸10 g，連翹10 g，檳榔10 g，梔子10 g，地榆10 g，枳殼10 g，槐角10 g，白芷10 g，蒼術(shù)6 g，川芎10 g，炙甘草6 g。脾虛氣陷，調(diào)理脾胃，升陽(yáng)固脫。補(bǔ)中益氣湯加減。

1.2.2 熏洗療法 消炎止痛洗劑，五倍子湯，苦參湯，硝礬洗劑，消炎洗劑，1：5000高錳酸鉀溶液坐浴等。

1.2.3 外敷藥療法 就是將藥物制成不同的劑型，如膏劑，散劑等，直接涂敷患處．從而起到消腫止痛、收斂止血、生肌長(zhǎng)皮的作用。此法肛腸科應(yīng)用極為普遍，與熏洗療法相輔相成，可謂肛腸科兩大特色。

1.2.4 栓劑 栓劑由起作用的藥物及賦形劑兩部分組成，具有消炎止痛、止血等作用，直接塞人肛門內(nèi)，使藥物作用于痔局部，發(fā)揮作用快，具有非常實(shí)用的價(jià)值，是肛腸科臨床上必不可少的藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治愈 癥狀體征消失，病灶徹底清除，無(wú)出血和痔脫出，創(chuàng)面愈合；有效：癥狀消失或者明顯改善，病灶基本清除，有部分皮形成。

1.3.2 無(wú)效 癥狀無(wú)明顯改善，病灶存在。

2 結(jié)果

臨床25例痔瘡患者，經(jīng)治療治愈22例，有效3例，總有效率88%，總有效率100%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔形成的原因與飲食不節(jié)、腹瀉便秘、久坐久立、妊娠分娩、房勞過度、六淫外侵、情志失調(diào)、父母遺傳、臟腑虛弱等因素有關(guān)，導(dǎo)致邪毒蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯肛門，久至局部的“筋脈橫解”的病理改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔形成的原因與解剖、感染、腹壓持續(xù)增高及遺傳等因素有關(guān)，可導(dǎo)致直腸末端及肛管部位皮下的靜脈叢紆曲擴(kuò)張、韌帶松弛、靜脈破裂、肛緣皮膚感染、肛緣皮膚組織增生等病理性改變［2］。因痔的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，其形成機(jī)理亦眾說紛紜，盡管西醫(yī)學(xué)對(duì)其進(jìn)行了較為廣泛的研究，但迄今尚無(wú)一致的定論。

痔的辨證施治中內(nèi)容較多，風(fēng)熱下行，疏風(fēng)法，內(nèi)痔早期，便血量多，色鮮紅，噴射而下或純下鮮血，肛門灼熱，口渴心煩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。痔的發(fā)生與風(fēng)邪有關(guān)。治當(dāng)疏風(fēng)清熱涼血。如《丹溪心法》中“腸風(fēng)治法，大要先當(dāng)散解腸胃風(fēng)邪”。代表方劑槐花散。濕熱下注，利濕法，飲食不節(jié)、恣食生冷肥甘，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生；濕邪下迫肛門，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)久，肛門氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，沖突為痔。臨床表現(xiàn)為肛門腫脹，內(nèi)痔脫出嵌頓，外痔發(fā)炎水腫，便血，血色暗紅，疼痛劇烈，黏液滲出，口干，食欲不振，胸悶不舒，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。代表方劑秦艽蒼術(shù)湯。熱傷血絡(luò)，清熱法，經(jīng)常大便秘結(jié)，積滯腸道，則耗津傷液；熱勝迫血妄行，熱傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，則下溢便血。臨床見便前下血如濺，量多，色鮮紅，大便秘結(jié)。燥邪傷津，潤(rùn)燥法，飲食不節(jié)、恣飲醇酒、過食辛辣，燥邪內(nèi)生，或素體血虛，生燥耗津，無(wú)以下潤(rùn)大腸，腸道失于濡養(yǎng)，大便干結(jié)，證見大便秘結(jié)，數(shù)日一行，肛門隱痛，腹部脹滿，便血，點(diǎn)滴而下，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)以滋陰潤(rùn)腸通便，方用增液湯。血熱妄行，涼血法，“蓋熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不運(yùn)行，氣與血俱滯，乘虛而墜人大腸，此其所以為痔也”［3］。治療“大要以槐花槐角生地涼血”。常用方劑為槐角丸，用于血熱實(shí)證腸風(fēng)下血的常用方劑還有涼血地黃湯等。實(shí)際上槐角丸目前廣泛用于痔瘡出血，總以大便下血，血色鮮紅，點(diǎn)滴而下或呈噴射狀為辨證要點(diǎn)。

［1］景湘川，榮新奇.肛腸疾病診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：161.

［2］葛新生，張玲.益氣涼血法治療痔便血50例［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2003，23（3）：39.

［3］王中良，田穎，石耀武.洗痔湯熏洗治療急性痔瘺120例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（10）：908-909.

The Traditional Chinese Medical and Conservative Treatment Experience of Hemorrhoids

YAN Peigang People’s Hospital in Baoqing County，Shuangyashan Heilongjiang 155600，China

ObjectiveThe dialectical therapy and traditional Chinese medical treatment of patients with hemorrhoids to be investigated.MethodsAnalyzing the traditional Chinese medical and conservative treatment data selected from 25 cases of patients with hemorrhoids who are treated in hospital from March 2013 to June 2014.ResultsWith clinical treatment，there are 22 cases of patients cured and 3 cases achieving effective results，the effective rate reaches to 100 percent in total.ConclusionIt is suggested to adopt different methods rather than only one method to treat hemorrhoids，and the individualization and specialty should be emphasized.

Hemorrhoids，Traditional chinese medicine treatment，Medicine treatment，Localization treatment

R274.9

B

1674-9316（2014）22-0113-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.072