蔣麗萍

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 152100

血脂異常的中醫(yī)辯證治療

蔣麗萍

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 152100

目的探討血脂異常的中醫(yī)辯證治療。方法選取30例血脂異?；颊咧嗅t(yī)辯證分析治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)中醫(yī)治療控制6例，顯效11例，有效12例，無效1例?？傆行?6.66%。結(jié)論中醫(yī)治療以痰瘀為病機(jī)核心論治，臨床取得滿意療效。

血脂異常；動脈繼樣硬化；中醫(yī)辯證治療

高脂血癥是由于脂肪代謝或運(yùn)輸異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常者，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有（混合型高脂血癥）三型。歸屬中醫(yī)“痰濕”、“濁阻”、“胸痹”、“眩暈”、“血瘀”等范疇。也有人認(rèn)為高脂血癥屬“污血”范疇。故在治療中當(dāng)采取分期論治，早期以攻邪為法，后期則補(bǔ)消并用，以遵“祛邪而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪”的治療原則。選取2012年6月～2014年6月收治的血脂異?；颊?0例中醫(yī)辯證治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對收治的血脂異?；颊?0例，其中男16例，女14例，年齡43～73歲，平均年齡58歲。病程0.5～8年，平均5年。痰濁阻滯證10例，氣滯血瘀證8例，脾虛濕盛證5例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證3例，陰虛陽亢證2例，脾腎陽虛證2例。

1.2 辨證要點(diǎn)

本病屬虛實(shí)夾雜，證候多為虛中夾實(shí)，實(shí)中兼虛，必須分清正虛與邪實(shí)孰輕孰重。由于痰、熱、瘀等邪毒交互蘊(yùn)結(jié)于脈中而發(fā)病。故臨證時應(yīng)仔細(xì)結(jié)合患者病情辨別病性，提高療效。

1.3 分類論治

1.3.1 痰濁阻滯證 頭暈如蒙，胸脹悶。惡心欲嘔，納呆腹脹，形體肥胖，肢體沉麻，口中黏膩，渴不欲飲。舌淡紅，苔白厚膩。脈象弦滑。痰濁壅塞，脈道痹阻。治法以滌痰泄?jié)?，行滯通脈。方藥為導(dǎo)痰湯加減。本方出自《婦人大全良方》。方中半夏燥濕祛痰、和胃止嘔；橘紅理氣行滯，清肝化痰。兩藥合用為君，脾運(yùn)健則痰濕化，肺氣肅降，痰濕自消。茯苓淡滲利濕，甘草補(bǔ)脾和中［1］。

1.3.2 氣滯血瘀證 頭暈，頭痛，胸劇痛。痛處固定，入夜尤甚，脅肋脹痛，夜寐不安，唇甲紫紺。舌紫黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白。脈象弦澀。氣滯血瘀，脈道痹阻。治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。本方出自《醫(yī)林改錯》。是由桃紅四物湯與四逆散加減而成。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血化瘀，桔梗宣痹開胸，枳殼降氣散滯，桔枳并用，調(diào)理胸中氣機(jī)，用柴胡以舒肝調(diào)氣，用牛膝引血下行。

1.3.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 心煩胸悶，頭重身倦。體形肥胖，腹脹納呆，口中黏膩，口苦，小便黃赤。舌紅，苔黃膩。脈象滑數(shù)。濕熱內(nèi)壅，痰濁阻滯。治法清化濕熱，行氣消滯。方藥為茵陳蒿湯合三仁湯加減。兩方分別出自《傷寒論》和《溫病條辨》。

1.3.4 脾虛濕盛證 頭重如裹，腹脹體倦。面色萎黃，納呆食少，乏力懶言，大便溏薄，甚者肢體浮腫，肢體麻木。舌淡胖，有齒痕，苔白厚。脈象濡緩。脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)盛。益氣健脾，化濕消滿。方藥為參苓白術(shù)散加減。本方出自《太平惠民和劑局方》。方中人參、白術(shù)、山藥補(bǔ)益脾氣，加薏苡仁、白扁豆?jié)B濕健脾，蓮子肉補(bǔ)脾養(yǎng)心；砂仁、豆蔻芳香化濕，醒脾和胃，配伍桔梗，使水谷之精氣上歸于肺，脾肺健運(yùn)，水濕得以運(yùn)化，脈道自利。

1.3.5 陰虛陽亢證 眩暈頭痛，肢體麻木。煩躁易怒，失眠多夢，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟。舌紅苔薄。脈象細(xì)數(shù)。肝腎不足，陰虛陽亢［2］。治法為滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。天麻鉤藤飲加減。本方出自《雜病證治新義》。

1.3.6 脾腎陽虛證 頭暈，心悸。畏寒怯冷，氣短乏力，失眠多夢，夜尿頻多，肢體浮腫，納差便溏。脈象沉細(xì)。脾腎陽虛，濁陰上乘。溫腎化飲，升清降濁。濟(jì)生腎氣丸加減。本方出自《金匱要略》，是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入了桂枝、附子、車前子、牛膝；在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上，加入了補(bǔ)陽藥，取“少火生氣”之理，陰中求陽，以溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，進(jìn)行方差分析q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：即TC下降≥20%，TC≥40%，HDL-C≥0.26 mmol/L，LDL-C下降≥20%；有效：即TC下降≥10%～20%，TG≥20%～40%，HDL-C上升0.104～0.26 mmol/L，LDL-C下降≥10%～20%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)中醫(yī)治療控制6例，顯效11例，有效12例，無效1例?？傆行?6.66%。

3 討論

本病歸屬于中醫(yī)瘀證、痰證、脈痹等范疇。病至后期，涉及五臟，且痰飲瘀血阻滯，病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。中醫(yī)對此病的治療極具特色，如何選擇治標(biāo)藥物，本病之病因中心在痰瘀，理當(dāng)重用化痰、消瘀之法，而痰瘀久痹不化，峻猛破伐之品非其所宜。故在臨床選藥時應(yīng)既具消化之功，能除脈中之痰瘀，又可久用而不傷正。在臨床的用藥經(jīng)驗(yàn)中，藥選海藻、水蛭相配，甚合此意。海藻咸寒，有軟堅化痰之功，能祛經(jīng)絡(luò)膠著之痰。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能“逐惡血、瘀血”，“利水道”。《本草經(jīng)百種錄》記載：“水蛭最喜食入之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有得而無害也?！毙×砍７钛龆粋?，痰濁得化，瘀血得消，血脈自暢。標(biāo)本兼顧、消補(bǔ)兼施，為臨床常用藥對，取得良好效果。把握滋腎與養(yǎng)肝、化痰與消瘀之間的主次關(guān)系，腎之精氣的虧損是本病發(fā)病之根［3］，治當(dāng)遵從辨證論治的原則，酌情配伍。培本當(dāng)滋腎養(yǎng)肝健脾，以平補(bǔ)為宜，本病的治療是一個較長的過程。肝、脾、腎三臟的功能障礙是本病的病理基礎(chǔ)，當(dāng)以滋腎養(yǎng)肝健脾為治療要務(wù)，但既補(bǔ)其不足，又補(bǔ)不留邪，為本病補(bǔ)益藥選擇之關(guān)鍵。山藥、銀杏葉、玉竹、黃精等平補(bǔ)之品，既可補(bǔ)其所虛，又防長期使用滋膩礙脾，影響療效，為筆者多年試用之經(jīng)驗(yàn)，在臨床收效甚捷。

［1］劉強(qiáng).血脂康治療血脂異常125例療效觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志.2010，16（6）：20.

［2］黃維良.活血化瘀湯治療高脂血癥36例療效觀察［J］.新中醫(yī)，1998，30（9）：16-17.

［3］李柱，倪進(jìn)軍，趙健樵，等.血脂異常中醫(yī)證候與空腹血糖受損相關(guān)性的研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2010，25（4）：729-731.

Dialectical Therapy of Traditional Chinese Medicine in Dyslipidemia

JIANG Liping The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wang Kui County，Suihua Heilongjiang 152100，China

ObjectiveThe dialectical therapy of traditional Chinese medicine in dyslipidemia to be investigated.MethodsAnalyze the dialecticaltherapy data of traditional Chinese medicine in treatment of 30 dyslipidemia patients.ResultsWith the treatment of traditional Chinese medicine，the illness of 6 cases of patients are controlled，11 cases of patients show a sign of improvement in their health state，12 cases are effective and one case is ineffective.The total effectiveness rate reaches to 96.66 percent.ConclusionThe traditional Chinese medical treatment treats phlegm as the core to cure illness，and the treatment achieves effective and desirable results.

Dyslipidemia，Artery atherosclerosis，Dialectical therapy of traditional Chinese medicine

R271.9

B

1674-9316（2014）22-0111-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.071