王增寶

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

十二指腸癌超聲診斷分析

王增寶

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的探討十二指腸癌患的超聲診斷影像表現(xiàn)及價(jià)值。方法對(duì)2013年6月～2014年6月收治的21例超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果21例十二指腸癌患者經(jīng)超聲診斷，位置：胰頭7例，壺腹周?chē)?例，膽總管末端4例，膽總管擴(kuò)張3例，右腎于輕度積水1例，無(wú)明為顯陽(yáng)性必變2例。結(jié)論對(duì)十二指腸的超聲診斷較大的腫物能清晰明確診斷。

十二指腸癌；超聲診斷；價(jià)值

十二指腸癌中以十二指腸腺癌最常見(jiàn)，約占66.6%～88.2%，也是小腸腺癌的主要部分。十二指腸腺癌從形態(tài)上可分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌和黏液癌。管狀腺癌均有不同程度的向肌層侵犯，分化程度差別不大，多數(shù)為腺癌Ⅱ級(jí)，手術(shù)切除率高；乳頭狀腺癌主要向黏膜表面生長(zhǎng)，并有不同程度的向肌層浸潤(rùn)。此外還有印戒細(xì)胞癌和未分化癌等。普通超聲對(duì)十二指腸腫瘤診斷有一定局限性，但十二指腸腫瘤生長(zhǎng)在壺腹周?chē)?，引起膽管、胰管擴(kuò)張的間接征象發(fā)現(xiàn)率高，有助于黃疸患者的鑒別診斷和判斷腫瘤周?chē)M織浸潤(rùn)情況。超聲檢查可能提供間接證據(jù)供臨床參考。對(duì)2013年6月～2014年6月收治的21例超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的21例十二指腸癌患者，其中男11例，女10例。年齡32～70歲，平均年齡52歲。其中十二指腸乳頭癌11例，十二指腸腺癌10例。

1.2 檢查方法

空腹掃查全腹部一般情況，重點(diǎn)觀察腹膜后大血管、肝、脾臟、胰腺。服用胃充盈超聲檢查劑400～600 ml（成人），在胃充盈后依次檢查胃各個(gè)區(qū)域。檢查時(shí)，先使受檢者呈仰臥位，在左肋弓下和左第8～10肋間沿胃體表投影，檢查胃底、胃體。再使受檢者改坐立位，從左肋弓下沿胃體表投影，檢查胃體、胃竇、幽門(mén)區(qū)和十二指腸球部。再囑受檢者飲胃充盈超聲檢查劑400～600 ml，每間隔15～20 min檢查一次，重點(diǎn)為充盈各段腸管，直到回盲部。條件具備時(shí)，用彩色多普勒檢查腫瘤內(nèi)部和周?chē)鞣植继攸c(diǎn)，用頻譜多普勒了解血流性質(zhì)、計(jì)測(cè)血流速度等。

2 結(jié)果

2.1 超聲顯像特點(diǎn)

于胰頭右下方、膽道末端顯示低回聲結(jié)節(jié)，一般直徑1～3 cm，邊界清晰，輪廓尚規(guī)整，內(nèi)部回聲較均勻。飲水后探查可顯示其周?chē)幸后w無(wú)回聲及氣體的強(qiáng)回聲流動(dòng)。如果結(jié)節(jié)較大，和胰腺分界不清，提示胰腺受侵犯。肝內(nèi)外膽道擴(kuò)張，膽囊增大。胰管擴(kuò)張，從胰頭到胰尾，貫穿整個(gè)胰腺。有的病例于胰頭處可同時(shí)顯示膽總管和胰管擴(kuò)張，稱“雙管征”，此為乳頭癌和胰頭癌的鑒別點(diǎn)之一。膽道內(nèi)膜尚光滑。如果內(nèi)膜不光滑，呈不規(guī)則增厚，提示膽道受侵犯。上腹腹膜后淋巴結(jié)腫大，于胰頭的周?chē)?、肝門(mén)處管道周?chē)娠@示低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)回聲分布均勻。

2.2 超聲診斷結(jié)果

21例十二指腸癌患者經(jīng)超聲診斷，位置：胰頭7例，壺腹周?chē)?例，膽總管末端4例，膽總管擴(kuò)張3例，右腎于輕度積水1例，無(wú)明為顯陽(yáng)性必變2例。

2.3 超聲檢查優(yōu)勢(shì)

顯示十二指腸乳頭狀瘤超聲顯示膽管不同程度擴(kuò)張20例，十二指腸腺癌超聲顯示膽管擴(kuò)張1例。

3 討論

十二指腸腫瘤的臨床癥狀無(wú)明顯特征性，這是造成許多患者無(wú)法早期診斷的主要原因。一些腫瘤早期幾乎無(wú)臨床癥狀。大多數(shù)患者的一般癥狀會(huì)有上腹不適、食欲減退、噯氣、反酸等類(lèi)似慢性胃炎、胃潰瘍病的癥狀，易與上消化道疾病相混淆。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡檢查，低張十二指腸造影檢查等輔助檢查［1］。早期診斷對(duì)本病的治療尤為重要，而早期診斷的關(guān)鍵在于提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕性，為此提出：年齡在50歲以上，上腹痛伴有消瘦、黃疸，不能用其他原因解釋者；黃疸同時(shí)伴有膽總管擴(kuò)張、膽囊腫大而無(wú)結(jié)石或胰頭腫塊者；不明原因的上腹不適、腹痛，反復(fù)消化道出血而無(wú)胃鏡陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者；有不典型潰瘍癥狀且伴有膽道、十二指腸雙重梗阻者。

乳頭上部或乳頭下部癌，如果不引起黃疸或出血，多不引起注意，腫瘤可能會(huì)長(zhǎng)得很大，將會(huì)出現(xiàn)以下特點(diǎn)：右上腹腫物較大的腫瘤可顯示位于胰頭右側(cè)的腫物圖像，輪廓規(guī)則或不規(guī)則，各種腫瘤不盡相同。息肉型顯示為突向管腔的結(jié)節(jié)狀或腫塊狀回聲；潰瘍型顯示為腸壁局限性增厚，中央凹陷，兩側(cè)隆起；而環(huán)狀型及彌漫型則為腸壁的環(huán)形增厚。以低回聲多見(jiàn)，表面不光滑。較大的腫瘤內(nèi)部回聲多不均勻。膽道梗阻征象顯示膽道全程、胰管均擴(kuò)張。和胰腺癌及膽道下段癌相比，乳頭癌位于膽道的末端，故所能顯示的膽總管長(zhǎng)度最長(zhǎng)，此為和前兩者的鑒別點(diǎn)之一。包括對(duì)周?chē)噜徟K器的直接浸潤(rùn)、對(duì)周?chē)艿慕?rùn)、向淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移［2］。轉(zhuǎn)移至肝臟、胰頭及腹膜后淋巴結(jié)，很常見(jiàn)。也可轉(zhuǎn)移至膽道。直接浸潤(rùn)包括胰頭、膽道、胃、血管。經(jīng)腹超聲可能很難清晰顯示腫瘤和胰頭的界限。內(nèi)鏡超聲在判斷對(duì)胰頭及周?chē)M織浸潤(rùn)方面，優(yōu)于常規(guī)超聲，但腫瘤較大時(shí)，內(nèi)鏡不一定能到達(dá)十二指腸?？芍苯訅浩饶c系膜上靜脈、動(dòng)脈向左或向前上移位、管腔變窄。

凡具有上述之一者應(yīng)高度懷疑十二指腸腫瘤，并及時(shí)行胃鏡檢查，胃鏡檢查應(yīng)盡可能插到降部，不能明確診斷的應(yīng)行十二指腸造影以及CT或MRI檢查，大多數(shù)十二指腸腫瘤通過(guò)以上檢查可以明確。不能明確的，配合MRCP、ERCP、PET、超聲等檢查也可以明確。

［1］王淑敏，楊敬之，王建華，等.超聲診斷十二指腸及多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2000，16（2）：137.

［2］王婷，楊冬艷，于杰，等.超聲檢查在十二指腸癌診斷中的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（5）：11-12.

The Ultrasonic Diagnosis Analysis of Duodenal Cancer

WANG Zengbao The Hospital of traditional chinese medicine in Qiqihaer，Qiqihaer Heilongjiang 161000，China

ObjectiveThe ultrasonic manifestation and its value of duodenal cancer to be investigated.MethodsAnalyzing ultrasonography diagnosis of 21 cases of patients with duodenal cancer who are treated in hospital fromm June 2013 to June 2014.ResultsWith ultrasonography diagnosis，7 cases out of 21 cases of duodenal cancer are positioned as pancreatic and 4 cases are periampullary，and 4 cases are positioned at the end of the bile duct，and 3 cases are diagnosed as bile duct dilation，and what is more，one case of patient is diagnosed as mild hydrocephalus in right kidney，and 2 cases would turn into be positive.ConclusionThe relative huge tumor in duodenal cancer can be clearly diagnosed with the aid of ultrasonography.

Duodenal cancer，Ultrasonic diagnosis，Value

R735.31

B

1674-9316（2014）22-0106-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.068