劉 杰

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

肺結(jié)核合并肺部感染的20例臨床用藥分析

劉 杰

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

目的肺結(jié)核合并肺部感染患者的藥物治療分析。方法選擇2012年我院收治的肺結(jié)核合并肺部感染患者20例為研究對象，分析臨床治療措施。結(jié)果經(jīng)過合理有效的聯(lián)合用藥，全部患者病情得以控制和緩解。結(jié)論對肺結(jié)核合并肺部感染患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療復(fù)合細(xì)菌感染時，要注意抗生素間的相互作用，合理選擇藥物，保障患者的用藥安全，促進(jìn)早日康復(fù)。

肺結(jié)核；肺部感染；治療

肺結(jié)核患者無論合并院外或院內(nèi)肺部感染，均是高齡患者居多，達(dá)66%以上，特別是真菌感染多見（46%～80%）。這可能與老年肺結(jié)核患者病史長、肺部病變重、合并其他疾病多、免疫功能嚴(yán)重減退有關(guān)。肺結(jié)核合并肺部感染多見于合并其他疾病的患者，如糖尿病、營養(yǎng)不良。肺結(jié)核患者繼發(fā)肺部感染是引起呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。下面將我院治療肺結(jié)核合并肺部感染的情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年我院收治的肺結(jié)核合并肺部感染患者20例，男12例，女8例，年齡4～82歲，平均年齡64歲。15例吸煙史2～35年，2例10年左右，3例無吸煙史。

1.2 方法

抗結(jié)核化療藥物與其他抗微生物化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能會產(chǎn)生藥物相互作用。兩類化療藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生藥物不良反應(yīng)概率增加，尤其是肝、腎功能損害問題更是經(jīng)常遇見的問題。因此在藥物治療時，要慎重選擇藥物，盡可能減少與避免不良反應(yīng)相加的藥物組合；在已有腎功能障礙者應(yīng)根據(jù)測定數(shù)據(jù)調(diào)整藥物劑量，肝功能異常者則應(yīng)避免應(yīng)用可能加重肝臟負(fù)擔(dān)或有損害作用的藥物；加強監(jiān)測。

2 結(jié)果

經(jīng)過合理有效的聯(lián)合抗生素藥物治療，全部患者病情得以控制和緩解。

3 討論

肺結(jié)核患者合并肺部感染時，常出現(xiàn)發(fā)熱，熱型及伴隨癥狀取決于致病菌，與社區(qū)獲得性肺炎或院內(nèi)感染相類似。咳嗽加重，痰量可增多，細(xì)菌感染多咳黃色膿痰；真菌感染常痰液黏稠。此外，繼發(fā)真菌感染時，可反復(fù)咯血、痰中帶血或小量咯血。體檢時肺部可聞及干、濕啰音。白細(xì)胞可增加也可正常，中性粒細(xì)胞比例增高［1］。胸部X線檢查可見新的斑片影、肺不張等，但少數(shù)患者X線胸片無新的異常。

肺結(jié)核作為既定診斷，是否還合并其他病原體感染?若臨床上認(rèn)定或考慮合并感染，則其病原體又是什么?由于肺結(jié)核本身是一種感染，與其他感染相比較，在癥狀、體征和影像上并無絕對特征性表現(xiàn)，如果沒有可靠的病原學(xué)證據(jù)，肺結(jié)核合并感染的診斷很難成立。而細(xì)菌性肺部感染的病原學(xué)診斷由于咳痰標(biāo)本易遭口咽部菌群污染，尚有痰標(biāo)本的不均質(zhì)性，病原體分布不均，很難從通常的痰標(biāo)本的分離結(jié)果來確定下呼吸道感染的真正病原體。因此，肺結(jié)核合并肺部感染的診斷頗具難度。當(dāng)然不同類型其難度可能有差別，如結(jié)核性支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染的臨床診斷相對容易，而在所謂浸潤性肺結(jié)核欲確定合并感染與否是十分困難的。事實上，無空洞的浸潤性結(jié)核本身極少繼發(fā)細(xì)菌感染。

肺結(jié)核合并肺部感染的患者多長期應(yīng)用抗生素和（或）糖皮質(zhì)激素，且多聯(lián)合用藥（兩種以上抗生素），多為廣譜抗生素（以第三代頭孢菌素為主），特別是繼發(fā)真菌感染的患者，抗生素種類多達(dá)三種以上?？菇Y(jié)核化療藥物與其他抗微生物化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能會產(chǎn)生藥物相互作用［2］。目前這方面研究不多。有研究提示利福平與氟喹諾酮類藥物聯(lián)合具有拮抗作用，不主張合用，但臨床上尚待證實。利福平類藥物和異煙肼降低氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等抗真菌藥的血濃度，影響后者療效，必要時應(yīng)相應(yīng)提高劑量。利福平通過誘導(dǎo)肝臟微粒體酶增加糖皮質(zhì)激素的代謝失活，對免疫抑制劑環(huán)孢素和FK506亦具類似作用。同樣，亞胺培南和唑類抗真菌藥物也影響環(huán)孢素的代謝，使其血濃度升高。大環(huán)內(nèi)酯類會增加激素和環(huán)孢素的血清濃度。

總之，肺結(jié)核合并肺內(nèi)感染與一般肺內(nèi)感染不同，病程遷延，一般長于社區(qū)感染，癥狀可重可輕，無特異性，可伴有低熱，感染加重時可伴中到高度發(fā)熱。一般肺結(jié)核合并肺內(nèi)感染體檢時有其特點：肺部感染時多伴有濕啰音，當(dāng)感染消退后肺內(nèi)的濕啰音消失，但結(jié)核病變?nèi)栽?。在肺結(jié)核合并病灶周圍炎時或繼發(fā)阻塞性炎癥時，開始痰抗酸桿菌多為陰性，待炎癥消退后查痰抗酸菌檢查可為陽性。肺結(jié)核合并肺部感染，化驗檢查可不典型，血常規(guī)白細(xì)胞多數(shù)在正常范圍，但中性粒細(xì)胞比例常增高，常伴有血小板增高。胸部影像檢查多無規(guī)律可循，通過細(xì)菌學(xué)檢查、氣管鏡及介人性檢查能夠明確診斷。肺結(jié)核合并肺內(nèi)感染常為復(fù)合細(xì)菌感染，要聯(lián)合應(yīng)用抗生素，同時注意抗生素間的相互作用［3］，合理用藥，以利于患者的治療和康復(fù)。

［1］劉春水，王繼緒，朱英斌.肺結(jié)核患者肺部感染的影響因素分析及病原學(xué)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3726-3728.

［2］張永勝，張松巖.肺結(jié)核合并肺部感染的病原菌及其耐藥性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014（16）：137-139.

［3］李曉迎，段鴻飛，楊麗梅，等.肺結(jié)核合并肺部感染的臨床研究［J］.中國人獸共患病學(xué)報，2014，30（4）：364-372.

The Clinically Medical Treatment Analysis of 20 Cases of Patients with Tuberculosis and Pulmonary Infection

LIU Jie Tumor and Tuberculosis Hospital in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe medical treatment of patients with tuberculosis and pulmonary infection to be analyzed.MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 20 cases of patients with tuberculosis and pulmonary infection who are treated in hospital in 2012.ResultsWith proper and effective medical treatment，all patients illness condition are controlled and alleviated.ConclusionWhen utilizing antibiotics to cure complex bacterial infection of patients with tuberculosis and pulmonary infection，it is suggested to notice the interaction between antibiotics，to choose proper medicine and ensure the drug safety in order to assist patients to get recovery soon.

Tuberculosis pulmonary，Infection treatment

R521

B

1674-9316（2014）22-0076-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.049