侯雪梅 張 策 張聰雅

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

藥物應用

硝酸鹽類藥物治療心絞痛臨床分析

侯雪梅 張 策 張聰雅

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討心絞痛的藥物治療中硝酸鹽類藥物效果。方法對58例心絞痛患者硝酸鹽類藥物治療資料進行分析。結果心絞痛總有效率為85%。結論有效改善心絞痛癥狀，但因其會反射性增加交感神經(jīng)張力從而使心率增快。

心絞痛；硝酸鹽類藥物

心絞痛診斷不易確定時，主要特征性的癥狀是疼痛，需結合患者的年齡、性別和其他癥狀及相關因素進一步檢查。短效硝酸酯類制劑主要用于心絞痛發(fā)作時緩解心絞痛，而長效硝酸酯類制劑可長期應用以緩解心絞痛和心肌缺血癥狀、改善運動耐量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床2013年1月～2014年6月心絞痛患者58例，其中男35例，女23例，年齡44～80歲，平均53歲。

1.2 方法

1.2.1 硝酸甘油 硝酸甘油片劑置于舌下，因舌下含服可避免肝臟的首過代謝，可以迅速溶解而被吸收，達到短暫而有效的藥物血濃度。初用時一般宜從小劑量開始，0.3 mg足以產(chǎn)生療效。應用最小的有效劑量可避免引起不必要的副作用［1］。硝酸甘油氣霧劑噴于頰黏膜易于吸收，起效快。硝酸甘油注射劑，根據(jù)血壓、心率及癥狀逐漸增加劑量，常用劑量為10～30 μg／min，最大劑量不超過100 μg／min。因冠脈的血流灌注主要在心臟舒張期，用藥期間患者舒張壓應不低于8 kpa為宜。硝酸甘油膜劑含量5 mg或10 mg，貼于皮膚，作用可持續(xù)2～4 h以上，1%～2%硝酸甘油軟膏10 mg涂于皮膚上，直徑5 cm，作用可維持6 h以上；硬膏劑應用方便作用持久，能維持24 h。

1.2.2 亞硝酸異戊酯 是一種較硝酸甘油作用更快的硝酸鹽類血管擴張劑，為極易氣化的液體狀藥物，需用時可裹于手帕中擠破，經(jīng)鼻孔吸入。吸后10～15 s內(nèi)即發(fā)生作用，持續(xù)數(shù)分鐘。本藥氣味難聞，應用不方便，而且容易產(chǎn)生較重的頭痛及臉紅發(fā)熱等副作用，有時會引起血壓明顯下降，故目前已很少使用。

1.2.3 硝酸異山梨醇（消心痛） 舌下含用量為每次5～10 mg?？诜罂稍?5～30 min內(nèi)起效，持續(xù)3 h；舌下用藥后3～5 min起效，持續(xù)2～3 h，作用效果較口服明顯，且作用較快，可替代舌下用硝酸甘油防治心絞痛發(fā)作?？诜笪詹⒔?jīng)肝臟首過代謝，生物利用度較低，故療效低于舌下含服［2］。緩釋制劑長效二硝酸異山梨醇有20 mg和40 mg兩種，藥效可維持8～12 h，使用方便，特別適用于預防夜間心絞痛及心力衰竭呼吸困難的發(fā)作，但易產(chǎn)生耐藥性，若每天有幾小時的間歇用藥時間即可恢復。

1.2.4 單硝酸異山梨醇 有20 mg和40 mg兩種片劑，起始20 mg，2次/d，必要時加量。

1.2.5 脈導敏 每片含藥量為2 mg，舌下含用或嚼碎后口含時在2～4 min內(nèi)起作用，可用于制止心絞痛發(fā)作和預防發(fā)作，口服作用時間可持續(xù)6～7 h。副作用包括頭痛、頭脹、臉部發(fā)熱感等，但不多見。舌下或口內(nèi)含服作用較強，每次不宜超過1 mg。

2 結果

心絞痛總有效率達85%，長時間反復應用可產(chǎn)生耐受性而減低藥效，停用10 h以上，即可恢復有效。

3 討論

硝酸酯及其活性代謝產(chǎn)物進入細胞內(nèi)，作用于血管平滑肌特異性半胱氨酸受體，引起一系列生理和生化的反應。從而使平滑肌弛緩而擴張動靜脈血管平滑肌，起如下作用：減少靜脈回心血量，降低前后負荷；減少心室容量，降低室壁張力，減少心臟機械活動，因而降低心肌耗氧量，使心絞痛患者能提高運動耐量。但大劑量硝酸甘油可使血壓下降而反射性增加心率，然而心肌總耗氧量仍減少。對冠狀動脈痙攣有顯著的解痙作用，能相對選擇性擴張冠狀動脈，甚至對有嚴重偏心性病變狹窄的冠狀動脈，硝酸甘油能使病變對側的管壁平滑肌松弛，即使是狹窄的動脈腔輕度增大，仍可明顯降低病變處的血管阻力。此外，冠狀動脈內(nèi)注入硝酸甘油，可直接使冠狀動脈擴張以增加心肌氧的供應。使心肌缺血部位血流再分布，擴張狹窄的冠狀動脈和降低左室舒張末壓，減少阻力，使局部血流增加，另一方面增加側支循環(huán)，還能抑制血小板聚集。較大劑量硝酸甘油可擴張動脈系統(tǒng)，降低外周阻力，減輕左室后負荷和心肌耗氧量，有利于緩解心絞痛。但血壓過度下降反而會減少病變冠狀動脈的血液灌注，不利于心肌缺血的改善和心絞痛癥狀的緩解。硝酸酯類長期持續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥性，間歇用藥可避免耐藥性的發(fā)生。

［1］覃世堅.硝酸甘油與美托洛爾聯(lián)用對心絞痛療效的評價［J］.華夏醫(yī)學，2005，18（3）：351-352.

［2］崔雪英.硝酸鹽類聯(lián)合恬爾心治療心絞痛的臨床護理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：352-353.

Clinical Analysis of Nitrate Drugs Treatment for Angina

HOU Xuemei ZHANG Ce ZHANG Congya The Commercial Employees Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010，China

ObjectiveNitrates drug’s impact on angina in drug treatment is to be discussed.MethodsTreatment effect of nitrates drug of 58 patients with angina was analyzed.ResultsTotal effective rate of angina 85%.ConclusionIt can improve angina symptom effectively. Since it can increase sympathetic tone reflectively， heart rate will increase.

Angina，Nitrate drugs

R541.4

B

1674-9316（2014）22-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.048