張艷波

哈爾濱市依蘭縣第二人民醫(yī)院，黑龍江 依蘭 154800

異位妊娠的21例治療分析

張艷波

哈爾濱市依蘭縣第二人民醫(yī)院，黑龍江 依蘭 154800

目的對(duì)異位妊娠進(jìn)行臨床治療分析。方法隨機(jī)選取異位妊娠患者21例，根據(jù)患者病情實(shí)施相關(guān)的治療方法，評(píng)價(jià)臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極治療，治愈20例（90.91%）1例（9.01%）轉(zhuǎn)院，有效率90.91。結(jié)論異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，要及時(shí)做出正確的診斷，及時(shí)救治，以免延誤病情，危險(xiǎn)患者的生命及健康。

異位妊娠；婦產(chǎn)科；治療

正常妊娠的受精卵種植于子宮腔內(nèi)。當(dāng)受精卵種植于子宮腔以外的部位時(shí)稱(chēng)為異位妊娠，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可因嚴(yán)重出血危及生命，或因異位妊娠部位破裂、感染、粘連而喪失生育能力。對(duì)于異位妊娠要及時(shí)正確的進(jìn)行診斷，根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施?，F(xiàn)選取我科室2011年4月～2013年4月收治的21例異位妊娠患者臨床治療方法分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的異位妊娠患者21例，年齡在25～41歲，平均年齡28歲。其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。輸卵管妊娠20例，宮頸妊娠1例。經(jīng)HCG測(cè)定，證實(shí)全部患者符合宮外孕?；颊叩哪挲g等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)輸卵管妊娠患者，根據(jù)病情采用期待療法、手術(shù)療法或保守藥物治療。保守治療或期待治療可能出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，保守性治療另一個(gè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題是重復(fù)性異位妊娠。因此，最有效的方法還是行經(jīng)腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)于宮頸妊娠的患者視情況選擇相應(yīng)的治療方法，對(duì)出血多、已生育者急診行全子宮切除術(shù)。另外可保守治療，在充分備血及備全子宮切除術(shù)條件下，擴(kuò)張宮頸及搔刮術(shù)。可以在預(yù)處理后進(jìn)行。預(yù)處理的方法有經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支、宮頸環(huán)扎術(shù)、動(dòng)脈栓塞或?qū)m頸內(nèi)注射血管收縮藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18811.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極合理治療，治愈20例（90.91%）1例（9.01%）轉(zhuǎn)院，有效率90.91，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

異位妊娠是一種產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)的有輸卵管妊娠，其他特殊部位的妊娠主要有宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和殘角子宮妊娠。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率增加，術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)生率也有增加。對(duì)于異位妊娠首先要及時(shí)準(zhǔn)確的做出診斷，以免延誤病情。對(duì)輸卵管妊娠的診斷依據(jù)是：停經(jīng)后下腹痛、不規(guī)則陰道出血，嚴(yán)重病例出現(xiàn)貧血、休克。查體腹部壓痛及反跳痛，可有腹部移動(dòng)性濁音，一側(cè)附件包塊，后穹窿觸痛及宮頸舉痛。陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，B超提示宮腔內(nèi)無(wú)孕囊、輸卵管內(nèi)孕囊有時(shí)可見(jiàn)到原始心臟搏動(dòng)。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血清HCG在100～3000 mU／ml，診斷性刮宮術(shù)無(wú)絨毛，腹腔鏡可作為診斷和治療的手段［1］。輸卵管妊娠治療主要還是以手術(shù)為主。行經(jīng)腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。

對(duì)于出血多、輸卵管破壞嚴(yán)重或患者無(wú)生育要求的患者行輸卵管切除術(shù) 。輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)：即在輸卵管病變部位系膜的對(duì)側(cè)切開(kāi)輸卵管壁，取出或吸出妊娠物，局部電凝或縫扎止血。需特別注意在腹腔鏡手術(shù)時(shí)，避免使妊娠物落入腹腔內(nèi)，術(shù)后應(yīng)做血清 HCG隨訪(fǎng)，警惕持續(xù)性異位妊娠。對(duì)位于壺腹部近傘端的輸卵管妊娠，可以應(yīng)用傘部擠出或吸出術(shù)，即可用手指或分離鉗輕輕擠出或用小吸引器吸出妊娠物，出血部位電凝止血。可同時(shí)經(jīng)腹腔鏡直接注射甲氨蝶呤（MTX）10～20 mg于病變部位［2］。另外可以采用期待療法和保守的藥物治療方法治療輸卵股妊娠。保守治療或期待治療可能出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，發(fā)生率為3%～20%。其特點(diǎn)為持續(xù)下腹痛，甚至腹腔內(nèi)繼續(xù)出血，HCG仍保持治療前水平或下降＜10%。保守性治療另一個(gè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題是重復(fù)性異位妊娠。

對(duì)宮頸妊娠患者根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療方法，對(duì)于出血多、已生育者急診行全子宮切除術(shù)。保守性手術(shù)為在充分備血及備全子宮切除術(shù)條件下，擴(kuò)張宮頸及搔刮術(shù)?？梢栽陬A(yù)處理后進(jìn)行。預(yù)處理的方法有經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支、宮頸環(huán)扎術(shù)、動(dòng)脈栓塞或?qū)m頸內(nèi)注射血管收縮藥。

炎癥是輸卵管妊娠發(fā)生的主要病因。炎癥使輸卵管黏膜細(xì)胞表面的纖毛喪失運(yùn)動(dòng)能力，黏膜粘連引起輸卵管腔部分阻塞或傘部結(jié)構(gòu)和功能受損。性傳播疾病如淋病、衣原體感染的增多，使輸卵管妊娠發(fā)生率增高。其他常見(jiàn)病因包括輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管手術(shù)、盆腔手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、雌、孕激素及避孕藥物的影響等。

特殊部位的妊娠主要致病因素可能與孕卵游走過(guò)快、子宮內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)過(guò)快、子宮內(nèi)膜炎、卵巢炎、盆腔炎、子宮畸形、子宮手術(shù)史和人類(lèi)輔助生殖技術(shù)等有關(guān)。其診斷依據(jù)為停經(jīng)后下腹痛、不規(guī)則陰道出血，嚴(yán)重病例出現(xiàn)貧血、休克。查體宮頸紫藍(lán)色，腹部壓痛及反跳痛，子宮形態(tài)異常并增大，可有腹部移動(dòng)性濁音，一側(cè)附件包塊，陰道后穹窿觸痛及宮頸舉痛。陰道后穹窿穿刺抽出不凝血，B超提示宮腔內(nèi)無(wú)孕囊、子宮頸管異常增粗，見(jiàn)低回聲區(qū)，或在宮頸、宮角、卵巢、腹腔或殘角子宮中探及妊娠囊或胎芽甚至有胎心。血清HCG值升高，在5～10 U／L，診斷性刮宮術(shù)無(wú)絨毛，宮頸妊娠時(shí)可在人工流產(chǎn)吸宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)大出血。宮腔鏡和腹腔鏡可作為診斷和治療的手段［3］。

特殊部位的異位妊娠較罕見(jiàn)，因醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)容易誤診或患者就診不及時(shí)而延誤治療造成嚴(yán)重后果。對(duì)特殊部位的異位妊娠保持警惕，及時(shí)鑒別診斷防止誤診，是減少不良后果發(fā)生的關(guān)鍵。

［1］景明來(lái)，王芬娟，龔巧麗，等.輸卵管異位妊娠260例不同治療方法比較［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，19（1）：25-27.

［2］李金蘭.32例異位妊娠的藥物治療［J］.中外健康文摘，2014（20）：25-26，27.

［3］秦芬，張麗萍，王權(quán).異位妊娠三種治療方法療效比較［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué) ，2014，16（4）：542-543.

The Treatment Analysis of 21 Cases of Patients with Ectopic Pregnancy

ZHANG Yanbo The 2nd People’s Hospital in Yilan， Yilan Heilongjiang 154800，China

ObjectiveThe clinical treatment analysis of patients with ectopic pregnancy to be investigated.MethodsMaking a selection of 21 cases of patients with ectopic pregnancy and offering them with proper treatment based on their illness state and then making an assessment on the clinical treatment effect.ResultsBecause of the active treatment and attendance， 20 cases of patients are cured（90.91% ）and one case of patient is transferred to another hospital（9.01% ），the effectiveness probability reaches to 90.91 percent.ConclusionEctopic pregnancy is a common complication in Obstetrics and Gynecology Department； in case of illness of incur loss through delay； it is required to diagnose and cure it correctly and rapidly in order to prevent patients from risking their lives.

Ectopic pregnancy，Obstetrics and Gynecology Department，Treatment

R714.22

B

1674-9316（2014）22-0051-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.033