李鴻燕

營口市鲅魚圈區(qū)同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 營口 115007

血液灌流（HP）在格林-巴利綜合征治療中的臨床價(jià)值

李鴻燕

營口市鲅魚圈區(qū)同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 營口 115007

目的分析血液灌流（HP）在格林-巴利綜合征（GBS）治療中的臨床價(jià)值。方法將64例GBS患者分為觀察組和對(duì)照組各32例，分別經(jīng)HP治療和非經(jīng)HP治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組治療后TNF-α、IL-18水平明顯降低，與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05），觀察組進(jìn)步1級(jí)時(shí)間及呼吸機(jī)輔助時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論HP可有效清除GPS患者炎癥介質(zhì)，緩解臨床癥狀。

HP；GBS；治療

格林-巴利綜合征（GBS）是一組周圍神經(jīng)癱瘓性疾病，炎癥細(xì)胞因子在疾病損傷機(jī)制中占據(jù)著非常重要的作用，尤其是在GBS病理變化過程中，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素（IL）會(huì)促進(jìn)其變化。本文旨在研究血液灌流（HP）治療GBS的效果，可有效清除炎性介質(zhì)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例GBS患者均于2010年4月～2013年8月到我院就診，均符合GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；男35例，女29例；年齡18～70歲，平均（42.1±3.6）歲；隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各32例，兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，身體狀況良好，未合并感染、惡性腫瘤疾病,患者均自愿簽署知情同意書,可參與研究（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者先建立血管通路，采用中心深靜脈置管，串聯(lián)透析機(jī)、灌流器和透析器，取含有20 mg/50 ml肝素的生理鹽水2000 ml由上到下對(duì)灌流器和管路進(jìn)行沖洗，輕拍灌流器將氣泡和微粒去除。保持每分鐘血流量180～220 ml，以肝素和低分子量肝素抗凝，每半小時(shí)以200 ml生理鹽水沖洗濾器和管路，每次治療時(shí)間2～3 h，下次治療必須要距離上次治療時(shí)間超過24 h，平均治療3～6次。

對(duì)照組患者以甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，每天靜脈輸注500～1000 mg，連續(xù)3～5 d；然后每天口服30～40 mg強(qiáng)的松片，每周減半。

兩組患者治療期間均以神經(jīng)營養(yǎng)劑、維生素等輔助治療。

1.3 檢測(cè)方法

兩組患者于治療前及治療后2周取5 ml靜脈血，分離血清，置零下70℃保存，以ELISA法檢測(cè)患者血清TNF-α、IL-18水平。

1.4 療效判定［2］

按照Hughes等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：健康；1級(jí)：癥狀、體征輕微；2級(jí)：獨(dú)立行走5 m；3級(jí)：輔助下行走5 m；4級(jí)：需輪椅或臥床；5級(jí)：需輔助換氣；6級(jí)：死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血炎癥因子變化

觀察組治療前TNF-α（123.5±25.4）pg/ml，IL-18（149.6±31.0）pg/ml；治療后分別為（71.1± 23.5）pg/ml、（112.3±28.7）pg/ml，對(duì)照組治療前TNF-α（122.5±23.8）pg/ml，IL-18（149.6± 31.0）pg/ml；治療后分別為（116.4±25.7）pg/ml、（138.7±26.7）pg/ml，兩組患者治療前TNF-α、IL-18水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后TNF-α、IL-18水平明顯降低，與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）。

2.2 兩組患者改善時(shí)間對(duì)比

觀察組進(jìn)步1級(jí)時(shí)間（11.2±9.2）d、輔助呼吸時(shí)間（7.2±0.5）d明顯短于對(duì)照組進(jìn)步1級(jí)時(shí)間（32.5±10.3）d、輔助呼吸時(shí)間（18.6±2.1）d，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

GBS為自身免疫性疾病，表現(xiàn)為小血管周圍淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞炎性癥狀，在髓鞘損傷機(jī)制中炎性細(xì)胞因子起到極其重要作用，尤其是TNF-α、IL-18水平，會(huì)引起炎癥，損傷周圍神經(jīng)髓鞘。因此，及時(shí)清除炎癥因子十分重要。

血液灌流（HP）作為血液凈化方法，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。HA型血液灌流器是通過物理吸附和疏水基因［3］，充分發(fā)揮吸附作用，其具有較大的吸附容量，吸附速度快，生物相容性良好。通過HP治療2-3h，可有效吸附TNF-α、IL-18等炎性介質(zhì)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝恢復(fù)，改善器官損害。但HP無法維持機(jī)體水電酸堿平衡，因此需要聯(lián)合血液透析，清除毒性物質(zhì)，控制炎癥反應(yīng)。在本組研究中，觀察組治療后TNF-α、IL-18水平明顯降低，與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，通過HP治療，可快速清除GBS患者體內(nèi)炎癥因子，避免周圍神經(jīng)髓鞘損害。且觀察組進(jìn)步1級(jí)時(shí)間及呼吸機(jī)輔助時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，HP治療GBS，可促進(jìn)患者較快康復(fù)。總而言之，HP可有效清除GPS患者炎癥介質(zhì)，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

［1］萇翠粉，朱鈞.鉈中毒誤診為格林-巴利綜合征［J］.臨床誤診誤治，2012，25（5）：1-2.

［2］齊辰利，張玉萍，羅晉武.血液灌流治療格林-巴利綜合征臨床療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（4）：447-449.

［3］王德臣，王秀麗，趙俊峰.格林-巴利綜合征45例臨床治療體會(huì)［J］.中原醫(yī)刊，2004，31（18）：4-5.

Hemoperfusion （HP） Clinical Value in the Treatment of Green - Barre Syndrome

LI Hongyan Department of internal medicine，Tongji Hospital of Yingkou Bayuquan District，Yingkou Liaoning 115007，China

ObjectiveTo analyze the blood perfusion （HP） in Green Barre syndrome （GBS） in the treatment of clinical value.Methods64 cases of GBS were divided into observation group and control group with 32 cases in each group, respectively after HP treatment and non treatment with HP, compared two groups of patients the effect.ResultsTNF- alpha, IL-18 level decreased significantly after treatment in treatment group, compared with the control group （P＜0.05）, the observation group progress level 1 time and ventilation time were shorter than the control group （P＜0.05）.ConclusionHP can effectively remove inflammatory mediators in patients with GPS, relieve the clinical symptoms.

HP，GBS，Treatment

R745.43

B

1674-9316（2014）22-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.028