張 勇

五大連池工人療養(yǎng)院，黑龍江 黑河 164155

甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療分析

張 勇

五大連池工人療養(yǎng)院，黑龍江 黑河 164155

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者臨床手術(shù)治療。方法 對(duì)40例甲狀腺功能亢進(jìn)患者外科治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 40例患者經(jīng)治療手術(shù)治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及死亡，有效率100%。結(jié)論 甲狀腺大部切除術(shù)仍為甲亢的常用治療方法。腺體切除過(guò)多易發(fā)生術(shù)后甲狀腺功能低下，切除過(guò)少則可能術(shù)后復(fù)發(fā)。

甲狀腺功能亢進(jìn)；外科治療；手術(shù)治療

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是指甲狀腺素分泌過(guò)度引起的高代謝狀態(tài)。對(duì)于中、重度甲狀腺腫大，長(zhǎng)期服藥無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)。甲狀腺巨大，壓迫鄰近器官［1］。胸骨后甲狀腺腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫而伴甲亢者行外科治療。外科治療是在藥物治療的基礎(chǔ)上采用手術(shù)治療，療效迅速，治愈率一般在90%～95%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月至2014年6月間，為40例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，其中男8例，女32例，年齡33～64例。均有不同程度的T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4增高。均伴結(jié)節(jié)，頸部巨大甲狀腺腫＞300 g 13 例，較大甲狀腺腫100～200 g20例，病程平均為2～5年。

1.2 方法

甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)屬于擇期性手術(shù)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，并利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺功能亢進(jìn)均采用雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)步驟包括在雙側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯或頸硬膜外或全身麻醉下作頸部領(lǐng)狀切口、顯露甲狀腺，處理上下極血管，切除各葉大部分甲狀腺體及止血、縫合和放置引流。甲狀腺殘留量應(yīng)在5～8 g，過(guò)少易致甲狀腺功能低下，過(guò)多甲狀腺功能亢進(jìn)將復(fù)發(fā)。術(shù)中需認(rèn)真保護(hù)甲狀旁腺，喉上與喉返神經(jīng)、徹底止血，正確引流，以策安全。術(shù)后5 d拆線。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)治療手術(shù)治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及死亡，有效率100%。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)屬于擇期性手術(shù)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，并利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。消除患者對(duì)手術(shù)顧慮和恐懼。做好常規(guī)檢查，頸部X線攝片，了解氣管有否受壓和有否胸骨后甲狀腺腫。心臟檢查，有否甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。喉鏡檢查，了解聲帶功能。甲狀腺功能測(cè)定，了解是否已控制在正常范圍?？辜谞钕偎幬锛拥鈩┻@是近幾十年常用的方法，先用丙基硫脲嘧啶、或他巴唑、或甲狀腺功能亢進(jìn)平控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、甲狀腺功能檢查指標(biāo)恢復(fù)正常停藥，然后在預(yù)定的手術(shù)期前2～3周開始服碘劑，維持至手術(shù)日。此法安全可靠，術(shù)后極少發(fā)生甲狀腺危象，應(yīng)作為首選。其缺點(diǎn)需時(shí)較長(zhǎng)。碘劑的作用是抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流量，對(duì)未確定手術(shù)治療的患者不要服用碘劑。

手術(shù)操作要輕柔細(xì)致，熟悉局部解剖，并擬定每一步，以達(dá)到良好的手術(shù)效果的重要因素。其要點(diǎn)如下：充分顯露甲狀腺體，處理甲狀腺上動(dòng)、靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，分別結(jié)扎，切斷它的前部和后部的分支，以避免損害喉返神經(jīng)。傳統(tǒng)處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)要求遠(yuǎn)離腺體結(jié)扎下動(dòng)脈主干，以免損傷喉返神經(jīng)，同時(shí)使甲狀腺下動(dòng)脈分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支相互保持著吻合，不致影響切除后甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應(yīng)。

呼吸困難和窒息這是甲狀腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡的主要原因，多發(fā)生在術(shù)后48 h以內(nèi)。常見原因如下。術(shù)后創(chuàng)口出血由于手術(shù)時(shí)未徹底止血、血管結(jié)扎不牢而脫落，引流不暢，致血液積于氣管附近，約30～50 ml即可壓追氣管。氣管壁塌陷由于較大甲狀腺腫壓迫以致氣管環(huán)軟化，甲狀腺切除后無(wú)支撐而塌陷。喉頭水腫由于手術(shù)時(shí)在喉部操作動(dòng)作粗野；甲狀腺切除后交通支血管、淋巴回流受阻。若水腫嚴(yán)重可致窒息。氣管內(nèi)積聚較多痰液往往見于老年和有慢性支氣管炎術(shù)前感染未得控制，積聚的痰未及時(shí)吸除。

呼吸困難到窒息多為逐漸發(fā)生、加重，少數(shù)亦可突然發(fā)生，患者感吸氣吃力、煩躁，后有發(fā)紺，掙扎與三凹征。術(shù)前和術(shù)中都應(yīng)采取防御措施，避免發(fā)生，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即在床邊搶救［2］。針對(duì)可能原因迅速剪開縫線敞開傷口，去除血腫；吸除喉腔及氣管內(nèi)痰液等，若無(wú)效應(yīng)做氣管插管或氣管切開術(shù)。必要時(shí)做人工呼吸與心臟按摩。若搶救及時(shí)多能恢復(fù)。創(chuàng)口內(nèi)出血量多、或頸部創(chuàng)口處腫脹、引流出血液多而快，應(yīng)立即再手術(shù)止血。喉上神經(jīng)損傷時(shí)，患者飲水或進(jìn)食易發(fā)生誤咽、發(fā)音聲調(diào)降低，一般數(shù)天便自愈。喉返神經(jīng)損傷時(shí)，如為一側(cè)主要癥狀是聲音嘶啞，一般可在3～6個(gè)月內(nèi)聲帶自行代償恢復(fù)。少數(shù)雙側(cè)損傷還可造成窒息，應(yīng)氣管切開。有條件時(shí)可做異體甲狀旁腺移植。均有一定療效。

［1］孫傳良，刁幼華.甲狀腺功能亢進(jìn)癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：345.

［2］鄧如崗，王志明，呂新生，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外科治療［J］.中國(guó)普通外科雜志，2004，13（5）：343-345.

Analysis on Surgical Treatment of Hyperthyroidism

ZHANG Yong Workers’ Sanatorium of Wudalianchi City，Heihe Heilongjiang 164155，China

ObjectiveThe clinical surgery treatment of the patients with hyperthyroidism is to be investigated.MethodsThe retrospective analysis on the surgical treatment of 40 cases of patients with hyperthyroidism was conducted.ResultsAfter the surgery treatment，among 40 cases of patients，there is no complication and dead case with effective rate of 100%.ConclusionSubtotal thyroidectomy is still the common treatment method.The thyroidhypofunction might occur easily when the thyroid gland is cut too much.However，when it is cut too little，there will be postoperative recurrence.

Hyperthyroidism，Surgical treatment，Surgery treatment

R653

B

1674-9316（2014）22-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.027