王春艷

肇州縣雙龍山衛(wèi)生院，黑龍江 肇州 166400

老年慢性心力衰竭30例臨床治療體會

王春艷

肇州縣雙龍山衛(wèi)生院，黑龍江 肇州 166400

目的觀察老年慢性心力衰竭的臨床療效。方法選取30例老年慢性心力衰竭患者臨床治療方法分析。結(jié)果經(jīng)治療顯效11例，有效15例，無效4例，總有效率86.67%。結(jié)論老年慢性心力衰竭治療去除病因，減輕心臟負(fù)荷，增強心肌收縮力，改善心臟功能，有利于心臟功能的恢復(fù)。

慢性心力衰竭；老年人；藥物治療

老年慢性心力衰竭亦稱老年慢性充血性心力衰竭，是指各種慢性心血管病引起的心力衰竭。是指長期的慢性心功能不全，經(jīng)治療后仍有反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)。幾乎所有急性心力衰竭的病因均可成為慢性心力衰竭。常見病因有冠心病、高血壓左室肥大、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等。選取2013年1月～2014年3月收治的老年慢性心力衰竭患者臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的老年慢性心力衰竭患者30例，年齡60～82歲，平均74歲。男20例，女10例。按心臟病學(xué)會（NYHA）心功能標(biāo)準(zhǔn)分級（Ⅱ級～Ⅳ級），II級7例，III例19例，IV級4例。其中冠心病12例，高血壓心臟病15例，擴張型心肌病3例。

1.2 方法

觀察尿量，用利尿劑時應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量或尿量，若病情允許，每天可測體重1次，以判斷利尿效果。老年病人利尿時尿量以1000～1500 ml為宜，若每日尿量不超過500 ml說明利尿效果不好，應(yīng)密切觀察尋找原因；一般先選用中等強度的利尿劑，如氫氯噻嗪；氨苯蝶啶，或用螺內(nèi)酯，以減少副作用，而保持利尿作用。襻利尿劑僅在嚴(yán)重心力衰竭而噻嗪類利尿劑無效時使用。β1受體阻斷劑，并應(yīng)從小劑量開始。美托洛爾，或比索洛爾，卡維地洛。如患者能耐受前一劑量，則可每隔2～4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)，可延遲加量，直至不良反應(yīng)消失。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：以NYHA分級計算心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善或惡化者［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 15.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以表示，均數(shù)比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

臨床療效，經(jīng)治療后3個月，按NYHA分級評定，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療顯效11例，有效15例，有效15例，無效4例，總有效率86.67%。

3 討論

老年慢性心力衰竭亦稱老年慢性充血性心力衰竭，是指各種慢性心血管病引起的心力衰竭。心力衰竭的基本病因為心肌損害或心臟負(fù)荷過重。原發(fā)性心肌損害有彌漫性心肌損害，如心肌梗死、心肌炎、心肌病、結(jié)締組織疾病的心肌損害等；或是原發(fā)或繼發(fā)的心肌代謝障礙、糖尿病心肌病常見，其他如維生素B1缺乏、心肌淀粉樣變性等多見［2］。心室前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過重見于瓣膜反流性疾病，如二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全，心內(nèi)外分流性疾病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，全身血容量增多如甲狀腺功能亢進、慢性貧血、動靜脈瘺、腳氣病等。

老年慢性心力衰竭的治療，控制高血壓，應(yīng)用藥物或介入性方法改善冠狀動脈供血，心臟瓣膜病的手術(shù)治療、治療甲亢等。如控制感染和心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。休息是治療老年慢性心力衰竭的基礎(chǔ)，可根據(jù)心功能分級及病情安排患者休息方式，包括身心兩方面。減少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的重要措施。老年人心力衰竭的主要誘因是呼吸道感染，因此積極控制呼吸道感染對治療心力衰竭十分重要。另外，心力衰竭常因肺淤血而繼發(fā)呼吸道感染，是心力衰竭加重與療效不佳的原因之一［3］。其他誘因如過度勞累，情緒激動，嚴(yán)重心律失常，中毒：水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，貧血等均為心力衰竭的常見誘因，應(yīng)進行相應(yīng)處理。

利尿藥是治療心力衰竭最常用的藥物，但在用藥前應(yīng)對液體潴留程度進行判斷，測體重，注意頸靜脈充盈的程度及肝頸靜脈反流征，肺淤血、肝大、下肢和骶部水腫、腹水征對決定利尿藥的使用及其劑量十分重要。心力衰竭時交感神經(jīng)激活對衰竭的心臟有支持作用，但長期交感神經(jīng)激活可以帶來不良作用。β受體阻滯藥主要作用是抑制交感神經(jīng)。同時心力衰竭患者，特別是老年心力衰竭患者的心臟β受體密度下降，應(yīng)用β受體阻滯藥可使其密度上調(diào)，恢復(fù)心臟對β受體興奮藥的敏感性，提高正性肌力藥物的療效，并對兒茶酚胺的心臟毒性有保護作用，使心率減慢，抗室性心律失常，降低猝死率［4］。

總之，對老年患者去除病因，減輕心臟負(fù)荷，合理應(yīng)用擴張劑和利尿劑；限制食鹽攝入，減輕水鈉潴留；注意休息，并控制飲食。增強心肌收縮力，改善心臟功能。在不增加或稍增加氧消耗的前提下。使用機械輔助循環(huán)，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，調(diào)整心率，糾正心律失常等措施，可增加冠狀動脈灌注，減少心肌耗氧量，改善心肌代謝，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于心臟功能的恢復(fù)。

［1］戴閨柱.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23.

［2］蹇在金.老年人心力衰竭的病因及診斷［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（02）：156-158.

［3］胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：348-349.

［4］趙水平.他汀類藥物在慢性心力衰竭防治中的作用［J］.中華心血管病雜志，2007，35（10）：966-968.

The Clinical Treatment Experience of 30 Cases of Elderly Patients with Chronic Heart Failure

WANG Chunyan Health Centers of Shuang Long Mount in Zhaozhou County，Zhaozhou Heilongjiang 166400，China

【Abstract】

ObjectiveThe clinical treatment effects of elderly patients with chronic heart failure to be observed.MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 30 cases of elderly patients with chronic heart failure.ResultsWith clinical treatment，11 cases show a sign of improvement in patients’health state，15 cases are effective，while，4 cases are not，and the effectiveness probability reaches to 86.67 percent in total.ConclusionThe key to cure elderly patients with chronic heart failure is to dissolve etiology issue，to alleviate cardiac stress，to enhance myocardial contractility，and to improve cardiac function，which is conducive to recovering cardiac function.

Chronic heart failure，The elderly，Medical treatment

R541.6

B

1674-9316（2014）22-0029-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.019