孫蘊(yùn)慧

肇源縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

產(chǎn)褥感染20例治療臨床觀察

孫蘊(yùn)慧

肇源縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討產(chǎn)褥感染的臨床治療方法效果。方法選取2011年6月至2014年6月診斷為產(chǎn)褥感染患者20例治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果20例患者經(jīng)治療產(chǎn)婦均獲痊愈康復(fù)。結(jié)論產(chǎn)褥感染的治療必須綜合考慮病情的輕重、病灶部位而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

產(chǎn)褥感染；抗生素治療；支持治療

由于細(xì)菌侵入生殖道，在產(chǎn)褥期發(fā)生生殖器官及全身感染者，稱產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后24 h至10 d內(nèi)，4次/d口表量體溫，連續(xù)兩次體溫升高達(dá)到或超過38℃者，稱為產(chǎn)褥感染［1］。選取2011年6月至2014年6月診斷為產(chǎn)褥感染患者20例治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的產(chǎn)褥感染患者20例，年齡為21～35歲，平均年齡為25歲。經(jīng)產(chǎn)婦有2例，初產(chǎn)婦18例。白細(xì)胞在（11～15）×109/L12例，（16～20）×109/L6例；大于20×109/L2例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 加強(qiáng)營養(yǎng)，給易消化、富營養(yǎng)食物，多飲水，不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充，糾正水及電解質(zhì)失常，補(bǔ)給大量維生素。必要時(shí)可少量多次輸血，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。高熱不退者行物理降溫。體位以半坐式為宜，利于產(chǎn)露排出，并利于炎癥局限在盆腔內(nèi)。如有子宮復(fù)舊不良可給宮縮劑。

1.2.2 抗菌藥物治療 生殖道的感染多為厭氧菌及需氧菌的混合感染，應(yīng)選用廣譜抗生素。青霉素聯(lián)合慶大霉索多為首選，也可選用氨芐西林（氨芐青霉素）或青霉素與頭孢菌素聯(lián)用。對于嚴(yán)重感染或使用青霉素及慶大霉素治療48 h體溫不降者，應(yīng)改為林可霉素與慶大霉素。林可霉素用法為600 mg，肌肉或靜脈注射，8 h/次。但林可霉素可引起偽膜性腸炎，應(yīng)予注意［2］。目前國內(nèi)生產(chǎn)的新型青霉素如氨芐西林（氨芐青霉素）、羥氨芐青霉素、羧芐西林（羧芐青霉素）、哌拉西林鈉等及第二代頭孢菌素如頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉等，抗菌譜都有增加，足以對抗產(chǎn)科感染的多種細(xì)菌，且不良反應(yīng)小。甲硝唑（滅滴靈）對各種厭氧菌均有明顯的抗菌力，每天用量為1.0～1.5 g，靜脈注射或口服。

1.2.3 血栓性靜脈炎 在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用抗凝治療，如每天應(yīng)用25～50 mg肝素鈉加5%葡萄糖溶液靜脈滴注，直至體溫下降后減量；也可口服雙香豆素、酯硝豆素（新抗凝）、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、阿司匹林等。應(yīng)注意出血傾向，中藥活血化淤也有較好的治療效果。為預(yù)防血栓脫落擴(kuò)散，有人提出結(jié)扎卵巢靜脈或髂內(nèi)靜脈等，或切開病變靜脈直接取栓。

1.2.4 合并癥的處理 嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應(yīng)積極搶救，治療應(yīng)分秒必爭，否則可致死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)治療1～3 d大體溫降至正常，20例患者經(jīng)治療產(chǎn)婦均獲痊愈康復(fù)。

3 討論

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)褥期生殖器官的感染。產(chǎn)褥感染的治療必須綜合考慮病情的輕重、病灶部位而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。支持治療包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及適當(dāng)?shù)捏w位、增強(qiáng)全身抵抗力、糾正貧血、體溫過高時(shí)給以物理降溫、適當(dāng)使用縮宮藥物等，可以起到加快治愈，避免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，適用于各類產(chǎn)褥感染。

對急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎、急性子宮周圍結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎、血栓性靜脈炎等可酌情使用處方1至處方7進(jìn)行治療，但須注意以下問題：

抗生素治療必須嚴(yán)格遵循抗生素使用原則，按照適應(yīng)證合理使用。臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn)可作為選藥的重要參考。但嚴(yán)重感染的病人，可不必等細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，直接選用足量廣譜高效抗生素。由于產(chǎn)褥期感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，應(yīng)以2～3種藥物的聯(lián)合應(yīng)用為宜。首選青霉素和氨基糖苷類抗生素的聯(lián)合應(yīng)用。重癥時(shí)更應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期選擇用藥時(shí)間，如4～8 h/次。一般抗生素使用達(dá)24～48 h，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查顯示藥效不好或病情惡化時(shí)，應(yīng)換藥，首選廣譜高效抗生素。注意體溫、血象及全身情況的變化，警惕并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥同時(shí)存在?？股厥褂么w溫正常后可繼續(xù)用藥48 h，如曾有膿腫形成者應(yīng)繼續(xù)用藥7 d。

產(chǎn)后胎盤殘留和胎盤附著部位復(fù)舊不全常引起晚期產(chǎn)后出血而繼發(fā)感染，一旦確診，需清除宮腔殘留物。術(shù)前必須使用抗生素控制感染，否則可致感染擴(kuò)散?？刂飘a(chǎn)褥期感染應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)孕期保健，積極糾正貧血，治療各種孕期并發(fā)癥。臨產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)勿行盆浴，避免性交。對于胎膜早破及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。產(chǎn)褥期保持外陰清潔。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：235.

［2］王世友，包曉杰.產(chǎn)褥感染232例臨床觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，5（4）：474-475.

Clinical Observation of Treatment of 20 Cases of Puerperal Infection

SUN Yunhui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhaoyuan county，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveClinical treatment effect of puerperal infection is to be investigated.MethodsTreatment data of 20 cases of the patients who have been diagnosed as puerperal infection from June of 2011 to June of 2014 were selected for analysis.ResultsAfter treatment，all of 20 cases of maternal were all recovered.ConclusionAs for the treatment of puerperal infection，the severity and location of illness must betaken consideration to take appropriate treatment measures.

Puerperal infection，Antibiotic treatment，Supportive treatment

R714.62

B

1674-9316（2014）22-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.017