邵海華

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

臨床檢驗

糖尿病酮癥酸中毒尿中酮體定性檢查分析

邵海華

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 尿液酮體檢查方法比較。方法對20例糖尿病酮癥酸中毒尿中酮體定性檢查的方法資料進行分析。結果20例糖尿病酮癥酸中毒19例陽性。結論酮癥酸中毒時尿酮體陽性，而后者尿酮體一般不增高，但應注意糖尿病酮癥者。

尿中酮體定性檢查；測定方法；評價；臨床意義

酮體由乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮組成。在生理狀態(tài)下，游離脂肪酸在肝細胞線粒體中經β氧化形成乙酰輔酶A。乙酰輔酶A與草酰乙酸結合后經三羧酸循環(huán)氧化產生能量與二氧化碳及水。當腎功能正常時，尿酮體呈強陽性［1］。腎功能嚴重不全者，由于腎循環(huán)障礙，腎小球濾過減少，而腎糖閾及酮閾升高，可出現尿糖與酮體減少，甚至消失，因此，診斷時必須注意以血酮檢查為主。選取2013年2月～2014年3月收治的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者20例 尿液酮體檢查方法結果分析如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本組收治的20例糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，其中男13例，女7例，年齡28～79歲，平均58歲。均符合WHO關于糖尿病的診斷標準。均為住院患者晨尿送檢。

1.2 測定方法

1.2.1 酮體粉法 取亞硝基鐵氰化鈉結晶0.5 g、無水碳酸鈉10 g、硫酸銨20 g。將上述三種試劑置于乳缸中研勻，置緊塞的棕色小瓶中。

操作步驟：凹玻片凹孔內加入一小勺酮體試劑粉。滴加新鮮尿液3～4滴于粉劑上，完全浸濕；1～2 min后觀察結果。冬天室溫低時宜待2～3 min后再報結果。試劑粉出現紫色為陽性。根據顏色出現的快慢和顏色的深淺，報告為弱陽性、陽性、強陽性。5 min內不出現紫色或僅出現淡色或棕黃色為陰性。

1.2.2 郎格（Lange）法 試劑：亞硝基鐵氰化鈉、冰醋酸、280 g/L氫氧化銨溶液。

操作步驟：試管內置新鮮尿液5 ml，加亞硝基鐵氰化鈉250 mg，冰醋酸約0.5 ml，攪拌振蕩混合均勻將其溶解，沿管壁緩慢加入280 g/L氫氧化銨溶液2 ml，使尿液界面形成，靜置后觀測結果。

1.2.3 乙酰乙酸檢查（Gerhardt法） 試劑：100 g/L氯化高鐵溶液。

操作方法：取新鮮尿液標本5 ml置試管中，滴加氯化高鐵溶液，至尿液中磷酸鹽完全沉淀為止（切勿多加），如上清液呈褚紅色即為陽性。

2 結果

20例糖尿病酮癥酸中毒19例陽性，陽性1例。

3 討論

酮體包括乙酰乙酸、β－羥丁酸、丙酮，是體內脂肪酸氧化的中間產物。酮體在肝臟中產生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但正常人血液中僅有少量酮體，尿中酮體定性試驗為陰性。當糖供應不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強。如果酮體產生的速度大于組織利用的速度，則血中酮體增加出現酮血癥，嚴重者尿液中排出酮體，即為酮尿，其比例為：乙酰乙酸20%，β－羥丁酸約78%，丙酮2%。

干化學試劑帶法是目前臨床常用的尿酮體篩選方法，檢測過程簡易快速，尤其適合于床邊檢驗，但檢測結果只是一個半定量結果，不同試劑帶對乙酰乙酸和丙酮的靈敏度不一，所有試劑帶都不與β-羥丁酸發(fā)生反應。酮體粉檢查法和郎格法本法對丙酮的敏感度為1000 mg/L；對乙酰乙酸的敏感度為80 mg/L，不與β-羥丁酸發(fā)生反應。乙酰乙酸檢查本法對乙酰乙酸敏感度為700 mg/L，在檢查時尿液標本必須新鮮，久置后乙酰乙酸可轉變成丙酮，使陽性結果偏低［2］。由于標本中的丙酮和乙酰乙酸均具揮發(fā)性而易變以及試劑的不穩(wěn)定性，尿酮體的檢測方法均可產生假陰性。因此，采用新鮮尿液標本進行測試和使用陰性和陽性質控監(jiān)測是獲得可靠結果的重要保證。

正常人尿液中酮體定性試驗為陰性。正常情況下，由肝臟產生的酮體，經血液運送到其他組織，氧化成二氧化碳和水，并產生能量，當糖類代謝發(fā)生障礙時，脂肪的分解代謝增多，這時肝內酮體產生的速度超過肝外組織利用的速度，血中酮體增加稱酮血癥，過多的酮體從尿排出稱酮尿。糖尿病酮癥酸中毒由于糖利用減少，分解脂肪產生酮體增加而引起酮癥。未控制或治療不當的糖尿病出現酸中毒或昏迷時，尿酮體檢查極有價值。應與低血糖、心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。酮癥酸中毒時尿酮體陽性，而后者尿酮體一般不增高，但應注意糖尿病酮癥者。腎功能嚴重損傷而腎閾值增高時，尿酮體亦可減少，甚至完全消失。

［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢測操作規(guī)程［M］.2版，南京：東南大學出版社，1997：117-118.

［2］宋文琪，張美和.血清β－羥丁酸測定在小兒1型糖尿病并發(fā)酮癥及酮癥酸中毒中的應用［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志，2002，17（4）：219-220.

An qualitative analysis about ketones in the urine of diabetic ketoacidosis

SHAO Haihua Forestry General hospital，Heilongjiang 150000，in China

ObjectiveComparing with different ways in DKA of ketones detection in urine.MethodsAnalyzing 20 samples of ketones in the urine of diabetic ketoacidosis with regarding to the qualitative detection method.Results19 samples are positive, while. Conclusion The ketones are showed as positive in DKA. However, it wouldn’t be increased basically, but the patients with diabetic ketoacidosis should be paid attention and cared.

Qualitative checking of ketone bodies in urine；Determining method;Estimation；Clinical significance

R587.2

B

1674-9316（2014）18-0119-02

20,ebook=128

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.081