王項(xiàng)菲王 颯

1 沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006；2 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016

護(hù)理研究

脊柱損傷患者的急救護(hù)理體會(huì)

王項(xiàng)菲1王 颯2

1 沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006；2 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高及現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快，各種工傷事故、車禍、災(zāi)害的不斷增加，創(chuàng)傷日漸增多，其中脊柱損傷患者也逐年遞增。由于施救現(xiàn)場(chǎng)缺乏專業(yè)知識(shí)，使用推、拉、拽等一些錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法，導(dǎo)致患者脊髓再度損傷而出現(xiàn)不同程度的截癱甚至呼吸心跳驟停。因此，采取及時(shí)有效正確的搶救護(hù)理措施，不僅降低了急救患者的致殘率、死亡率，而且為患者到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。

脊柱損傷；搬運(yùn)；護(hù)理

1 臨床資料

2011年1月至2013年12月經(jīng)我院轉(zhuǎn)運(yùn)和收治的126例脊髓損傷患者中，頸椎損傷45例，胸椎損傷51例，腰椎損傷30例。其中心跳呼驟停4例，5例由于現(xiàn)場(chǎng)人員未聽(tīng)從調(diào)度指導(dǎo)而隨意搬動(dòng)病人造成脊髓二次損傷，其余患者均為急救人員采用脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn)未造成新的損傷。

2 急救護(hù)理

2.1 現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估

急救中心接到疑似有脊柱損傷的患者電話后，調(diào)度人員首先告知現(xiàn)場(chǎng)人不能隨意搬動(dòng)患者［1］，防止造成新的損傷。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，確定環(huán)境安全后，立即對(duì)患者傷情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。首先判斷患者意識(shí)、瞳孔、測(cè)量生命體征、呼吸道堵塞情況。若清醒患者，詢問(wèn)其是否有頸、腰等部位的疼痛，以及肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等，凡懷疑有脊柱脊髓損傷者一律按脊椎骨折處理。

2.2 保持呼吸道通暢并給氧

脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內(nèi)分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困難，危及患者生命。因此，急救時(shí)首先應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢。頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無(wú)力，特別是高位骨折脫位更易壓迫延髓導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸，備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助通氣。

2.3 搬運(yùn)［2］

對(duì)于疑有頸椎損傷的患者至少需3～4人搬運(yùn)。由一名醫(yī)生應(yīng)用“頭鎖”手法固定患者頭部并適度向上牽引，調(diào)節(jié)患者頭部位置，使鼻尖保持在正中線上，采用“托下頜”法將下頜上抬，另一名醫(yī)務(wù)人員上頸托，醫(yī)生始終固定患者頭部并發(fā)出翻轉(zhuǎn)命令，其他醫(yī)務(wù)人員按“原木滾動(dòng)”的原則，將患者的頭、頸、胸、腰在同一軸向同時(shí)轉(zhuǎn)成側(cè)臥，由一名醫(yī)務(wù)人員檢查脊柱和背部無(wú)損傷后上脊柱板。頭部采用固定器固定于脊柱板上，然后用四條約束帶把患者固定在脊柱板上（位置分別為在胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平），使患者不能晃動(dòng)為宜。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

運(yùn)送要求：力求快速，盡量縮短途中時(shí)間，對(duì)于頸椎損傷病員來(lái)說(shuō)車速更要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速。脊柱損傷的病員常合并其它嚴(yán)重多發(fā)傷。途中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，若出現(xiàn)失血性休克征象護(hù)士必須馬上選用12號(hào)～16號(hào)留置針頭建立2條或3條靜脈通道快速輸液，快速補(bǔ)充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)。顱腦外傷病人給予降低顱內(nèi)壓、改善腦組織供血、供氧。備好搶救藥品和器械。做好途中救護(hù)的搶救器材、藥品、物品準(zhǔn)備，保證途中搶救工作不中斷。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救。做好護(hù)理記錄及初步檢查記錄。

3 體會(huì)

脊柱損傷患者在搬運(yùn)時(shí)切忌采用“一人抬胸，一人抱腿”的方法。如果搬運(yùn)方法不正確會(huì)引發(fā)二次損傷，導(dǎo)致或加重脊髓損傷，而使患者癱瘓甚至危及生命。使用脊柱板固定轉(zhuǎn)運(yùn)脊柱損傷患者，大大減輕了患者的痛苦，降低了因搬運(yùn)不當(dāng)而造成的再次損傷，提高了院前轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

頸椎損傷的患者常伴有呼吸道異物或分泌物堵塞導(dǎo)致窒息。及時(shí)清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，頭部使用頭部固定器固定于脊柱板上［3］。抬擔(dān)架時(shí)盡量保持水平位，車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速。準(zhǔn)備好搶救器械和藥品，患者出現(xiàn)危及生命的情況立即氣插管或切開(kāi)，就地?fù)尵取?/p>

對(duì)急救人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能熟練掌握脊柱損傷患者的正確固定搬運(yùn)及頸托、脊柱板的操作方法。定期進(jìn)行急救基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)技能考核。此外，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)公眾急救培訓(xùn)工作，特別是警察、公共交通司乘人員、教師等特殊人群的培訓(xùn)。急救人員到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)前，電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員不能進(jìn)行盲目、不正確的搬運(yùn)，以免造成新的損傷，減少致殘率及死亡率。

［1］楊麗娟，陳有生，魯玲玲.脊柱損傷患者院前急救與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2013，1（8）：176-177.

［2］徐曉，周曉宏，何志勇.脊柱板應(yīng)用于脊柱損傷的院前急救［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（1）：74-75.

［3］王亞萍.嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，10（7）：2565-2566.

R473.5

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1674-9316（2014）18-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.008