■ 李笑雷

為維護社會穩(wěn)定，全面落實醫(yī)療糾紛調解工作，自2007年以來，我國衛(wèi)生、司法、保監(jiān)等部門先后下發(fā)了14份文件，召開了3次全國電視電話會議，極大地促進了我國醫(yī)療糾紛調解工作的發(fā)展。但在實踐中，“落實難”問題依然存在，需要我們認真研究、對待。

1 我國醫(yī)療糾紛調解工作“落實難”問題日益突出

由于我國醫(yī)療糾紛成因日趨復雜，只有綜合協(xié)調衛(wèi)生、司法、公安、保險等各方面力量，多項措施并舉，才能達到明顯的調解效果。但在實踐中，由于難以有效地整合各方力量、調節(jié)措施單一，使得醫(yī)療糾紛調解工作效果不盡人意；參加醫(yī)療責任保險，是建立醫(yī)療風險社會化分擔機制、將醫(yī)療糾紛轉移出醫(yī)療機構的重要措施，但在實踐中，醫(yī)療機構出于經濟利益考慮，不愿意參加醫(yī)療責任保險，使醫(yī)療糾紛調解工作難以推進。上述原因直接導致了我國醫(yī)療糾紛調解工作“落實難”問題。

2 科學分析實施策略、有效破解醫(yī)療糾紛調解工作“落實難”問題

2.1 整合多方力量、多項措施并舉

2.1.1 轉移賠償主體，消除利益對立。原有醫(yī)療糾紛調解主要以醫(yī)患雙方協(xié)商方式為主，醫(yī)療機構是賠償主體、醫(yī)患雙方利益對立、矛盾尖銳，導致傷醫(yī)、殺醫(yī)案件屢屢出現(xiàn)，醫(yī)務人員的生命安全受到嚴重威脅。醫(yī)療機構參保醫(yī)療責任保險后，保險公司代替醫(yī)療機構成為醫(yī)療糾紛的賠償主體，消除了患者“以鬧促賠”的利益驅動，解決了醫(yī)患雙方因利益博弈導致的矛盾尖銳化問題，并將醫(yī)療糾紛引出醫(yī)療機構，為糾紛化解奠定基礎。

2.1.2 專業(yè)理賠、及時賠付。通過醫(yī)療責任保險將醫(yī)療糾紛轉移出醫(yī)療機構后，及時通過專業(yè)理賠鑒定機構確定賠償金額，在醫(yī)患雙方協(xié)商一致的前提下，保險公司可在1周內及時賠付到位、化解糾紛；對于損害事實清楚的案件，也可以由保險公司先行賠付部分賠款，解決患者的燃眉之急，有利于平復患者情緒、緩和矛盾。

2.1.3 人民調解組織公平、公正、具有法律效力。對于嚴重糾紛和現(xiàn)場糾紛，人民調解組織作為客觀、獨立的第三方，及時介入醫(yī)療糾紛調解工作，幫助患者了解相關的法律法規(guī)知識，擺事實、講道理，動之以情、曉之以理，消除醫(yī)患雙方對立情緒?！吨腥A人民共和國人民調解法》明確規(guī)定“經人民調解委員會調解達成的調解協(xié)議，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行”，確認了人民調解的法律地位，為醫(yī)療糾紛人民調解提供了法律保障。

2.1.4 依法打擊“醫(yī)鬧”等違法行為。2012年4月30日，衛(wèi)生、公安等部門聯(lián)合下發(fā)《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》，強調了維護醫(yī)療機構工作秩序、維護醫(yī)務人員人身安全的法律規(guī)定，對醫(yī)療糾紛中的“醫(yī)鬧”行為起到了震懾作用，促進醫(yī)療糾紛調解工作回歸法制軌道。江西省發(fā)揮公安機關保障作用的經驗值得借鑒。從2008年至今，江西共抓捕職業(yè)“醫(yī)鬧”人員120余人（數(shù)據(jù)源于2011年全國醫(yī)患糾紛調處工作經驗交流會材料）。

2.1.5 實踐證明，綜合運用多項措施破解醫(yī)療糾紛調解工作“落實難”問題，效果顯著。江西省自2008-2011年，調解糾紛7983起，調解成功率93%。浙江省2010年3月-2011年9月，調節(jié)糾紛5864起，調解成功率88.39%。天津市2011年比上年醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量下降62.4%。景德鎮(zhèn)市2011年調解成功率82% ，醫(yī)鬧行為比上年下降73%。山西省5年受理醫(yī)療糾紛3322起，調解成功率91%。福建省2011年1-10月，醫(yī)療糾紛立案1318起，調解成功1096起，調解成功率83%。湖北省2011年上半年全省各醫(yī)調委共受理醫(yī)療糾紛2180例，成功調解1912例，調解成功率為87.7%。上述數(shù)據(jù)均源于2011年全國醫(yī)患糾紛調處工作經驗交流會材料。

2.2 維護醫(yī)療機構經濟利益、促進醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險

2.2.1 科學厘定保費。科學厘定保費，使保費水平和醫(yī)療機構的風險水平合理對價，是維護醫(yī)療機構經濟利益的前提。一方面應制定符合醫(yī)療機構實際情況的保險方案，一方面應采用公開招標的方式遴選承保保險公司，確保醫(yī)療機構獲得質優(yōu)價廉的保險服務。鑒于風險發(fā)生的不確定性和不可預測性，當年繳納的保費不可能和當年的實際賠付準確匹配。實行保費浮動機制，是維護醫(yī)療機構經濟利益的重要措施。對風險高、保費厘定低的醫(yī)療機構，次年續(xù)保時，要依據(jù)其上年風險水平，合理上浮保費；對風險低、保費厘定高的醫(yī)療機構，次年續(xù)保時，要依據(jù)其上年風險水平，合理下浮保費。

2.2.2 降低醫(yī)療機構實際賠付水平。在原有醫(yī)療糾紛的協(xié)商中，部分患者為獲得高額賠償，不惜采用“醫(yī)鬧”等違法手段對醫(yī)療機構施加壓力，醫(yī)療機構被迫做出讓步行為，使高額賠償案件屢屢出現(xiàn)。這些高額賠償案件又變相鼓勵“醫(yī)鬧”行為，形成了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的惡性循環(huán)。近年來，百萬元以上的賠案屢見不鮮，給醫(yī)療機構造成了極大的經濟損失。

醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險以后，醫(yī)療糾紛的定責、定損、定賠工作由專業(yè)理賠鑒定機構負責。在鑒定過程中，醫(yī)患雙方從醫(yī)學、法律、保險專家?guī)熘须S機抽取相關專家組成鑒定委員會，并組建由人大、政協(xié)和社會人士組成的監(jiān)督委員會對鑒定過程予以監(jiān)督，確保鑒定過程公開、公平、公正，并嚴格依據(jù)最高法《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》進行賠償，既保護了患者的合法利益，又使醫(yī)療機構免受高額賠償?shù)睦_。

實踐證明，參加醫(yī)療責任保險可以大幅降低醫(yī)療糾紛的整體賠付水平，切實維護醫(yī)療機構的經濟利益。