■王玲玲 王 晨 曹艷林 趙 越 程宇濤 鄭莉麗

醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)趨勢、不良影響分析與思考

■王玲玲①王 晨②曹艷林③趙 越④程宇濤⑤鄭莉麗①

暴力傷醫(yī) 傷醫(yī)事件 醫(yī)患關(guān)系

根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報告》中的相關(guān)數(shù)據(jù)，對醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件發(fā)生趨勢、給醫(yī)院帶來的不良影響、惡性傷醫(yī)事件特點(diǎn)、醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療糾紛和風(fēng)險防范、患者就醫(yī)行為等進(jìn)行了分析研究。提出法律意識淡薄、犯罪成本低嚴(yán)重影響了醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境；惡性傷醫(yī)事件是社會矛盾在醫(yī)院的反映，社會應(yīng)共同努力化解；醫(yī)療資源與患者需求不成比例造成醫(yī)患溝通不足等觀點(diǎn)。

Author’s address：Chinese Hospital Association, Suite of 101, No.20 Building, Hepingxiyuan, Heping Street, Chaoyang District, Beijing, 100013, PRC

1 醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件發(fā)生趨勢分析

對近5年（2008年-2012年）來發(fā)生暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，無論是醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅，還是醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷，或是醫(yī)務(wù)人員受到性騷擾或性襲擊情況，都呈逐年遞增趨勢。惡性傷醫(yī)事件，也呈總體上升趨勢，且產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。

1.1 醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅情況較為普遍

接受調(diào)查的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅的事件逐年遞增（2008年平均20.6次，2012年平均27.3次）；而且一年發(fā)生100次以上的醫(yī)院比例5年間幾乎翻了一番（2008年為7.0%，2012年為12.5%）。

1.2 醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊，造成明顯損傷的次數(shù)逐年增加

發(fā)生醫(yī)院的比例從2 0 0 8年的47.7%上升至2012年的63.7%；每年發(fā)生次數(shù)在6次及以上的比例逐年上升，2012年（8.3%）是2008年（4.5%）的將近兩倍。

1.3 醫(yī)務(wù)人員受到性騷擾或性襲擊的情況逐漸增多

醫(yī)院發(fā)生比例呈逐年上升趨勢，2012年平均每家醫(yī)院發(fā)生0.6次，是2008年的兩倍。

1.4 醫(yī)院因暴力傷醫(yī)事件造成的財產(chǎn)損失呈逐年遞增趨勢

調(diào)查顯示，近5年因暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件造成財產(chǎn)損失的醫(yī)院越來越多，而且損失金額也越來越大。2008年，58.0%的醫(yī)院表示暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件給醫(yī)院造成財產(chǎn)損失，損失金額在10萬元以上的醫(yī)院比例占8.0%；到了2012年，68.2%的醫(yī)院表示財產(chǎn)因暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件而受損，損失金額在10萬元以上的醫(yī)院比例上升到11.8%；5年間，財產(chǎn)損失在3萬～10萬元之間的醫(yī)院數(shù)量增長較快，且2012年是2008年的3倍多。

1.5 暴力傷醫(yī)事件主要發(fā)生場所為住院區(qū)、就診區(qū)和辦公區(qū)

調(diào)查顯示，住院區(qū)（87.3%）、就診區(qū)（73.2%）、辦公區(qū)（48.6%）居暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)場所前三位。另外，收費(fèi)處、候診區(qū)、分診臺、掛號處等也是暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件頻發(fā)的主要場所。

2 暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)院產(chǎn)生的不良影響分析

2.1 對醫(yī)院的影響

所有醫(yī)院都表示暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)院有影響，且高達(dá)96.8%的醫(yī)院表示影響程度大（影響非常大63.2% + 影響比較大33.6%）。具體而言，78.1%的醫(yī)院認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)院最大的影響在于“嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的身心健康和人身安全，惡化了醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境”；18.7%的醫(yī)院認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件“影響了醫(yī)院的診療環(huán)境，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常診療秩序”。

2.2 對醫(yī)務(wù)人員的影響

調(diào)查中，98.7%的醫(yī)務(wù)人員表示暴力傷醫(yī)事件對自己有影響，且高達(dá)87.2%的醫(yī)務(wù)人員表示影響程度大（影響非常大62.9% + 影響比較大24.3%）。28.4%的醫(yī)務(wù)人員會傾向于選擇自我保護(hù)性診療方式給病人診療，20.7%的醫(yī)務(wù)人員有過放棄從醫(yī)的念頭，19.1%的醫(yī)務(wù)人員表示計劃轉(zhuǎn)行，11.7%的醫(yī)務(wù)人員表示在診療時對患方會心存戒備，15.9%的醫(yī)務(wù)人員明確表示“堅決不同意子女從醫(yī)或?qū)W醫(yī)”。

3 惡性傷醫(yī)典型案例分析

本次調(diào)研通過文獻(xiàn)資料和互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎檢索，梳理了近10年（2003年—2012年）的惡性傷醫(yī)事件，共計40起。

3.1 近10年惡性傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢，2012年達(dá)到頂峰

通過對近10年發(fā)生的40起惡性傷醫(yī)事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)2012年惡性傷醫(yī)事件數(shù)量高達(dá)11起，達(dá)到近10年的一個頂峰。

3.1.1 暴力行兇者以男性為主，30～50歲居多。近10年40起惡性傷醫(yī)事件的兇手，以男性為主，有25起惡性傷醫(yī)事件為男性所為，女性有5起，還有7起屬于聚眾傷醫(yī)事件，另有3起行兇者信息不明。

3.1.2 暴力行兇的主要原因?；颊咚劳?、久病不愈或僅僅因懷疑而懷恨報復(fù)醫(yī)方；也有精神病患者行兇。

3.2 惡性傷醫(yī)事件分析

2012年發(fā)生的11起惡性傷醫(yī)事件，均造成醫(yī)務(wù)人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。對這11起案件分析如下：

3.2.1 暴力行兇者職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)情況。近六成家庭非常貧困；無業(yè)、農(nóng)民、下崗及打工者占七成以上。

3.2.2 暴力行兇者受教育情況。行兇者受教育程度偏低：小學(xué)、初中文化程度占五成以上，高中、技校文化程度占兩成，其他三成不詳。

3.2.3 暴力行兇者家庭狀況。行兇者家庭多有不幸，父母離異、本人離婚、被騙婚、未婚、童年不幸占五成以上，其余情況不詳。

3.2.4 暴力行兇者精神及性格。行兇者中近三成有精神病史，近四成性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)。

3.2.5 行兇直接原因。對治療方案、治療效果、檢查結(jié)果等不滿意而遷怒醫(yī)生的占近八成。

3.2.6 法院判決結(jié)果。11起案件分別被法院判為故意殺人罪或故意傷害罪，其中判處死刑3人，無期徒刑2人，有期徒刑3人，因患精神分裂癥作案時無刑事責(zé)任能力1人，待判決1人，不詳1人。

4 醫(yī)院對醫(yī)療糾紛的應(yīng)對和風(fēng)險防范情況分析

4.1 設(shè)置患者投訴管理通道

在接受調(diào)查的316家醫(yī)院中，98.7%的醫(yī)院表示已經(jīng)設(shè)置了專門的患者投訴管理通道。

4.2 醫(yī)患糾紛防范及處理

調(diào)查結(jié)果顯示，78.7%的醫(yī)院表示有警務(wù)工作站；但也有21.3%的醫(yī)院目前還沒有建立警務(wù)工作站，其中有8.6%的醫(yī)院并無建設(shè)計劃。96.0%的醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)患糾紛防范和處理培訓(xùn)，55.9%的醫(yī)院已為全院醫(yī)務(wù)人員投保醫(yī)療責(zé)任險，其中5.9%的醫(yī)院只為手術(shù)等高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員投了醫(yī)療責(zé)任險。但值得一提的是，還有38.2%的醫(yī)院尚未給醫(yī)務(wù)人員投保醫(yī)療責(zé)任險，而且其中10.5%的醫(yī)院沒有此險種投保計劃。

4.3 通過人民調(diào)解處理醫(yī)療糾紛

以往，醫(yī)患糾紛主要通過3種途徑解決：一是自行協(xié)商；二是行政調(diào)處；三是民事訴訟。然而，這些路徑的局限性日益凸顯：訴訟雖具最終權(quán)威，但成本高、周期長，且法庭上激烈抗辯，不利于緩和雙方關(guān)系；自行協(xié)商與行政調(diào)處都在衛(wèi)生部門內(nèi)進(jìn)行，公信力不高；加之醫(yī)患信息不對稱，患者對同出“醫(yī)門”的醫(yī)學(xué)鑒定不理解、不相信，又認(rèn)為自己處于弱勢地位，為激化矛盾埋下隱患。

為了突破傳統(tǒng)解決途徑的局限，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，67.1%的醫(yī)院表示通過人民調(diào)解處理過醫(yī)療糾紛，且通過人民調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的比例比較高，通過人民調(diào)解處理醫(yī)療糾紛在30%及以上的醫(yī)院占近七成，其中90%以上醫(yī)療糾紛是通過人民調(diào)解處理的醫(yī)院比例達(dá)到了19.6%。

4.4 醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的主要措施

調(diào)查結(jié)果顯示，高達(dá)97.4%的醫(yī)院通過“履行告知義務(wù)，盡力爭得患方理解”的方式來規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，78.8%的醫(yī)院在實(shí)施診療的過程中“注意保存證據(jù)”，76.9%的醫(yī)院會“要求患方在入院、手術(shù)時簽訂相關(guān)協(xié)議和承諾”，57.7%的醫(yī)院“給醫(yī)務(wù)人員上醫(yī)療責(zé)任險”，40.4%的醫(yī)院“配置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以防因設(shè)備故障導(dǎo)致意外”；除此，還有29.5%的醫(yī)院會“加強(qiáng)同行聯(lián)系，取得行業(yè)支持”、“對危重和風(fēng)險大的病例給予轉(zhuǎn)院”。至于外界常說的“醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險，大多會對入院患者多做檢查”這種情況，本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅有5.1%的醫(yī)院表示會這么做。

5 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境及自身職業(yè)風(fēng)險的認(rèn)知

5.1 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境堪憂

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境堪憂，近六成醫(yī)務(wù)人員給了差評（非常差26.5% + 比較差32.3%），認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境好的比例不到一成（非常好0.9% + 比較好9.0%），還有31.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為一般。

5.2 醫(yī)療責(zé)任險投保必要性較大

86.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院有必要為自己投保醫(yī)療責(zé)任險，認(rèn)為沒必要或無所謂的醫(yī)務(wù)人員僅占4.9%，還有8.2%的醫(yī)務(wù)人員不了解此險種。

6 患者就醫(yī)行為分析

6.1 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者就醫(yī)首選

調(diào)查結(jié)果顯示，97.1%的患者平常生病時會首選到公立醫(yī)院就醫(yī)，其中僅47.9%的患者會首選三級公立醫(yī)院就醫(yī)，21.3%的患者會首選二級公立醫(yī)院看?。皇走x到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者比例僅為2.9%。

目前我國醫(yī)療資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)資源基本集中在大城市的三級或二級公立醫(yī)院。因此，人們看病時通常會扎堆兒前往大型公立醫(yī)院，導(dǎo)致大型公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾十分突出。

6.2 大多數(shù)患者首選投訴與溝通方式解決醫(yī)療糾紛

調(diào)查結(jié)果顯示，85.5%的患者會首選投訴與溝通的方式來解決醫(yī)療糾紛，還有4.7%的患者會“通過法律途徑解決”，4.0%的患者會“尋求第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解”，2.3%的患者表示會“向新聞媒體爆料”。至于遇到醫(yī)療糾紛是否會訴諸暴力，有2.0%的患者給了肯定答案。

6.3 僅半數(shù)患者有手術(shù)意外險投保意愿

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，目前已有55.9%的醫(yī)院為全院醫(yī)務(wù)人員投保醫(yī)療責(zé)任險，還有5.9%的醫(yī)院只為手術(shù)等高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員投了醫(yī)療責(zé)任險；86.9%的醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的醫(yī)療責(zé)任險投保意識。而對患者的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有46.3%的患者表示愿意投保手術(shù)意外險，14.2%的患者明確表示不愿意投保，還有39.5%的患者不了解此類險種。

7 討論

7.1 法律意識淡薄、犯罪成本低嚴(yán)重影響了醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境

調(diào)查顯示，住院區(qū)、就診區(qū)成為醫(yī)院場所發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的高發(fā)區(qū)，而這兩個區(qū)域都是患者最集中的重要就醫(yī)場所，在這些區(qū)域發(fā)生暴力事件，勢必會給患者安全就醫(yī)、安全診療帶來嚴(yán)重影響。惡性暴力傷醫(yī)者將醫(yī)院作為發(fā)泄的場所，是因?yàn)榇蛄R醫(yī)務(wù)人員后有輿論的同情，法律處理也常常以是醫(yī)療糾紛而忽略對刑事犯罪的處罰，由此打殺辱罵醫(yī)務(wù)人員違法成本很低。人們往往忘記此行為不僅是侵犯醫(yī)務(wù)人員，更重要的是侵犯其他患者的權(quán)益。因此要呼吁全社會重視醫(yī)療場所的安全穩(wěn)定，嚴(yán)厲打擊在醫(yī)院場所的犯罪行為，強(qiáng)化全民的法律意識，增大犯罪的成本，保證正常診療秩序。

7.2 惡性傷醫(yī)事件是社會矛盾在醫(yī)院的反映，社會應(yīng)共同努力化解

惡性暴力傷醫(yī)事件的行兇者主要有如下特點(diǎn)：受教育程度偏低，家庭貧困，部分有心理精神方面問題，多因疾病無法治愈而遷怒醫(yī)生，多數(shù)行兇者與醫(yī)院沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛，多被判為刑事犯罪。由此可見，惡性傷醫(yī)事件不是一件件孤立的案件，也不是某些醫(yī)院的問題，而是社會矛盾在醫(yī)院的反映，需要全社會共同努力。政府加大社會保障力度，對于此類人群給予應(yīng)有的社會保障和高度關(guān)注，將有利于防范暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

7.3 醫(yī)療資源與患者需求不成比例造成醫(yī)患溝通不足

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者生病時會首選到公立醫(yī)院就醫(yī)，其中近半數(shù)患者首選三級公立醫(yī)院就醫(yī)。人們看病“扎堆”前往大型公立醫(yī)院，導(dǎo)致大型公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾異常突出。調(diào)查表明，如果醫(yī)生和一位患者有15～30分鐘的溝通時間，患者意見會大大減少。然而，大醫(yī)院的一位醫(yī)生一天要看數(shù)十位到上百位患者，如何能有充足的時間與患者溝通！因此合理調(diào)配醫(yī)療資源，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，也是當(dāng)前需要重點(diǎn)解決的問題。

[1] 賈曉莉,周洪柱,趙越,等.2003年-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院,2014,18(3):1-3.

[2] 楊林.暴力危險因素評估及個體認(rèn)知行為干預(yù)[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2007:5.

[3] 呂秀春.長春市5所三甲醫(yī)院暴力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[D].長春:吉林大學(xué),2007:12.

[4] 陳祖輝.廣州市醫(yī)院工作場所暴力流行病學(xué)研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2011:6.

[5] 張雨,武亞莉.暴力傷醫(yī):后續(xù)進(jìn)展比事件更應(yīng)受關(guān)注[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)), 2012,27(4):33.

[6] 健康報.暴力傷醫(yī)事件背后的思考[N].健康報,2012-04-23(8).

Analysis and thoughts on trend and harm of hospital violence

WANG Lingling, WANG Chen, CAO Yanlin, ZHAO Yue, CHENG Yutao, ZHENG Lili// Chinese Hospitals. -2014,18(3):4-6

medical staff injured by violence, hospital violence event, hospital and patient relationship

According to the data of report on hospital violence investigation, the trend, harm, characters, risk prevention and patient’s behavior in hospital violence are discussed. It shows that poor legal awareness and low crime cost has heavily affected medical treatment environment. Vicious event is the reflection of the social contradictions in hospital and needs full participation to smooth. And the mismatched medical resources and patient demands makes inadequate of hospital patient communication.

2014-01-10](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①中國醫(yī)院協(xié)會，100013 北京市朝陽區(qū)和平街和平西苑20號樓A座101

②首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，100050 北京市東城區(qū)天壇西里6號

③中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，100020 北京市朝陽區(qū)雅寶路3號

④北京大學(xué)人民醫(yī)院，100044 北京市西城區(qū)西直門南大街11號

⑤唐山市婦幼保健院，063000 河北省唐山市建設(shè)南路14號

趙 越：北京大學(xué)人民醫(yī)院黨委副書記，研究員

E-mail：zhaoyue1963@sina.com