初京捷

吉林市第二人民醫(yī)院CT科，吉林 吉林 132002

不典型肺結(jié)核CT診斷分析

初京捷

吉林市第二人民醫(yī)院CT科，吉林 吉林 132002

目的研究不典型肺結(jié)核的CT診斷。

不典型肺結(jié)核；CT診斷；臨床分析

肺結(jié)核在臨床上較為常見，最近幾年，由于艾滋病的廣泛傳播以及環(huán)境的嚴(yán)重污染，肺結(jié)核的發(fā)病患者數(shù)量越來越多。通過影像學(xué)檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)病變以及對(duì)病變進(jìn)行診斷，但是一些肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)不典型，容易導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診［1］。不典型肺結(jié)核是指痰菌呈陰性的肺結(jié)核，而且發(fā)病的部位無特征性，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是結(jié)核細(xì)菌量、機(jī)體免疫力、毒力大小以及不規(guī)范的使用抗生素等等原因［2］。我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的112例不典型肺結(jié)核患者，對(duì)其實(shí)施CT檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的112例不典型肺結(jié)核患者，其中78例為男性，34例為女性；年齡在21～82歲之間，平均為（51.2±3.4）歲；臨床表現(xiàn)：46例為咳痰、低熱患者，50例為咳血、咳嗽患者，20例為胸痛，16例為盜汗，6例為呼吸困難，6例患者臨床無任何癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法

本文所選的患者均在CT引導(dǎo)下實(shí)施肺穿刺活檢、痰結(jié)核菌、纖支鏡病理以及手術(shù)病理等方法得到確診，所選的112例患者均實(shí)施CT平掃，其中40例患者進(jìn)行了增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)或腫塊

本文所選的患者中，30例患者結(jié)節(jié)或者腫塊大小在3×3 cm ～ 5×6 cm，可見存在與右上葉前段、后段，右下葉的基底段，左肺上葉舌段、前段等。其中8例患者的病灶周圍可見毛刺；6例患者具有胸膜肥厚，胸膜凹陷征；4例患者胸膜與病灶廣泛粘連；12例患者病變周圍可見有斑片狀或者結(jié)節(jié)灶衛(wèi)星灶；16例患者進(jìn)行了CT增強(qiáng)掃描，8例均勻強(qiáng)化，4例環(huán)形強(qiáng)化，4例不均勻強(qiáng)化。4例可見有毛刺、淺分葉以及胸膜凹陷征，被臨床醫(yī)生誤診為肺癌。

2.2 肺葉、段實(shí)變

本文所選得患者中，72例表現(xiàn)為大小不等的片狀陰影以及多發(fā)實(shí)變、段實(shí)變，密度不均勻，邊緣平直，其中6例患者存在空洞，8例同時(shí)合并霉菌感染，空洞的壁可見霉菌球同時(shí)呈不規(guī)則改變，14例可見支氣管畸形，8例患者被誤診，其中4例上葉尖段表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)而被誤診為肺癌，4例左下葉實(shí)變內(nèi)可見到蜂窩狀支氣管充氣征，因而患者被誤診為肺泡癌，4例右下葉沒有見到衛(wèi)星灶，同時(shí)可見有胸腔積液，被誤診為肺炎。

2.3 縱膈及肺門淋巴結(jié)增大

本文所選的患者中10例可見縱膈及肺門淋巴結(jié)增大，其中2例在左肺門，2例雙肺門可見，2例縱膈淋巴結(jié)腫大，主要表現(xiàn)為肺門旁邊緣光滑的腫塊影，未見鄰近的支氣管出現(xiàn)狹窄，同時(shí)可見管壁增厚，其中2例患者淋巴結(jié)內(nèi)可見鈣化，2例縱膈內(nèi)可見增大的組織淋巴結(jié)，未見有鈣化現(xiàn)象，被臨床醫(yī)生誤診為淋巴瘤。10例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，其中6例表現(xiàn)為環(huán)形增強(qiáng)，證明為結(jié)核，其余的4例經(jīng)過積極的抗結(jié)核治療后，病變部位有所縮小，病情所有緩解。

3 討論

3.1 肺結(jié)核病灶的多形態(tài)以及好發(fā)部位能夠通過CT檢查得到明確的診斷。但是最近幾年人口老齡化現(xiàn)象逐漸凸顯，老年患者的數(shù)量逐漸的增多同時(shí)對(duì)病菌的耐藥性有所提升，使得臨床上診斷不典型肺結(jié)核的幾率下降，出現(xiàn)誤診的幾率有所升高，增加了治療和診斷的困難［3-4］。因而，臨床上在對(duì)不典型肺結(jié)核進(jìn)行診斷時(shí)要注意一下幾點(diǎn)：

3.1.1 現(xiàn)肺結(jié)核CT表現(xiàn) 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性肺結(jié)核患者約5%的發(fā)病部位不典型，可單獨(dú)發(fā)病于下葉基底段及上葉前段，而且多見于老年患者、糖尿病患者，主要的病變形式復(fù)雜多樣，沒有明顯的特征，會(huì)增加診斷的難度。成年人原發(fā)性肺結(jié)核主要見于上葉前段、舌段以及下葉基底段等肺通氣量相對(duì)較大的部位，并不是過去所說的上葉尖后段、葉背段。而且本病主要為節(jié)段實(shí)變表現(xiàn)，這就說明病變多為跨葉分布或者多段性分布［5］。病灶的邊緣模糊或者清楚，內(nèi)部的密度可不均勻，本文所選的患者中，40例進(jìn)行了CT增強(qiáng)掃描，10例病變表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，6例呈均勻強(qiáng)化，24例實(shí)變病變旁可見有衛(wèi)星灶進(jìn)而診斷為結(jié)核。

3.1.2 抗結(jié)核治療后改變 肺結(jié)核治療的最終目的是消滅和控制病原菌，最終治愈，因而關(guān)鍵是制定有效合理的治療措施，本文所選的患者中，18例患者為肺結(jié)核病同時(shí)合并慢性特異性感染，經(jīng)過積極的抗結(jié)核及抗炎治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，6例痰菌陽性患者經(jīng)過初次治療表現(xiàn)為結(jié)核強(qiáng)化反應(yīng)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，病情好轉(zhuǎn)。因而可以得出，不典型肺結(jié)核患者經(jīng)過積極的治療后病情緩解，這也是能夠與其他疾病進(jìn)行鑒別的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 與肺癌的鑒別 肺癌影像學(xué)上主要表現(xiàn)為分葉狀，病變周圍可見切跡和毛刺改變，而且毛刺銳利、細(xì)短。結(jié)核瘤密度多不均勻，內(nèi)部可見新月形空洞、鈣化、灶周肺氣腫、周圍衛(wèi)星灶以及肺大泡等等，而且結(jié)核瘤多呈淺分葉狀，毛刺多長(zhǎng)而粗，邊緣多見，可見有局部胸膜肥厚粘連，可以區(qū)別于肺癌。進(jìn)行增強(qiáng)掃描是，結(jié)核瘤能夠早期見到淺表存在干酪樣壞死，而表現(xiàn)為薄壁環(huán)形增強(qiáng)，肺癌表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，通過這點(diǎn)可以鑒別，但是因不典型性肺結(jié)核的影像學(xué)特征并不顯著，在對(duì)其進(jìn)行鑒別時(shí)，應(yīng)從綜合進(jìn)行考慮。

3.2.2 與肺炎的鑒別 在CT征象上肺炎主要局限在一葉，假如CT顯示在右上葉，甚至在上葉的尖、后段均可見到，表現(xiàn)為密度不均勻、呈云絮狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)空洞，則為肺結(jié)核的幾率較高，假如位于下葉后基底段時(shí)，診斷有一定的難度，容易誤診為肺炎。因而，臨床醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，肺炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱同時(shí)起病較急，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查，運(yùn)用抗生素癥狀緩解。結(jié)核主要表現(xiàn)為臨床未見明顯癥狀，影像學(xué)檢查可見病灶密度不均勻，可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)、支氣管氣象、空洞以及纖維化等等，經(jīng)過積極的抗結(jié)核治療有效，痰中細(xì)菌培養(yǎng)能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，則最終診斷為肺結(jié)核。

3.2.3 縱膈及肺門淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)與肺內(nèi)結(jié)節(jié)病、中央型肺癌進(jìn)行鑒別 淋巴結(jié)核可見存在特征性的環(huán)形強(qiáng)化征，然而肺內(nèi)的結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為雙側(cè)的縱膈及肺門淋巴結(jié)腫大，腫大的部位比結(jié)核病變明顯，而且能夠?qū)⑵浞蛛x。中央型肺癌主要見于中老年人，結(jié)核病主要見于青壯年，中央型肺癌患者發(fā)病時(shí)能夠見到阻塞性肺氣腫以及肺炎的表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)氣管阻塞和狹窄。通過對(duì)病變部位實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行鑒別。而且，還可以運(yùn)用其他方法來輔助診斷，例如活刷、纖支鏡以及淋巴結(jié)穿刺活檢等等。

綜上所述，不典型肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)差異較大，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀以及體征進(jìn)行認(rèn)真分析，大多數(shù)患者仍可做出正確的診斷，經(jīng)誤診的幾率降到最低。

［1］劉平，岳軍艷.不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，11（4）：847-848.

［2］劉梅枝.CT在肺結(jié)核診斷中的重要性［J］.職業(yè)與健康，2010，18（7）：64-65.

［3］韓磊.肺結(jié)核與肺癌空洞CT鑒別診斷［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，24（4）：69-70.

［4］劉國(guó)利，王媛.CT在繼發(fā)性肺結(jié)核中的診斷價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，38（17）：623-624.

［5］黃華，蔡雄茂，陸普選等.合并糖尿病肺結(jié)核的CT影像分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2010，22（7）：410-412.

R521

B

1674-9316（2014）14-0087-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．052

方法我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的112例不典型肺結(jié)核患者，對(duì)其實(shí)施CT檢查，觀察其表現(xiàn)。

結(jié)果通過對(duì)所選的112例不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行分析，其中72例為節(jié)段實(shí)變型，30例為腫塊型或者結(jié)節(jié)型，10例為縱膈及肺門淋巴結(jié)。

結(jié)論不典型肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)差異較大，臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真分析，大多數(shù)患者仍可做出正確的診斷。