陳 思

(十堰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖北 十堰 442008)

圖1 肺LCNEC A、B.CT示雙肺多發(fā)大小不等腫塊及結(jié)節(jié)影(A)，縱隔及肺門(mén)見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)(B)； C.增強(qiáng)后雙肺病灶不均勻強(qiáng)化； D.病理圖(HE，×200)

患者女，54歲，無(wú)明顯誘因咳嗽1年伴痰中帶血半年，進(jìn)行性加重4個(gè)月，于外院接受抗感染治療后癥狀未緩解轉(zhuǎn)入我院。實(shí)驗(yàn)室檢查：Cyfra21-1 79.15 ng/ml，CEA 137.20 ng/ml，CA125 98.37 U/ml，CA19-9 119.00 U/ml，NSE 52.86 ng/ml。胸部CT：雙肺多發(fā)大小不等腫塊及結(jié)節(jié)影(圖1A)，最大病灶約6.7 cm×4.3 cm，其內(nèi)可見(jiàn)空洞及鈣化，縱隔及肺門(mén)多發(fā)腫大淋巴結(jié)(圖1B)；增強(qiáng)后雙肺病灶、縱隔及肺門(mén)腫大淋巴結(jié)呈不均勻強(qiáng)化(圖1C)；提示雙肺惡性腫瘤。行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。病理檢查：光鏡下腫瘤細(xì)胞呈巢狀、柵欄樣、玫瑰花瓣樣排列，細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，核漿比相對(duì)較低，核卵圓形或不規(guī)則形，核仁明顯，核分裂象易見(jiàn)，核分裂指數(shù)高(圖1D)。免疫組織化學(xué)：P40(個(gè)別細(xì)胞+)，CK7(+)，P16(+++)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CgA(+)，Syn(++)，CD56(++)，Ki-67(80%+)。病理診斷：肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma， LCNEC)。

討論肺LCNEC多見(jiàn)于有重度吸煙史的中老年男性，女性較少見(jiàn)，臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性；CT多表現(xiàn)為周?chē)湍[塊，病灶直徑>4.0 cm，伴壞死，侵襲性生長(zhǎng)多見(jiàn)，部分可伴淋巴結(jié)融合成團(tuán)或空洞樣病灶，少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。本例患者為老年女性，CT示雙肺多發(fā)腫塊合并空洞及鈣化，伴縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，較少見(jiàn)。肺LCNEC確診需結(jié)合組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查。

肺LCNEC需與類(lèi)癌和小細(xì)胞肺癌鑒別：①類(lèi)癌(包括典型類(lèi)癌、非典型類(lèi)癌)，多見(jiàn)于中年女性和非吸煙者，多表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)外結(jié)節(jié)或腫塊，以中央型多見(jiàn)，邊界清楚，鈣化較常見(jiàn)，增強(qiáng)掃描后病灶均勻強(qiáng)化；②小細(xì)胞肺癌，為惡性程度最高的肺癌，以中央型多見(jiàn)，原發(fā)灶較小且伴廣泛縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。