宋雪蓮

雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

預(yù)激綜合征的診斷及治療分析

宋雪蓮

雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討預(yù)激綜合征臨床診斷及心動過速發(fā)作期與間歇期治療分析。方法選取臨床25例預(yù)激綜合征患者心電圖診斷與治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療顯效17例，有效6例，無效2例，總有效23例，總有效率94%。結(jié)論預(yù)激綜合征多見于無基礎(chǔ)心臟病的患者，少數(shù)發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟病的患者。如果發(fā)生心動過速應(yīng)予以治療。

預(yù)激綜合征；心電圖診斷；藥物治療

預(yù)激綜合征是指室上性激動在通過正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)抵達(dá)心室肌之前，在另外的旁路“預(yù)先”使某部分心室肌除極，使心室肌的正常激動受擾亂引起一系列心電圖的改變。心電圖上有典型改變，P-R間期＜0.12 s，QRS間期＞0.11 s，R波起部分出現(xiàn)預(yù)激波，ST-T有繼發(fā)性改變。預(yù)激綜合征易于并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速及心房顫動。如果發(fā)生心動過速應(yīng)予以及時(shí)治療，及時(shí)治療可選用的藥物是普羅帕酮、胺碘酮及索他洛爾，根治的措施是導(dǎo)管消融及手術(shù)治療。選取臨床2012年1月～2013年12月收治的預(yù)激綜合征患者25例臨床心電圖診斷及藥物治療方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的預(yù)激綜合征患者25例，其中男15例，女10例，年齡40～71歲，平均45歲。單純預(yù)激綜合征8例，并發(fā)室上性心動過速6例，心房顫動11例。

1.2 方法

1.2.1 典型的預(yù)激綜合征 P-R間期小于或接近于0.12 s；QRS波群的起始部分模糊、粗鈍，形成δ波即預(yù)激波，終末光滑、尖銳、纖細(xì)；ORS間期增寬，大于0.12 s；QRS波群形狀類似束支傳導(dǎo)阻滯而P-J間期正常，約為0.27 s；可有繼發(fā)性ST-T變化。

1.2.2 典型預(yù)激綜合征波型的分型 典型預(yù)激綜合征根據(jù)心電圖和旁路前傳功能分為顯性、間歇性和隱匿性。顯性預(yù)激綜合征心電圖有典型的心室預(yù)激表現(xiàn)。常按胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)進(jìn)一步分為A型預(yù)激激動從左心室的后基底部進(jìn)入心室，心室的除極由后向前，預(yù)激波的平均向量指向左、前下方，故在V1～V6導(dǎo)聯(lián)中，預(yù)激波均為正向，QRS波群的主波亦全部向上［1］。B型預(yù)激，激動從右心室的前側(cè)壁進(jìn)入心室，心室的除極由前向后。心電圖上V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中QRS波群主波方向向下，呈QS、Qr或rS波型，而在V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中QRS波群主波方向向上，其預(yù)激波的平均向量多指向左后方。C型預(yù)激激動從左心室的前側(cè)壁進(jìn)入心室，預(yù)激波的平均向量指向右前，故在V1、V2導(dǎo)聯(lián)中QRS波群主波方向向上，V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下（以S波為主）。

2 治療

2.1 心動過速發(fā)作期的治療

順向型房室折返性心動過速的治療，維拉帕米是治療絕大多數(shù)無血流動力學(xué)障礙者的首選藥物，終止心動過速的成功率可達(dá)73%～95%。一般先用ATP10 mg靜脈注射（1 s內(nèi)注入），若用藥后2～3 min內(nèi)無效，可再給ATP20 mg迅速靜脈注射。普羅帕酮對心動過速的成功率達(dá)80%以上，通常能較好地為病人所耐受，國內(nèi)已將其作為終止心動過速的一線藥物。

2.2 預(yù)激綜合征并發(fā)心房纖顫的治療

最理想的藥物是靜脈注射普魯卡因胺，因?yàn)樵撍幘哂袦p慢旁路前向傳導(dǎo)和終止心房纖顫的雙重作用，亦可用普羅帕酮靜脈注射，但總量不宜超過350 mg。此外，可用氟卡尼靜脈注射，或靜脈滴注，或用胺碘酮靜脈注射或口服等。洋地黃、維拉帕米應(yīng)列為禁忌，以免引起心室率過J陜而誘發(fā)心室纖顫。

2.3 室性心動過速及心室纖顫的治療

室性心動過速及心室纖顫是預(yù)激綜合征并發(fā)的最危險(xiǎn)的心律失常，應(yīng)立即行電復(fù)律。無條件電復(fù)律時(shí)，可用普魯卡因胺或利多卡因等藥物靜脈注射。

3 結(jié)果

心電圖特征表現(xiàn)為QRS時(shí)間延長明顯，一般在0.14 s以上，QRS起始部不僅有預(yù)激波，且其終末部運(yùn)行遲緩。經(jīng)治療顯效17例，有效6例，無效2例，總有效23例，總有效率94%。治療療效滿意，治療時(shí)間3～15 d。

4 討論

預(yù)激綜合征本身是一種良性心律失常，因?yàn)轭A(yù)激并不產(chǎn)生癥狀及血流動力學(xué)改變，但本征易合并心動過速而引起癥狀，甚至猝死。心動過速可以在人的一生任何時(shí)間發(fā)生，可以發(fā)生在剛出世時(shí)、嬰兒期、兒童或成人。單純預(yù)激綜合征無任何癥狀。若并發(fā)快速心律失常，其臨床表現(xiàn)要看心室率及對血流動力學(xué)影響的程度，如果心室率較快，對血流動力學(xué)影響較大時(shí)，患者常出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，嚴(yán)重者或原有器質(zhì)性心臟病者易致心衰、休克、室顫、猝死等。這些癥狀均無特異性，當(dāng)臨床遇到下列心律失常時(shí)應(yīng)想到預(yù)激綜合征的可能。

有不少的預(yù)激綜合征被誤診為心肌梗死、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，甚至造成醫(yī)院性疾病的不良后果。預(yù)激綜合征的波型出現(xiàn)可掩蓋心肌梗死的心電圖改變，造成心肌梗死診斷上的困難。預(yù)激綜合征的繼發(fā)性ST-T改變，易被誤診為原發(fā)性心肌疾患［2］?？蓭椭袛嚓嚢l(fā)性心動過速的性質(zhì)，如發(fā)作間期已被證實(shí)為預(yù)激綜合征，則其發(fā)生的陣發(fā)性心動過速幾乎可以肯定為室上速。預(yù)激綜合征常伴有陣發(fā)性室上性心動過速及陣發(fā)性房顫，其治療方法各有其特殊性。若未能識別而按一般的室上性心動過速或房顫來處理，則可能引起嚴(yán)重的甚至是致命性的后果［3］。伴有房顫的預(yù)激綜合征易被誤診為陣發(fā)性室性心動過速，二者的治療及預(yù)后明顯不同。臨床上僅有心電圖預(yù)激表現(xiàn)而無心動過速發(fā)作的患者并不需要治療。對預(yù)激綜合征的治療僅限于其并發(fā)的心律失常。

［1］張新民.臨床心電圖分析與診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：258-271

［2］王新春.預(yù)激綜合征的心電圖診斷［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(14）：104.

［3］楊輝.預(yù)激綜合征臨床診治21例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2008，10（5）：19.

The Diagnosis And Treatment Analysis of Wolff Parkinson-White（WPW） Syndrome

SONG Xuelian People’s Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan Heilongjiang 15500，China

ObjectiveThe clinical treatment of Wolff Parkinson-White（WPW） Syndrome as well as the treatment analysis of intermittent period of tachycardia illness to be investigated.MethodsAnalyzing ECG diagnosis and treatment data selected from 25 cases of patients with WPW Syndrome.ResultsWith being treated，17 cases of patients have a sign of improvement in the health state，and 6 cases are effective but 2 cases are not.There are 23 effective cases in total with 94 percent effectiveness rate.ConclusionWPW Syndrome is prevalent in patients without innate heart disease，but with some exceptions sometimes.The patients with tachycardia should be given urgent treatment and attendance.

Wolff parkinson-white（WPW） syndrome，ECG diagnosis，Medical treatment

R541.7

B

1674-9316（2014）22-0024-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.016