樓芳芳，黃洪斌，葛金花，楊想云

（浙江義烏市中心醫(yī)院，a手術(shù)室，b骨傷科， 322000）

脈沖射頻治療椎間盤源性下腰痛的護理體會

樓芳芳a，黃洪斌b，葛金花a，楊想云a

（浙江義烏市中心醫(yī)院，a手術(shù)室，b骨傷科， 322000）

椎間盤源性下腰痛是指椎間盤內(nèi)各種病變刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛，不伴有神經(jīng)根性癥狀，無神經(jīng)受壓或節(jié)段活動過度的放射學(xué)證據(jù)，可引起功能的喪失［1］。近年來，微創(chuàng)、安全、無痛苦的介入治療方法在椎間盤源性下腰痛治療中異軍突起，逐漸成為治療椎間盤源性下腰痛的重要方法［2］。我院采用脈沖射頻治療椎間盤源性下腰痛患者26例，術(shù)后隨訪12個月以上均取得了滿意效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的26例住院患者，其中男性15例，女性11例，年齡22～58歲。總共治療了28個椎間盤；其中2例涉及2個椎間盤。28個椎間盤中，10例為L4-5椎間盤，14例為L5-S1椎間盤，1例為L4-5、L5-S1椎間盤，1例為L3-4，L4-5椎間盤。所有患者均診斷為盤源性下腰痛，病程8個月至5年，平均病程（1.3±0.6）年。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴慢性持續(xù)性下腰痛至少6個月；⑵經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無明顯改善；⑶神經(jīng)功能檢查正常；⑷腰椎MRI檢查未見明顯神經(jīng)壓迫征象；⑸椎間盤造影時盤內(nèi)注射少量（小于1.25 mL）造影劑時誘發(fā)疼痛復(fù)制［3］。

1.3 治療方法 常規(guī)術(shù)前檢查，向患者及家屬說明手術(shù)方法和手術(shù)相關(guān)風(fēng)險，并簽署手術(shù)同意書?；颊吒┡P于可透視的手術(shù)床上，C臂機透視下定位責(zé)任椎間盤位置，局部麻醉后將射頻治療套管針（型號REF 240104，德國英諾曼德醫(yī)療科技有限公司）采用后外側(cè)徑路即穿刺針經(jīng)“安全三角區(qū)”進入病變椎間盤，正側(cè)位及斜位透視確認(rèn)穿刺針尖的位置于椎間盤的中心處。注入碘海醇造影劑1～2 mL于間盤內(nèi)，并詢問患者是否有誘發(fā)痛或復(fù)制痛。套管針穿刺到位后，取出針芯，連接射頻電極及射頻控溫?zé)崮鳎ㄐ吞朢-2000B，北京北琪醫(yī)療科技有限公司）。設(shè)定射頻控溫?zé)崮鞯闹委熌Ｊ綖槊}沖模式，進行42℃、5 Hz、900 s的標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻治療1次。

2 護理

2.1 治療前護理 ①心理護理，治療前針對該類患者因?qū)ι漕l治療不了解所表現(xiàn)出的恐懼心理進行干預(yù)，應(yīng)向患者講解治療的全過程及該項技術(shù)的優(yōu)勢，并向患者介紹同類患者的治療成功經(jīng)驗，樹立患者的信心，消除恐懼心理，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療［4］。②皮膚準(zhǔn)備，做好消毒工作，保證穿刺點區(qū)域皮膚無紅腫過敏、炎癥及潰爛或其他皮膚病變。③抗生素，術(shù)前1 d作好抗生素皮試，術(shù)前建立靜脈通道，以便于術(shù)中給藥。④適應(yīng)性鍛煉，吸煙者勸其戒煙，并指導(dǎo)患者做深呼吸運動。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者行俯臥位，下腹部墊5 cm薄枕40 min以便術(shù)中能耐受此體位；對患者術(shù)前進行排尿訓(xùn)練可預(yù)防和減少排尿困難和尿潴留的發(fā)生。

2.2 治療中護理 患者進入治療室后取俯臥位，常規(guī)監(jiān)護血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，同時準(zhǔn)備好急救藥品，常規(guī)建立靜脈通道。檢測射頻儀，將射頻儀的負(fù)極板貼于患者臀部肌肉豐厚處。告知患者術(shù)中需要固定體位，特別是腰部，除非手術(shù)醫(yī)生要求，術(shù)中禁止變動體位。與治療醫(yī)師密切配合，治療過程中應(yīng)利用一切語言和非語言技巧，親切和藹，主動熱情，簡單通俗地與患者交流，給患者予情感上的支持和鼓勵，在一定程度上調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁情緒，同時要不斷詢問患者的疼痛情況及不適反應(yīng)，如有不適隨時準(zhǔn)備急停射頻治療儀。本組1例由于穿刺過程中疼痛誘發(fā)致血壓下降，立即中斷操作，經(jīng)吸氧及心理安慰后好轉(zhuǎn)，順利完成治療。

2.3 治療后護理 ①嚴(yán)密觀察與預(yù)防感染，持續(xù)監(jiān)測其生命體征及麻醉情況，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疼痛加重、四肢感覺及肌力、穿刺部位滲血及腫脹情況。有情況及時報告醫(yī)生處理并詳細記錄，本組無這些情況出現(xiàn)。②腰部護理，患者平臥位，膝關(guān)節(jié)下墊枕，使腰部肌肉處于放松的狀態(tài)。腰部熱敷以改善腰部肌肉的血液循環(huán)，減輕穿刺后的不適等癥狀。③功能鍛煉，向患者說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)、示范正確的鍛煉方法。鍛煉包括下肢的直腿抬高運動、踩單車式蹬腿鍛煉、屈髖等，腰圍保護下的腰肌功能循序漸進鍛煉。④出院生活指導(dǎo)，術(shù)后恢復(fù)期不宜久坐，避免負(fù)重、彎腰，生活起居飲食規(guī)律，注意防寒保暖，佩帶腰圍4～6周。適當(dāng)進行散步、太極拳、腰腿部、腳底穴位按摩，以緩解腰部肌肉的緊張，以防止或減輕腰肌的萎縮［5］。

3 結(jié)果

26例患者經(jīng)治療后12個月隨訪，與治療前NRS評分比較，患者經(jīng)過間盤脈沖射頻治療后1個月、3個月、6個月及12個月的NRS評分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中優(yōu)17例（65.4%），良7例（26.9%），優(yōu)良率為92.3%。所有患者均未出現(xiàn)疼痛發(fā)作，無神經(jīng)根損傷、硬膜外出血、椎間盤炎及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會

脈沖射頻治療盤源性下腰痛療效確切，手術(shù)風(fēng)險較傳統(tǒng)融合手術(shù)、射頻神經(jīng)毀損術(shù)等治療大大降低。手術(shù)操作簡單，損傷小，并發(fā)癥少，可重復(fù)操作，術(shù)中患者痛苦小。治療前通過心理護理消除患者的思想顧慮和恐懼心理，治療過程中做好監(jiān)護并通過交談給患者心理支持，緩解緊張情緒。治療后護理包括腰部護理和功能鍛煉指導(dǎo)，可以有效的保持和鞏固治療效果?？傊?，細致全面的護理配合能減低脈沖射頻治療盤源性下腰痛患者的心理負(fù)擔(dān)，對提高圍治療期的安全性及治療后的療效鞏固有積極的意義［6］。

［1］ 劉延青，王應(yīng)德，丁曉寧.臭氧溶核術(shù)治療椎間盤源性下腰痛的遠期隨訪［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：262-265.

［2］ 黃佑慶，寧亞，陳瑞霞，等.脈沖射頻治療椎間盤源性下腰痛的近期療效［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）：458-460.

［3］ Sei F，Kazuhito N，Narihito I，et al.Intradiscal pulsed radiofrequency for chroniclumbar discogenic low back pain：a one year prospective outcome study using discoblock for diagnosis［J］.Pain Physician，2013，16（4）：435-442.

［4］ 趙鳳梅，穆青.冠心病介入治療120例的心理護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5176.

［5］ 辜樹蓉，肖禮祖，李金艷，等.脈沖射頻治療腰骶部神經(jīng)根性疼痛病人的護理［J］.南方護理學(xué)報，2005，12（12）：45-46.

［6］ 王英，楊小林.射頻脈沖聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛100例的護理配合［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：5167-5168.

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.041

2014-04-16）

樓芳芳，主管技師，Email：zjywhhb＠163.com