沈賽娟，丁有玲，吳佳佳

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院PET-CT中心，合肥 230001）

11C-蛋氨酸PET-CT檢查腦膠質(zhì)瘤的護(hù)理配合

沈賽娟，丁有玲，吳佳佳

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院PET-CT中心，合肥 230001）

腦膠質(zhì)瘤是一種常見的腦腫瘤，占腦腫瘤的40%～50%，多發(fā)生于10～20歲青少年及30～40歲青壯年。腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)切除腫瘤是基本的治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。據(jù)臨床觀察90%的復(fù)發(fā)發(fā)生在原發(fā)灶周圍2 cm之內(nèi)的區(qū)域［1-2］。及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)術(shù)后原發(fā)灶周圍有無殘存的腫瘤，并據(jù)此予以針對(duì)性的治療，是控制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。我科自2009年開始對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者采用11C-蛋氨酸PETCT檢查，以期獲得更精確的圖像，更早的發(fā)現(xiàn)病灶。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取了自2013年2月至2014年1月在我科行11C-蛋氨酸PET-CT檢查的患者共46例，其中男性35例，女性11例；年齡12～53歲，平均年齡（38.6±0.5）歲。未確診患者11例，確診手術(shù)后患者28例，7例確診患者為未進(jìn)行手術(shù)，僅進(jìn)行放療。其中35例患者進(jìn)行了放療。放療結(jié)束與PET-CT檢查間隔5～90個(gè)月（中位數(shù)13.5個(gè)月）。1.2 儀器資料 PET-CT設(shè)備為西門子公司Biogrph 39環(huán)16排，加速器為西門子公司Eclipes RD型。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 檢查前準(zhǔn)備 告訴患者禁食6～8 h，避免食物對(duì)顯像劑的競(jìng)爭(zhēng)性抑制；避免劇烈運(yùn)動(dòng)。由于11C-蛋氨酸的半衰期短僅20 min，一般1天僅安排1～2位患者，患者需提前1～2天預(yù)約，告知患者需提前1 h到達(dá)，等候藥師配藥。

檢查前護(hù)士應(yīng)與患者溝通，向患者介紹檢查的基本情況及流程，讓患者心中有數(shù)，減少恐懼及緊張。有些患者擔(dān)心檢查的輻射問題，需要護(hù)士能利用溝通技巧將正確的信息傳遞給患者。

1.3.2 顯像藥物注射 因藥物半衰期短，一般在出藥前2～3 min提前將靜脈通道建好。注射前先請(qǐng)患者排空膀胱，盡量選擇無瘢痕、彈性好的血管，建立靜脈通道后等待出藥，注意觀察病情。待藥物制好后，根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算出合適劑量，劑量一般為740 MBq-11C-蛋氨酸（0.3～0.4 mci／kg），將藥物迅速注入，再注入0.9%氯化鈉注射溶液沖洗管道，拔針后針眼處輕按2 min，避免搓揉。注射過程要求護(hù)士動(dòng)作迅速準(zhǔn)確。有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，避免時(shí)間拖延造成藥物衰變而致藥物劑量減少。注射完畢詳細(xì)填寫顯像記錄單的內(nèi)容。

1.3.3 采集圖像 注射后5 min開始采集，檢查部位為頭顱，如遇不合作患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。協(xié)助患者平臥于檢查機(jī)床上，頭部用頭套固定好，雙手平放與身體兩側(cè)，肢體用安全帶固定，封閉視聽，告知患者勿活動(dòng)、勿說話。采集時(shí)間8～15 min。采集時(shí)隨時(shí)通過觀察窗密切觀察患者情況。如有不適，中斷檢查，及時(shí)處理。

1.3.4 檢查后護(hù)理 檢查后觀察患者有無不適，協(xié)助其緩慢起身，以防止體位性低血壓，并護(hù)送患者回病室，囑多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)殘留示蹤劑排出。11C-蛋氨酸的半衰期為20 min，檢查后2 h基本衰退，即可離開，不會(huì)輻射到他人。

2 結(jié)果

46例患者中，有2例因在等待藥物過程中，病情突變，顱內(nèi)壓增高，未能進(jìn)行檢查，余下44位患者均順利、安全完成檢查。圖像質(zhì)量滿意。

3 討論

PET-CT用于腦膠質(zhì)瘤可發(fā)現(xiàn)腫瘤原灶，鑒別術(shù)后腫瘤殘留與放療壞死以及判斷腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)等。其中，11C-蛋氨酸PET-CT對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死的鑒別有較高的特異性、敏感性、和準(zhǔn)確性［3］。

11C-蛋氨酸是目前用于腦腫瘤PET-CT顯像最多的氨基酸類顯像劑之一。它能反映體內(nèi)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和蛋白質(zhì)合成情況。11C-蛋氨酸的腦本底低，與腫瘤對(duì)比明顯，對(duì)腦膠質(zhì)瘤的檢出率高［4］。

PET-CT檢查的前、中、后，很多基礎(chǔ)工作均由護(hù)士完成，這些工作對(duì)于獲得理想的診斷圖像，讓醫(yī)生做出有價(jià)值的診斷報(bào)告至關(guān)重要。護(hù)士工作上的每個(gè)細(xì)節(jié)都可能對(duì)最終的結(jié)果產(chǎn)生影響，這就對(duì)PET-CT室護(hù)士的素質(zhì)及規(guī)范化操作提出了更高的要求。11C-蛋氨酸的半衰期很短，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物劑量迅速減少。護(hù)士在整個(gè)檢查過程中需要有極強(qiáng)的時(shí)間觀念，不能拖沓。同時(shí)，由于藥物具有一定的放射性，如果注射過程中動(dòng)作忙亂易導(dǎo)致藥物外泄，造成污染，導(dǎo)致采集圖像時(shí)污染區(qū)域顯像誤差，影響醫(yī)生讀片。同時(shí)藥物的外泄也造成實(shí)際注入受檢者體內(nèi)的藥物劑量不足也會(huì)影響圖像質(zhì)量。因此，護(hù)士在整個(gè)操作過程中既要?jiǎng)幼餮杆?，有?yán)格的時(shí)間觀念，也更要強(qiáng)調(diào)動(dòng)作準(zhǔn)確、穩(wěn)定。

［1］ 彭萍，葉衍娟.光敏素Photofrin光動(dòng)力學(xué)治療腦膠質(zhì)瘤的觀察與護(hù)理23例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：21-22.

［2］ Tsuyuguch N，Sunada I，Iwai Y，et al.Methionine positron emission tomography of reouneht metaastie brain tumor and radiation neorosis after stereotactic radiosurgery：is a difleneftid diagnosis possible［J］.Neurosurg，2003，98（5）：1056-4064.

［3］ 王如，錢立庭.11C-蛋氨酸PET-CT與MRI對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷價(jià)值的比較研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（11）：766-767.

［4］ Yang XM，Qiu XH，Li Q.Nuising care in period of 18FFDG PET-CT［J］.Chin Prev Med，2007，8（5）：651-653.

R739.4；R445

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.040

2014-03-05）

沈賽娟，主管護(hù)師，Email：shensaijuan＠163.com