武俊青

上海市計劃生育科學(xué)研究所（200032）

4 與已婚夫婦或固定性伴坦誠談性

4.1 生殖健康問題

對于已婚育齡夫婦或有固定性伴者，性與生殖健康是值得關(guān)注的事情，而且只有在全社會引起足夠重視，身邊的親人和朋友給予足夠的關(guān)心與體貼，形成坦誠談性的氛圍，才能使他們不再為難言之隱而煩心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對我國婦女的一項調(diào)查顯示：育齡婦女當(dāng)中41%患有不同程度的婦科疾病，已婚女性發(fā)病率達70%，其中乳腺癌在中國女性疾病中排行第一位；60%～80%的婦女患有不同程度的宮頸糜爛，宮頸癌位居女性惡性腫瘤的第二位。這些婦科疾病使女性身心健康飽受折磨，尤其是乳腺癌、宮頸癌已直接威脅女性的生命健康。男性在性生活中的身心傷害高于女性，如前列腺疾病、生育功能障礙、性功能障礙、性傳播疾病等日益增多。前列腺炎是成年男性的常見病之一，35%～50%的男性都可能受其困擾。此外，不育癥的發(fā)生率占已婚夫妻的15%，而不育癥中50%的因素在男方。有專家估計，目前我國成年男性的勃起功能障礙發(fā)生率也已將近50%。常見疾病還有陽痿、早泄、遺精和性傳播疾病等。由于種種原因，男性往往對自身生殖系統(tǒng)疾病缺乏認識，自我保健知識知之甚少，就醫(yī)頻度低于女性28%。男性的性心理健康如性焦慮、軀體化障礙和性病恐怖癥等也越來越凸顯。

4.2 性咨詢問題

男性和女性共同存在一些性咨詢問題，常見的有性問題的協(xié)商和交流、性技巧、避孕方法和意外妊娠及處理，包括避孕套、安全期避孕、口服避孕藥、緊急避孕等使用及使用中發(fā)生問題的處理，妊娠的確定、終止妊娠的方法等。還有性需求和性功能方面，如對異性的好奇和興趣、看見異性后的性反應(yīng)、自慰、男女性交（初次性交、處女膜、性交方式、頻率、技巧、性興奮、性高潮）、同性性行為、性取向、性身份、性別角色等，有時還會出現(xiàn)戀物癖、性虐待和性暴力等問題。性相關(guān)的社會適應(yīng)能力，如錯誤的性觀念、社會競爭和人際關(guān)系壓力給性關(guān)系蒙上的“偽紗”。

4.3 性問題交流方法

上述問題均涉及到男女性之間的交流和溝通。生殖不僅涉及婦女的健康和權(quán)利，男性也是必不可少的參與者，夫妻之間本沒有什么難言之隱，更不應(yīng)該有漠不關(guān)心、諱疾忌醫(yī)，只有坦誠相待，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，才能構(gòu)建美滿健康幸福的家庭。如何加強夫妻間和性伴侶間坦誠談性，需要首先了解以下的性相關(guān)的交流方法：①性信號的交流，在不斷的性實踐中形成各自特殊的性信號，包括一些含蓄或隱晦的語言及其非語言動作而示愛；②性反應(yīng)的交流，了解男女性不同的性反應(yīng)周期，包括性欲期、興奮期、高潮期和消退期，以及共同的和不同的性感應(yīng)區(qū)，交流方式應(yīng)大膽直露，心細真誠，交流性生活中的性感受、動作速度和角度等，逐步形成默契；③性交流時間與場地，交流不能無休無止，盡量不要擴大化，保持隱私和保密權(quán)，同時避免落入千篇一律的性交流俗套之中，以保持安全、有效、負責(zé)任的性生活。

5 與更年期和老年人坦誠談性

5.1 女性更年期表現(xiàn)

更年期婦女表現(xiàn)癥狀輕重不等，時間長短不一，產(chǎn)生的原因是多方面的，有內(nèi)分泌因素、家庭、社會環(huán)境因素、個體因素。這一階段對于大部分婦女而言，由于停經(jīng)或者更加關(guān)注家庭生活和子女甚至第三代人的培育問題等，不再關(guān)注自己的性生活，也不再關(guān)注自己的性伴和配偶。很多女性有這樣的苦惱，當(dāng)進入老年之后，發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)了很多的變化以及更年期癥狀，特別是皮膚干燥和陰道干澀的“兩干”問題，困擾著女性的性生活。這是由于更年期后女性的荷爾蒙和雌性激素開始減少（較中年時期減少約50%），從而出現(xiàn)陰道干燥、分泌物減少現(xiàn)象。

5.2 男性更年期表現(xiàn)

根據(jù)人體生理功能的衰退變化規(guī)律，無論男女都必然要經(jīng)過一個生理逐漸衰退的過程，最后進入老年階段。因此，男性不例外也有更年期。男性更年期綜合征的科學(xué)說法是“中老年男子部分雄激素缺乏”，是由于男性雄激素在青年期達到高峰后逐漸下降引起的一系列生理變化和臨床癥狀。男性更年期綜合征表現(xiàn)為：①新陳代謝的變化，骨質(zhì)疏松、肥胖、糖尿?。虎谧灾魃窠?jīng)的變化，全身發(fā)燙、臉潮紅、出冷汗、心跳加快、腸胃不適、便秘等；③精神神經(jīng)的變化，記憶力減退、容易疲勞、缺乏行動、不能集中精神、焦慮、抑郁、失眠等；④下泌尿癥狀，尿頻、尿急、小便困難等；⑤性功能衰退，性欲減低、勃起障礙、射精量減少、沒有快感等。對于大多數(shù)人而言，無論是男性還是女性，更年期發(fā)生早或發(fā)展快，機體的生理功能不能適應(yīng)，因此容易引起各種各樣的癥狀，引起性相關(guān)的問題。但是，也有少數(shù)人的性生活在老年后出現(xiàn)了“春天”、“陽光明媚”，因為他們具有經(jīng)驗和時間，沒有妊娠的擔(dān)心，開始真正享受生活。

5.3 咨詢對策

對更年期的夫婦或性伴們，就如何坦誠談性，如何提高性生活質(zhì)量，提出如下對策：①在晚間睡覺之前，兩個人都泡一個熱水澡，有助于交流性話題，如果有條件可共同泡一個鴛鴦??；②對一些“兩干”嚴(yán)重的婦女，可以通過采用“潤膚霜”和“潤滑劑”或者好的“洗液”來潤洗自己的皮膚和陰部，使“兩干”變?yōu)椤皟蓾櫋?，在涂抹過程中，也可以進行性話題的討論；③還可求助于性工具提高性趣，比如挑選一個假陰莖或者按摩器；④對于一些老年的“性冷淡”或者缺乏“性興趣”和“性功能障礙”的對象，要給予特別的指導(dǎo)，必要時不僅要給予安全套、潤滑劑和角色扮演的技巧指導(dǎo)，還要教會性交前戲；⑤指導(dǎo)性話題交流時，要采用“開放性提問”、“傾聽”、“釋義”、“通俗易懂的語言”和“模具”技巧交流，若有技巧問題，可以首先和生殖健康咨詢師學(xué)習(xí)，使雙方充分體驗到相互交流的趣味，便于互相的尊重、互相信任、互相理解、互相關(guān)心及其互相享受喜悅；⑥養(yǎng)成正常和規(guī)律的性生活，不僅有助于性健康，也有助于綜合身心健康和社會適應(yīng)能力。美國金賽進行的性研究調(diào)查報告指出：正常的、有規(guī)律的、經(jīng)常性的性交是很好的。一般美國中年婦女在一個星期內(nèi)有2～3次的性交是正常的，而更年期和老年人可以兩周一次或每月一次，視對象的具體情況而言。好的性生活能夠提高睡眠質(zhì)量，得到精神愉悅和快樂，減少煩惱。

6 坦誠談性的障礙

6.1 育齡群眾

6.1.1 傳統(tǒng)觀念影響。許多人談"性"色變，認為性話題是一個尷尬話題，當(dāng)出現(xiàn)性與生殖健康問題時羞于啟齒，認為是不光彩、不干凈的事，既不會主動求診，也不會及時咨詢。此類疾病如能及早發(fā)現(xiàn)，提供充足、準(zhǔn)確的信息，許多問題甚至悲劇是可以避免的。

6.1.2 相關(guān)知識缺乏。我國目前對于性與生殖健康的基本知識、配套教育和服務(wù)供給都十分欠缺和滯后，應(yīng)該引起社會和政府的重視，并加強宣傳教育和咨詢服務(wù)。流動人口、青少年、育齡人群等都屬于性與生殖健康科普教育的重點人群，由于缺乏正確的性與生殖健康知識，目前此類人群正面臨著非意愿妊娠、不安全流產(chǎn)、性病和艾滋病的威脅。

6.1.3 自我保健意識不足。仍有大部分育齡人群不知道怎樣才是安全性行為，沒有意識到避孕套不僅是避孕的有效手段，更可以預(yù)防性病、艾滋病的發(fā)生。

6.1.4 醫(yī)療衛(wèi)生資源不平衡。在我國一些地區(qū)，尤其是農(nóng)村的貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足。絕大多數(shù)衛(wèi)生室不具備婦科診療設(shè)施，更沒有生殖健康咨詢師，當(dāng)女性有了性與生殖健康方面的疑惑想傾訴解決問題時，也無法得到專業(yè)、貼心的解答。

6.2 服務(wù)提供者

6.2.1 缺乏知識、技巧和理念。一些咨詢服務(wù)人員本身缺乏足夠的性相關(guān)知識和技巧，或者缺乏“以人為本、價值中立、坦誠談性和綜合咨詢”的理念，不能積極地回應(yīng)咨詢對象。

6.2.2 機構(gòu)設(shè)置不足。只有極少數(shù)的服務(wù)是為滿足各種人群的特殊需求而設(shè)置的，有些人群如未婚的青少年或性病和艾滋病感染者等，經(jīng)常會認為自己不受歡迎、擔(dān)心被誤解或泄密，而不能夠充分利用生殖健康咨詢服務(wù)機構(gòu)，不能與生殖健康咨詢師認真討論，導(dǎo)致問題擴大化。

6.2.3 服務(wù)對象難以做出知情自主和可行的決定。有些服務(wù)提供者總是習(xí)慣于代替或“幫助”服務(wù)對象做出決定，甚至強迫為對其做決定，而不能在充分咨詢的狀態(tài)下，讓服務(wù)對象自己做出知情、自主、自愿和可行的決定。

6.2.4 不舒適的診所。有些診所或咨詢室的設(shè)置不適宜，使服務(wù)對象感到不舒適。如一個診室掛著大幅的“性與生殖的解剖圖”或模具，使咨詢者感到尷尬。

6.2.5 隱私和保密性差。主要與服務(wù)機構(gòu)有關(guān)，有的沒有分隔出空間，眾多服務(wù)對象在一個咨詢室中，不僅嘈雜而且受他人打擾或看見聽見。有的咨詢?nèi)藛T的理念較差，做不到對服務(wù)對象隱私權(quán)和保密權(quán)的保護，如大聲講話、不能示意對象的權(quán)利保護。

6.2.6 缺乏對服務(wù)對象的尊重、理解、信任、贊揚、鼓勵和不評判的理念。服務(wù)提供者與服務(wù)對象缺乏足夠的溝通，不能或不能完全承認每一位服務(wù)對象同樣具有尊嚴(yán)，有權(quán)利和能力做出適宜的決定。尊重也意味著每個人是互不相同的，有著不同的、正當(dāng)?shù)男枨螅档脤I(yè)人員的關(guān)注。

6.2.7 在咨詢中忽略了服務(wù)對象的精神需求。不能就服務(wù)對象的問題，適宜地強調(diào)“人們可以為了性快感而性生活，人們具有與性活動有關(guān)的健康需求，應(yīng)該是負責(zé)任、滿意和安全的性生活，性伴之間要互相尊重，性生活是沒有疾病、損傷、暴力、性無能、痛苦和死亡危險的，不具有害怕、害羞、內(nèi)疚和錯誤信念，人們應(yīng)該有能力享受和控制自己的性行為和生殖活動”，僅關(guān)注了性相關(guān)的身體健康，而忽略了精神健康和社會適應(yīng)能力。

6.2.8 咨詢方式陳舊。在與咨詢對象的討論過程中，不能采用參與式的方式，如采用模擬服務(wù)對象、講解、集思廣益、角色扮演、游戲和里程碑事件追憶的方法，開發(fā)咨詢對象的想象力，提高其積極性，與其分享在咨詢中的感受，用換位思維的方式使服務(wù)對象對其問題、風(fēng)險、決定、計劃及其所需的知識和技巧有更深刻的理解。

6.2.9 缺乏平等和感情交流。從人際交流的角度，無論是咨詢服務(wù)者與咨詢對象，還是發(fā)生性行為的雙方，在交流過程中，有時候缺乏真誠正直、對等互敬、情理交融、守信互利和目標(biāo)一致的精神；缺乏感情交流，缺乏情緒的體察和感情的滿足，缺乏基本的4種情感需求（自尊需求、友愛需求、理解需求和自我表現(xiàn)需求等），降低了交流的效果。

6.3 咨詢對象

6.3.1 錯過良機。由于咨詢對象對自己問題認識不足，沒有及時尋求咨詢。而當(dāng)他們來尋求咨詢時往往已經(jīng)錯過了最佳時機，以至于他們面臨的問題嚴(yán)重化。尤其是那些因無保護性關(guān)系引發(fā)的問題，比較常見的是發(fā)生了無保護性行為的人群，因沒有及時采取緊急避孕措施而意外妊娠。

6.3.2 不能知情選擇和決定。一些服務(wù)對象認為服務(wù)人員專業(yè)水平高，習(xí)慣于讓服務(wù)人員或管理人員做出決定，或讓服務(wù)人員幫助自己做出決定?？赡芘c服務(wù)對象具備的知識、技巧和態(tài)度有關(guān)。

6.3.3 缺乏對性伴的尊重、理解、信任、贊揚、鼓勵和不評判的理念。很多服務(wù)對象來咨詢時，經(jīng)過探究發(fā)現(xiàn)他們的問題與態(tài)度密切相關(guān)。性伴中一方?jīng)]有認為性是人們“正當(dāng)?shù)慕】敌枨蟆?。而健康的性生活?yīng)該是負責(zé)任、滿意和安全的性生活，性伴之間要互相尊重，性生活是沒有疾病、損傷、暴力、性無能、痛苦和死亡危險的性生活，不具有害怕、害羞、內(nèi)疚和錯誤信念，人們應(yīng)該有能力享受和控制自己的性行為和生殖活動等。

6.3.4 性伴間交流存在障礙。如環(huán)境障礙、文化障礙、角色障礙及其心理障礙，或者缺乏這些障礙的有效排除方法。從個體人際交流的角度，當(dāng)我們討論各種人群性相關(guān)的知識、技巧和行為時，認為他們個體的交流不夠。特別是弱勢人群的青少年以及更年期和老年人群，他們就自己發(fā)生的性問題，缺乏自我批評、自我激勵、自我懺悔、自我鼓勵、自我贊揚等。

7 坦誠談性的對策

7.1 增加各類人群性與生殖健康知識、態(tài)度和技巧

適宜采用參與式的方式，采取模擬服務(wù)對象、角色扮演、講解、游戲和里程碑事件追憶的方法，開發(fā)咨詢對象的想象力，提高其積極性，分享在咨詢中的感受。使對象對其問題、風(fēng)險、決定、計劃及其所需的知識和技巧有更深的理解，提高做出知情、自主自愿和可行決定的能力。

7.2 增加技術(shù)服務(wù)人員的人際交流和咨詢技巧

將交流技巧傳授給咨詢對象，包括前幾章所講的四大理念、兩個框架和五大技巧等。

7.3 加強咨詢服務(wù)者的服務(wù)理念

加強咨詢服務(wù)人員對咨詢對象的尊重、理解、信任、贊揚、鼓勵和不評判的理念，并將這種理念傳播給咨詢對象，使其能夠尊重、理解、信任、贊揚、鼓勵和不評判自己的性伴。

7.4 針對性地采取不同方式咨詢指導(dǎo)

加強咨詢對象的自我批評、自我激勵、自我懺悔、自我鼓勵、自我贊揚等，促進問題的解決。

7.5 強調(diào)情感交流的作用

加強咨詢員與咨詢對象、咨詢對象與性伴在交流過程中的感情交流，盡量滿足自尊需求、友愛需求、理解需求和自我表現(xiàn)需求等。

7.6 對弱勢人群的關(guān)注

加強對弱勢人群特別是兒童、青少年和感染者的咨詢指導(dǎo)，適宜采用四大理念、兩個框架和五大技巧進行；對不同年齡的青少年或?qū)W生采用不同的適宜方法進行教育，促進各種服務(wù)對象性問題的早發(fā)現(xiàn)、早咨詢、早治療。

7.7 強調(diào)社會參與

全社會包括政府部門、學(xué)校、家庭、社區(qū)及大眾傳媒等共同參與和不懈的努力，充分利用各種社會團體、科研機構(gòu)和非政府組織推進性與生殖健康教育、交流、咨詢與指導(dǎo)作用。讓每一位有訴求、有問題和有隱情的人們可以及時、正確地找到放心的機構(gòu)得到咨詢指導(dǎo)。

7.8 加大咨詢培訓(xùn)力度

培訓(xùn)在生殖健康領(lǐng)域能夠優(yōu)質(zhì)地為個人、家庭或群體提供計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰保健等咨詢服務(wù)專業(yè)人員，為有難言之隱的人群提供幫助，及早發(fā)現(xiàn)問題，減少傷害，弘揚性文明，普及性教育，提高性素質(zhì)，享有性健康，提高群眾性與生殖健康水平。